Es un tipo de terapia que se usa para tratar las varices.
Es actualmente el tratamiento de elección para la telangiectasias y las venas reticulares. También se utiliza comúnmente como un tratamiento adjunto para afluentes de la vena safena después de la obliteración safena por láser endovenoso, radiofrecuencia o cirugía.
La Escleroterapia (ablación química endovenosa) también se puede utilizar como tratamiento primario para las varicosidades no safenosas, usualmente con ayuda del ultrasonido.
Tratamientos aceptados en la Escleroterapia
Los esclerosantes incluyen lo siguientes:
- El tetradecil sulfato de sodio (Sotradecol).
- Polidocanol (Asclera, Aethoxysclerol).
- Morruato de sodio (Escleromato).
- Oleato de Etanolamina (Ethamolin).
- Agentes osmóticos, para dañar la célula mediante el desplazamiento del balance hídrico a través de la deshidratación del gradiente celular (osmótico) y la desnaturalización de la membrana celular.
- Solución hipertónica de cloruro sódico.
- Solución de cloruro sódico con dextrosa (Sclerodex).
- Irritantes químicos.
- Glicerina cromada (Sclermo).
- Yodo poliodado.
Los agentes más comúnmente usados son la salina hipertónica, el sulfato de tetradecilo de sodio, el polidocanol, y la glicerina cromada.
La concentración de lasalina hipertónica de 23,4% es aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), pero su uso en Escleroterapia está fuera de etiqueta.
La ventaja principal de este agente es el hecho de que es un material corporal natural que no tiene toxicidad molecular. No obstante, es ampliamente aceptado como un agente esclerosante, ya que puede causar dolor, ardor y calambres en las piernas después de las inyecciones.
Si se extravasa la dosis, probablemente cause necrosis tisular significativa; es muy probable que produzca una marcada tinción de hemoserinina postcleroterapia, que es cosméticamente inaceptable; y es difícil lograr una esclerosis adecuada de vasos grandes sin exceder una carga de sal tolerable.
Las concentraciones salinas hipertónicas sugeridas son de 23,4% para las venas reticulares (2-4 mm) y venulectasias (1-2 mm) y de 11,7% (media intensidad) para las telangiectasias (<1 mm).
El tetradecilo de sulfato de sodio, un surfactante sintético (jabón), es el único esclerosante aprobado por la FDA en los Estados Unidos.
Está comercialmente disponible en concentraciones estándar de 1% o 3%. Este esclerosante es confiable, seguro y efectivo.
Las principales preocupaciones clínicas se derivan de su tendencia a causar hiperpigmentación postcleroterapia en hasta un 30% de los pacientes, una alta probabilidad de necrosis tisular por extravasación (especialmente cuando se inyecta en altas concentraciones), y ocasionalmente casos de anafilaxia.
Las concentraciones de esclerosantes sugeridas son 0,25-0,4% para las venas reticulares (2-4 mm) y venulectasias (1-2 mm) y 0,1-0,2% para las telangiectasias (<1 mm).
El polidocanol es un anestésico local, popular en Europa, que fue aprobado en marzo de 2010 por la FDA para su uso en los Estados Unidos.
Es indoloro tras la inyección, no produce necrosis tisular si se extravasa y tiene una incidencia muy baja de reacciones alérgicas, aunque se han reportado pocos casos de anafilaxia. También, en algunos pacientes, puede producir hiperpigmentación. La dosificación máxima diaria es de 2 mg / kg.
Aunque la glicerina cromada al 72% es muy popular en Europa, todavía no ha sido aprobada por la FDA para su uso en los Estados Unidos.
Sólo recientemente ha tenido interés en su uso en los Estados Unidos. Y en comparación con otros esclerosantes es muy débil, pero esencialmente útil para el tratamiento de pequeños vasos.
Las principales ventajas de la glicerina son que, rara vez causa hiperpigmentación post-tratamiento, estera telangiectásica o necrosis tisular si se extravasa.
Por otro lado, es muy viscosa, causa dolor al inyectarse (por esta razón, a menudo se combina con lidocaína para disminuir el dolor), asimismo, es altamente alergénico, pudiendo ocasionar cólicos ureterales y hematuria.
Para las venas las venas reticulares, la glicerina parece ser más eficaz que el polidocanol, con menos efectos adversos, pero más dolor.
En este sentido, se debe decir que unos de los objetivos de la Escleroterapia es causar una lesión endotelial irreversible en los vasos deseados, pero evitando al mismo tiempo el daño a los vasos colaterales normales y a los tejidos circundantes.
El menor volumen efectivo y la concentración del esclerosante más adecuado deben usarse para minimizar la probabilidad de efectos adversos.
Factores como la concentración de esclerosante, el volumen, la mezcla y la técnica de procedimiento son factores más importantes que la elección del propio esclerosante.
Tratamiento con espuma
La mezcla de un agente esclerosante como el detergente con un gas (comúnmente aire) da lugar a la formación de espuma. La espuma se obtiene después de repetidos pasajes alternativos de una jeringa a otra a través de un conector.
En comparación con la Escleroterapia líquida tradicional, la Escleroterapia con espuma tiene ciertas ventajas, entre ellas un menor volumen del agente esclerosante necesario para la inyección, falta de dilución con sangre (la dilución disminuye la eficacia), efecto homogéneo a lo largo de las venas inyectadas y ultrasonido.
El uso de Escleroterapia de espuma está generalmente reservado para vasos más grandes y no tanto en las denominadas arañas venosas.
Detalles preoperatorios a tomar en cuenta con respecto a la Escleroterapia
Debe realizarse una historia detallada y un examen físico. Todos los medicamentos del paciente deben ser revisados, con atención al reemplazo hormonal, la aspirina, los antiinflamatorios no esteroideos, la vitamina E, los esteroides y los medicamentos herbarios.
Se deben investigar los síntomas que pueden estar relacionados con insuficiencia arterial o venosa, y puede ser necesaria la ecografía dúplex de extremidades inferiores.
Repase con el paciente el número de sesiones de tratamiento que se requieren y la duración del tratamiento. Discuta las limitaciones en la actividad que pueden ser necesarias después de cada sesión.
Discuta los esclerosantes que se van a usar, incluyendo las posibles reacciones adversas.
Tome fotografías del pre-tratamiento para documentación y para comparar con los resultados postoperatorios. Las fotografías ayudan al paciente a evaluar su progreso. Además, muchos pacientes olvidan lo que parecían sus piernas antes del tratamiento.
Se debe obtener el consentimiento informado antes de comenzar el tratamiento.
Los elementos del consentimiento deben incluir las indicaciones para la Escleroterapia, tratamientos alternativos disponibles, posibles complicaciones y secuelas, y la necesidad de múltiples sesiones de tratamiento.
Las sesiones de tratamiento para las mismas ubicaciones anatómicas se llevan a cabo típicamente a intervalos de 2-8 semanas.
La mejoría sintomática generalmente ocurre rápidamente después de la Escleroterapia, mientras que la mejora cosmética puede ser más gradual.
Los médicos deben discutir con el paciente que es probable que los nuevos vasos se desarrollen con el tiempo y que repetir el tratamiento puede ser necesario.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más graves incluyen:
- Reacción alérgica al agente esclerosante.
- Ulceración de la piel alrededor del sitio de inyección.
- Formación de coágulos de sangre en las venas tratadas.
- La inflamación que generalmente es leve puede causar molestias alrededor del sitio de inyección.
Debe mantenerse en contacto con su proveedor de atención médica después del tratamiento de escleroterapia para ayudar a aumentar la eficacia del procedimiento y controlar los posibles efectos secundarios.
