Es un nervio en humanos y otros animales en la extremidad superior. Es uno de los cinco nervios principales que se originan en el plexo braquial.
El nervio mediano se origina en los cordones laterales y medial del plexo braquial y tiene contribuciones de las raíces ventrales de C5-C6 (cordón lateral) y C8 y T1 (cordón medial).
El nervio mediano es el único nervio que pasa a través del túnel carpiano. El síndrome del túnel carpiano es la discapacidad que resulta de presionar el nervio mediano en el túnel carpiano.
Estructura
El nervio mediano surge de las ramas de los cordones laterales y medial del plexo braquial, recorre la parte anterior del brazo, el antebrazo y la mano y termina suministrando los músculos de la mano.
Brazo
Después de recibir las entradas de los cordones laterales y medial del plexo braquial, el nervio mediano ingresa al brazo desde la axila en el margen inferior del músculo redondo mayor.
Luego pasa verticalmente hacia abajo y pasa lateralmente a la arteria braquial entre el bíceps braquial (arriba) y el braquial (abajo).
Al principio es lateral a la arteria y se encuentra anterior a la articulación del codo; luego se cruza anteriormente para correr medial a la arteria en el brazo distal y en la fosa cubital. Dentro de la fosa cubital, el nervio mediano pasa medial a la arteria braquial.
El nervio mediano emite una rama articular a la articulación del codo. Una rama del músculo pronador redondo surge del nervio mediano inmediatamente arriba de la articulación del codo.
Antebrazo
El nervio mediano continúa en la fosa cubital medial a la arteria braquial y pasa entre las dos cabezas del pronador redondo, profundo a la aponeurosis bicipital (aponeurosis del bíceps) y al músculo braquial superficial.
Cruza la arteria cubital (rama de la arteria braquial) mientras está separada por la cabeza profunda del pronador redondo.
Luego viaja entre flexor digitorum superficialis/músculo flexor común superficial de los dedos de la mano (arriba) y flexor profundo de los dedos (abajo). El nervio mediano se acompaña de una arteria mediana (una rama de la arteria interósea anterior) durante este curso.
Luego, a unos 5 cm por encima del retináculo flexor (muñeca), emerge entre el flexor superficial de los dedos (medialmente) y el flexor radial del carpo (lateralmente) en la mano.
El tronco principal del nervio mediano inerva los grupos superficiales y profundos de los músculos en el compartimento anterior del antebrazo, a excepción del flexor cubital del carpo. El nervio mediano lo hace emitiendo dos ramas a medida que pasa por el antebrazo:
Las ramas musculares se desprenden en la fosa cubital para suministrar el flexor radial del carpo, el palmar largo y el flexor superficial de los dedos.
La rama interósea anterior se desprende en la parte superior del antebrazo, cursa con la arteria interósea anterior e inerva el flexor largo del pulgar y la mitad lateral del flexor profundo de los dedos (la mitad cubital es irrigada por el nervio cubital, como el flexor cubital del carpo músculo).
Termina con su inervación de pronador cuadrado. Además de su suministro a los músculos, este nervio también suministra la articulación radiocubital distal y la articulación de la muñeca.
El nervio mediano también emite ramas sensoriales y otras en el antebrazo. La rama cutánea palmar del nervio mediano se origina en la parte distal del antebrazo. Suministra inervación sensorial a la emineación tenar de la palma y la palma central.
Las ramas articulares se administran a la articulación del codo y la articulación radiocubital proximal. Las ramas vasculares suministran las arterias radial y cubital. Mientras tanto, se le da una rama comunicante al nervio cubital.
Mano
El nervio mediano ingresa la mano a través del túnel carpiano, en la profundidad del retináculo flexor junto con los tendones del flexor superficial de los dedos, el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar.
A partir de ahí se divide en rama muscular recurrente y rama cutánea digital:
La rama muscular (también conocida como rama recurrente) irriga los músculos tenares (opponens pollicis/músculo oponente del pulgar, abductor pollicis brevis/músculo abductor corto del pulgar y parte superficial del flexor pollicis brevis/músculo flexor largo del pulgar)
Ramas cutáneas digitales a la rama digital palmar adecuada y rama digital palmar común. La rama digital palmar apropiada da tres ramas digitales a los dígitos laterales de uno y medio (dos ramas digitales al pulgar, una rama digital al lado lateral del dedo índice).
La rama digital al dedo índice también suministra el primer lumbrical. La rama digital palmar común se divide aún más en dos ramas.
Tanto la rama medial como la lateral proporcionan la segunda y tercera hendiduras interdigitales con el índice adyacente, la mitad central y la mitad lateral del dedo anular. La rama lateral también suministra el segundo lumbrical.
Variación
Existen múltiples anomalías naturales del nervio mediano.
La bifurcación del nervio mediano típicamente ocurre después de que el nervio sale del túnel carpiano; sin embargo, en un pequeño porcentaje (5% -10%) de individuos, el nervio mediano se bifurca más proximal en el túnel carpiano, la muñeca o el antebrazo.
Durante la gestación, una arteria mediana que sirve la mano se retrae. Sin embargo, en algunos individuos, la arteria mediana no se retrae y sigue el curso al lado del nervio mediano en la mano.
Las anastomosis de Martin-Gruber pueden ocurrir cuando las ramas del nervio mediano se cruzan en el antebrazo y se fusionan con el nervio cubital para inervar porciones de la derecha.
Las anastomosis de Riche-Cannieu pueden ocurrir cuando existe una conexión entre la rama recurrente del nervio mediano y la rama profunda del nervio cubital de la mano.
Función
El nervio mediano es el nervio principal de la parte frontal del antebrazo. Suministra los músculos del frente del antebrazo y los músculos de la eminencia tenar, por lo tanto, controlando los movimientos gruesos de la mano. Por lo tanto, también se llama «nervio del obrero».
Brazo
El nervio mediano no tiene una función voluntaria motora o cutánea en el braquio. Da ramas vasculares a la pared de la arteria braquial. Estas ramas vasculares llevan fibras simpáticas.
Antebrazo
Inerva todos los flexores del antebrazo excepto el flexor cubital del carpo y la parte del flexor profundo de los dedos que suministra los 4º y 5º dígitos. Los dos últimos músculos son irrigados por el nervio cubital (específicamente las ramas musculares del nervio cubital).
La porción principal del nervio mediano suministra los siguientes músculos:
Grupo superficial:
- Pronador teres/músculo pronador redondo.
- Flexor carpi radialis/músculo flexor radial del carpo o palmar mayor.
- Palmaris longus/palmar largo.
Grupo intermedio:
- Músculo flexor digitorum superficial.
La rama interósea anterior del nervio mediano suministra los siguientes músculos:
Grupo profundo:
- Flexor digitorum profundo (solo la mitad lateral).
- Flexor pollicis longus/músculo flexor largo del pulgar.
- Pronator quadratus/músculo pronador cuadrado.
Mano
En la mano, el nervio mediano suministra inervación motora a los músculos lumbricales primero y segundo. También suministra los músculos de la eminencia tenar mediante una rama tenar recurrente. El resto de los músculos intrínsecos de la mano son suministrados por el nervio cubital.
El nervio mediano inerva la piel del lado palmar (volar) del índice, el pulgar y el dedo medio, la mitad del dedo anular y el lecho ungueal.
El aspecto radial de la palma es suministrado por la rama cutánea palmar del nervio mediano, que deja el nervio proximal a los pliegues de la muñeca.
Esta rama cutánea palmar viaja en un surco fascial separado adyacente al flexor radial del carpo y luego superficial al retinaculum flexor. Por lo tanto, se libra en el síndrome del túnel carpiano.
Significación clínica
Hay tres síndromes de atrapamiento que involucran el nervio medial o sus ramas:
- Síndrome del túnel carpiano.
- Síndrome interóseo anterior.
- Síndrome de Pronador Teres.
La lesión del nervio mediano a diferentes niveles causa diferentes síndromes con diversos déficits motores y sensoriales.
Síndrome del túnel carpiano
Es una afección común que causa una sensación de hormigueo, entumecimiento y, a veces, dolor en la mano y los dedos. Estas sensaciones generalmente se desarrollan gradualmente y comienzan a empeorar durante la noche. Tienden a afectar el pulgar, el índice y el dedo medio.
Otros síntomas del síndrome del túnel carpiano incluyen:
- Sensación de alfileres y agujas (parestesia).
- Debilidad en el pulgar.
- Un dolor sordo en la mano o el brazo.
Síndrome intraóseo anterior
El síndrome intraóseo anterior es una neuropatía motora pura, ya que el nervio interóseo anterior no contiene fibras sensoriales; el dolor sordo del antebrazo es a veces mencionado por los pacientes.
Por lo general, los pacientes no logran hacer el signo de «O.K», ya que la flexión de la articulación interfalángica del pulgar y la articulación interfalángica distal del dedo índice se ven afectadas.
Otra prueba sensible es la prueba de pellizco, un paciente con síndrome intraóseo anterior tampoco podrá pellizcar una hoja de papel entre su pulgar y su dedo índice, en lugar de sujetar la hoja entre su pulgar e índice extendidos, similar a una pinza que una pinza.
La debilidad del músculo pronador cuadrado se manifiesta en la debilidad de la pronación con un codo flexionado.
El síndrome intraóseo anterior puede confundirse con la anastomosis de Martin-Gruber, presente en hasta el 25% de la población, en estos casos, el nervio interóseo anterior emite ramas al nervio cubital, creando patrones de inervación motora atípica del antebrazo y la mano y borrando así los síntomas clínicos típicos.
Síndrome de Pronador Teres
Debido a la posición de este músculo que se encuentra sobre su nervio mediano, la presión sobre el nervio puede provocar dolor y obstaculizar el movimiento de su antebrazo. Ocurre cuando el músculo pronador redondo se vuelve tenso o con exceso de trabajo, comprimiendo el nervio mediano.
Martillear, usar repetidamente un destornillador, limpiar pescado puede llevar a un uso excesivo del pronador redondo. Los síntomas incluyen dolor y movilidad reducida.
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano a menudo se confunden con el estrés postraumático, sin embargo, en este caso los síntomas empeoran con los movimientos del codo.
Atrapamiento del nervio mediano
El nervio mediano, coloquialmente conocido como el «ojo de la mano», es uno de los tres nervios principales del antebrazo y la mano. Fluye desde el plexo braquial en la axila para inervar los músculos intrínsecos de la mano.
El síndrome de atrapamiento del nervio mediano es una mononeuropatía que afecta el movimiento o la sensación en la mano. Es causada por la compresión del nervio mediano en el codo o distalmente en el antebrazo o la muñeca, con síntomas en la distribución del nervio mediano.
Las formas de atrapamiento del nervio mediano incluyen lo siguiente:
- Síndrome del túnel carpiano.
- Síndrome interóseo anterior.
- Síndrome de Pronador Teres.
Desde el primer lanzamiento del túnel carpiano descrito por Learmonth, la técnica quirúrgica para el síndrome del túnel carpiano se ha mantenido constante, con más del 95% de los casos realizados a través de una pequeña incisión longitudinal orientada distal al pliegue palmar de la muñeca.
Aunque se ha utilizado un enfoque endoscópico para la liberación del túnel carpiano, el procedimiento abierto sigue siendo la operación más popular. La liberación del túnel carpiano percutáneo guiada por ecografía puede ser una alternativa viable.
Lesiones en aéreas especificas
El nervio mediano es particularmente vulnerable al daño en el codo y la muñeca.
Sobre el codo
Mecanismo de lesión común: fractura de húmero supracondílea.
Déficit de motor:
Pérdida de pronación del antebrazo, debilidad en la flexión de la mano en la muñeca, pérdida de la flexión de la mitad radial de los dedos y el pulgar, pérdida de abducción y oposición del pulgar.
Produce parálisis de los flexores y pronadores en el antebrazo, a excepción del flexor cubital del carpo y la mitad medial del flexor profundo de los dedos.
El antebrazo está constantemente supinado y la flexión es débil (a menudo acompañada de aducción, debido a la atracción del flexor cubital del carpo). La flexión en el pulgar también se previene, ya que los músculos largo y corto están paralizados.
Presencia de una deformidad de la mano del simio cuando la mano está en reposo, debido a una hiperextensión del dedo índice y el pulgar, y un pulgar en aducción.
Presencia de signo de bendición cuando se intenta formar un puño, debido a la pérdida de flexión de la mitad radial de los dígitos.
Déficit sensorial: pérdida de sensibilidad en 3 1/2 dígitos laterales incluyendo sus lechos ungueales y el área tenar.
Da lugar a la rama cutánea palmar, que inerva la parte lateral de la palma, y la rama cutánea digital, que inerva los tres dedos y medio laterales en la superficie anterior (palmar) de la mano.
Los dos músculos lumbricales laterales están paralizados, y el paciente no podrá flexionarse en las articulaciones metacarpofalángicas ni extenderse a las articulaciones interfalángicas del índice y el dedo medio.
Por lo tanto, al tratar de flexionar los dedos y el pulgar para formar un puño, los primeros 3 dígitos permanecen en extensión, y la postura se conoce como la «mano de bendición».
En las lesiones del nervio cubital, la misma postura ocurre con la mano en reposo, debido a la parálisis de los lumbricales medial. En estos casos, se conoce como la «garra cubital».
En el codo
El atrapamiento a nivel del codo o el antebrazo proximal podría deberse al síndrome del pronador redondo.
Dentro del antebrazo proximal: síndrome interóseo anterior
La lesión de la rama interósea anterior en el antebrazo causa el síndrome interóseo anterior.
Mecanismos comunes: yeso apretado, fractura de hueso del antebrazo.
Déficit motor: pérdida de pronación del antebrazo, pérdida de la flexión de la mitad radial de los dedos y el pulgar.
Déficit sensorial: ninguno.
En la muñeca
Mecanismo común: laceración de la muñeca.
Déficit de motor:
Debilidad en la flexión de la mitad radial de los dedos y el pulgar, pérdida de abducción y oposición del pulgar.
La presencia de una deformidad de la mano de los simios cuando la mano está en reposo puede ser probable, debido a una hiperextensión del dedo índice y el pulgar, y un pulgar en aducción.
Sin embargo, una deformidad de la mano de los simios no es un requisito para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano.
Presencia del signo de bendición cuando se intenta formar un puño, debido a la debilidad en la flexión de la mitad radial de los dígitos.
Déficit sensorial: pérdida de sensibilidad en 3 1/2 dígitos laterales incluyendo sus lechos ungueales y el área tenar.
Dentro de la muñeca: síndrome del túnel carpiano.
Mecanismo común: síndrome del túnel carpiano, una lesión por compresión en el túnel carpiano, sin transección del nervio mediano, debido al uso excesivo de actividades tales como teclear con el teclado y cocinar.
Déficit de motor:
Debilidad en la flexión de la mitad radial de los dedos y el pulgar, debilidad en la abducción y oposición del pulgar.
Presencia de una deformidad de la mano de un mono o cuando se intenta formar un puño, el signo de bendición, debido a la compresión del nervio mediano, en oposición a la parálisis completa del nervio mediano.
Déficit sensorial: entumecimiento y hormigueo en 3 1/2 dígitos laterales, incluidos los lechos ungueales, pero excluyendo la eminencia tenar que es suministrada por la rama cutánea palmar del nervio mediano.
A diferencia de la laceración de la muñeca, todavía hay sensación en el área de la palma central. La sensación no se pierde porque la rama cutánea palmar corre por encima del retináculo flexor y no se ve afectada en la compresión en el síndrome del túnel carpiano.
