Los glóbulos rojos no nucleados, ligeramente inmaduros (etapa de reticulocitos) aparecen de color gris azulado en frotis teñidos con Wright debido a la presencia de ácido ribonucleico residual (ARN).
Estas células se denominan células policromatofílicas. Las células policromatofílicas son con frecuencia de mayor tamaño que las células rojas maduras y pueden distinguirse de los macrocitos por su distintivo color gris azulado.
Esta condición también se llama policromasia.
En la imagen, las células son ligeramente de color gris azulado y son ejemplos de glóbulos rojos policromatofílicos. Un mayor número de estas células (con un promedio de 2 o más por campo de inmersión en aceite) indica un aumento de la producción de glóbulos rojos por la médula ósea.
En condiciones normales, estos glóbulos rojos jóvenes permanecen en la médula ósea uno o dos días antes de liberarse en el torrente sanguíneo. Sin embargo, cuando la médula ósea está estresada debido a la pérdida de sangre u otras afecciones, estas células se liberan prematuramente en la sangre.
Si se tiñen con una mancha supravital, se identificarían como reticulocitos.
Morfología
Los glóbulos rojos en maduración tardía (flecha), estas células tienen un diámetro mayor que los glóbulos rojos maduros, todos con un color ligeramente basófilo.
Los glóbulos rojos policromatofílicos se observan después de la tinción con la tinción Romanowsky (Wright-Giemsa, Diff-Quik®).
El reticulocito es la misma célula pero se observa después de la tinción con nuevo azul de metileno. En el caso de la anemia, la presencia de glóbulos rojos policromatofílicos en el frotis de sangre es un indicador de cierto nivel de regeneración.
Demasiados reticulocitos se ven con mayor frecuencia cuando la médula ósea necesita producir más glóbulos rojos debido a una determinada afección, como la anemia hemolítica.
Anemias
Enfoque general de las anemias
La anemia está presente en adultos si el hematocrito es inferior al 41% (hemoglobina inferior a 13,6 g / dL [135 g / L]) en los hombres o inferior al 36% (hemoglobina inferior a 12 g / dL [120 g / L]) en las mujeres. La anemia congénita es sugerida por los antecedentes personales y familiares del paciente.
La causa más común de anemia es la deficiencia de hierro. Una dieta pobre puede provocar deficiencia de ácido fólico y contribuir a la deficiencia de hierro, pero el sangrado es la causa más común de deficiencia de hierro en adultos.
El examen físico demuestra palidez. Es importante prestar atención a los signos físicos de las enfermedades hematológicas primarias (linfadenopatía; hepatoesplenomegalia; o sensibilidad ósea, especialmente en el esternón o la tibia anterior). Los cambios en la mucosa, como una lengua lisa, sugieren anemia megaloblástica.
Las anemias se clasifican según su base fisiopatológica, es decir, si están relacionadas con una producción disminuida (reticulocitopenia relativa o absoluta) o con una mayor producción debido a la pérdida acelerada de glóbulos rojos (reticulocitosis), y de acuerdo con los glóbulos rojos.
Una reticulocitosis ocurre en uno de los tres estados fisiopatológicos: pérdida de sangre aguda, reemplazo reciente de un nutriente eritropoyético faltante o supervivencia reducida de los glóbulos rojos (es decir, hemólisis).
Una anemia severamente microcítica (volumen corpuscular medio [MCV] menor a 70 fL) se debe a deficiencia de hierro o talasemia, mientras que una anemia macrocítica severa (MCV mayor a 120 fL) casi siempre se debe a anemia megaloblástica o aglutininas frías en sangre analizada a temperatura ambiente.
En general, se necesita una biopsia de médula ósea para completar la evaluación de la anemia cuando la evaluación de laboratorio no revela una etiología, cuando hay citopenias adicionales presentes o cuando se sospecha un proceso subyacente primario o secundario de médula ósea.
Los reticulocitos proporcionan una evaluación de la respuesta de la médula ósea a la anemia. La tasa de liberación de reticulocitos de la médula ósea indica el componente eritroide de la médula ósea. Una tinción de reticulocitos mide agregados de ribosomas residuales y mitocondrias que forman material granular agrupado llamado retículo.
Los reticulocitos aparecen como células policromatofílicas vistas en una película de sangre teñida con Wright o Wright-Giemsa.
El azul de metileno nuevo o el azul de cresilo brillante se mezclan con varias gotas de sangre y se incuban durante 10 minutos en un tubo antes de hacer una película de sangre.
Los reticulocitos se cuentan de 1000 eritrocitos en una película de sangre y se expresan como porcentaje de los eritrocitos. En casos de anemia, el número se alterará, por lo que el número de reticulocitos por µl se calcula como glóbulos rojos / µl ×% de reticulocitos.
