Las personas que padecen diabetes deben controlar la enfermedad para evitar la aparición de complicaciones.
El término hemoglobina glicada se refiere a la hemoglobina glicosilada. Se desarrolla cuando la hemoglobina, una proteína dentro de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno por todo el cuerpo, se une a la glucosa en la sangre, volviéndose ‘glicosilada’.
Al medir la hemoglobina glucosilada (HbA1c), los médicos pueden obtener una idea general de cuáles han sido nuestros niveles promedio de azúcar en sangre durante un período de semanas / meses.
Para las personas con diabetes, esto es importante ya que cuanto mayor es la HbA1c, mayor es el riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la diabetes.
Es muy posible que el médico quiera analizar los niveles de azúcar en la sangre diariamente, en ciertos intervalos de tiempo del día. Hay un examen médico que se conoce como glucosa en sangre capilar.
La “hemoglobina glicada”, también llamada hemoglobina glucosilada, hemoglobina A1c o HbA1c, que complementa la información de las otras pruebas. Es utilizado por el médico para determinar si se deben tomar medidas adicionales para evitar posibles complicaciones.
Podemos definirlo como la medición de los niveles de glucosa en sangre de los últimos tres meses.
¿Por qué es tan importante?
Para entender su importancia, debe saber que los corpúsculos rojos de su cuerpo se componen de una parte de la hemoglobina (una proteína).
Al mismo tiempo, la glucosa que viaja a través del torrente sanguíneo tiene la capacidad de adherirse a la hemoglobina durante un intervalo de tiempo entre 90 y 120 días (es decir, más o menos el equivalente a tres meses).
Valores
- Si no son niveles mayores de 6,5% significa que la persona padece Diabetes.
- Si están entre 5,7% – 6,4% significa que la persona está en etapa de prediabetes.
- Si son inferiores al 5,7%, la persona no tiene diabetes.
Debe saber que estos resultados son solo una guía. Dependiendo del tipo de diabetes soportada, estos porcentajes pueden variar levemente.
¿Con qué frecuencia se debe hacer la prueba?
Es preferible repetir la prueba cada tres meses, para que el médico pueda saber si la monitorización de la diabetes realizada por el paciente se realizó correctamente o no.
Esta prueba permite tener una perspectiva retrospectiva del monitoreo de la enfermedad.
Prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c)
La hemoglobina glicosilada (HbA1c) se produce por la glicación no enzimática de la hemoglobina. El grado de glicación refleja la glucosa plasmática media durante la vida de los glóbulos rojos (aproximadamente tres meses).
La prueba de HbA1c es atractiva, ya que mide la glucemia crónica en lugar de glucosa en sangre instantánea. Se ha utilizado como un marcador objetivo del control glucémico promedio durante muchos años y tiene un lugar aceptado en el control de pacientes con diabetes.
La prueba de HbA1c proporciona ventajas prácticas significativas sobre la medición de glucosa en sangre. Se puede realizar en cualquier momento del día y no requiere ninguna preparación previa especial del paciente.
La muestra de sangre es estable una vez recolectada, esencialmente en el mismo tubo utilizado para un conteo sanguíneo completo.
Cuando el acceso a un laboratorio apropiado es limitado, la prueba se puede realizar usando una máquina de prueba en el punto de atención. Esto puede ser particularmente útil en áreas rurales y remotas.
¿Cómo devuelve la HBA1c una medición promedio precisa del promedio de glucosa en sangre?
Cuando el cuerpo procesa el azúcar, la glucosa en el torrente sanguíneo se adhiere naturalmente a la hemoglobina. La cantidad de glucosa que se combina con esta proteína es directamente proporcional a la cantidad total de azúcar que hay en su sistema en ese momento.
Debido a que los glóbulos rojos en el cuerpo humano sobreviven durante 8-12 semanas antes de la renovación, medir la hemoglobina glucosilada (o HbA1c) puede usarse para reflejar los niveles promedio de glucosa en la sangre durante ese tiempo.
Esto proporciona un indicador útil de control de glucosa en sangre a más largo plazo. Si sus niveles de azúcar en la sangre han sido altos en las últimas semanas, su HbA1c también será mayor.
Objetivos
El objetivo de la HbA1c para las personas con diabetes es:
- 48 mmol / mol (6.5%).
Tenga en cuenta que este es un objetivo general y que las personas con diabetes deben recibir un objetivo individual al que apuntar su equipo de salud.
Una HbA1c individual debe tener en cuenta su capacidad para alcanzar el objetivo en función de su día a día y si está en riesgo de sufrir hipoglucemias graves o regulares.
Beneficios
Dos estudios a gran escala: el estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido (UKPDS) y el ensayo Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) demostraron que la HbA1c mejora en un 1% (o 11 mmol / mol) para personas con diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 el riesgo de complicaciones microvasculares en un 25%.
Las complicaciones microvasculares incluyen:
- Retinopatía.
- Neuropatía.
- Nefropatía diabética (enfermedad renal).
La investigación también ha demostrado que las personas con diabetes tipo 2 que reducen su nivel de HbA1c en un 1% son:
- Sufrir insuficiencia cardíaca.
- 43% menos de probabilidad de sufrir amputación o muerte debido a enfermedad vascular periférica.
¿Cuándo deben analizarse los niveles de HbA1c?
A todas las personas con diabetes mellitus en el Reino Unido se les debe ofrecer una prueba de HbA1c al menos una vez al año.
Algunas personas pueden tener una prueba de HbA1c con más frecuencia. Esto puede ser más probable si recientemente le han cambiado sus medicamentos o si su equipo de salud desea monitorear su control de la diabetes más de una vez al año.
¿Cómo se comparan los niveles de glucosa en sangre con las lecturas de HbA1c?
La tabla de la derecha (figura 2) muestra cómo los niveles promedio de azúcar en la sangre en mmol / L se traducirán en lecturas de HbA1c, y viceversa.
Es importante saber que debido a que los niveles de glucosa en la sangre fluctúan constantemente, se requieren pruebas de glucosa en sangre para comprender cómo cambian los niveles durante el día y aprender cómo las comidas afectan sus niveles de glucosa.
Las pruebas de laboratorio de hemoglobina glicosilada (HbA1c) se usan para diagnosticar la diabetes mellitus y para evaluar el control en la diabetes mellitus.
Hemoglobina A1 y hemoglobina A1c
La cromatografía de sangre de adultos normal se divide en dos partes:
- HbA (HbA0) 92-94%.
- HbA1 (6-8%) donde la cadena B tiene un grupo de glucosa adicional.
La HbA1 en sí misma consiste en tres glicaciones diferentes, siendo el subgrupo HbA1c el más útil, generalmente medido por enfoque isoeléctrico o electroforesis.
La glicación de la hemoglobina se produce a una velocidad variable (tasa no lineal) a lo largo del tiempo, durante toda la vida del glóbulo rojo (RBC), que normalmente es de 120 días.
Esto significa que la proporción relativa de hemoglobina glicosilada en un momento dado depende del nivel promedio de glucosa durante los 120 días previos.
Los niveles normales («rango» normal de laboratorio) variarán dependiendo de si se mide HbA1 o HbA1c, y del método utilizado.
La HbA1c suele ser un indicador confiable del control de la diabetes, excepto en las situaciones en las que la vida media de los glóbulos rojos es significativamente inferior a 120 días.
Generalmente darán lugar a bajos resultados de HbA1c porque el 50% de la glicosilación ocurre en los días 90-120.
Causas
Aumento del recambio de glóbulos rojos: pérdida de sangre, hemólisis, hemoglobinopatías y trastornos de glóbulos rojos, enfermedad mielodisplásica.
Interferencia con la prueba (esto depende del método utilizado: hemoglobina fetal persistente y variantes de hemoglobina, hemoglobina carbamilada en pacientes urémicos).
En pacientes que fluctúan entre niveles muy altos y muy bajos, las lecturas de HbA1c pueden ser engañosas (el médico debe comparar con la información adicional obtenida de las pruebas de glucosa en sangre capilar domiciliaria).
La HbA1c puede ser muy útil para identificar a los pacientes que pueden estar presentando un informe irrealmente bueno de sus pruebas de glucosa en el hogar.
Diagnóstico
Aunque la prueba HbA1c se usa principalmente para controlar el control del azúcar en sangre en pacientes con diabetes, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda ahora que la HbA1c se pueda usar como prueba diagnóstica para la diabetes.
Esto siempre que existan pruebas rigurosas de control de calidad y que los análisis estén estandarizados. a criterios alineados con los valores de referencia internacionales.
Se recomienda una HbA1c de 48 mmol / mol (6.5%) como punto de corte para el diagnóstico de diabetes.
Un valor inferior a 48 mmol / mol (6,5%) no excluye la diabetes diagnosticada mediante pruebas de glucosa. Una ventaja de usar HbA1c para el diagnóstico es que la prueba no requiere una muestra de sangre en ayunas.
Las situaciones en las que la HbA1c no es apropiada para el diagnóstico de la diabetes incluyen:
- Niños y jóvenes.
- Pacientes sospechosos de tener diabetes tipo 1
- El embarazo.
- Pacientes con síntomas de diabetes por menos de dos meses.
- Los pacientes con alto riesgo de diabetes tienen una enfermedad aguda.
- Pacientes que toman medicamentos que pueden causar un aumento rápido de la glucosa, por ejemplo, esteroides, antipsicóticos.
- Pacientes con daño pancreático agudo, incluida la cirugía pancreática.
Presencia de otros factores que influyen en la HbA1c y su medida:
Eritropoyesis
- Aumento de HbA1c: deficiencia de hierro, deficiencia de vitamina B12, disminución de la eritropoyesis.
- Disminución de HbA1c: administración de eritropoyetina, hierro, vitamina B12, reticulocitosis, enfermedad hepática crónica.
Hemoglobina alterada
- Alteraciones genéticas o químicas en la hemoglobina: hemoglobinopatías, HbF y metahemoglobina pueden aumentar o disminuir la HbA1c.
Glicación
- Aumento de HbA1c: alcoholismo, enfermedad renal crónica.
- Disminución de HbA1c: aspirina, vitamina C y vitamina E, ciertas hemoglobinopatías.
Destrucción de eritrocitos
- Aumento de HbA1c: aumento de la vida útil de los eritrocitos, por ejemplo, esplenectomía.
- Disminución de HbA1c: disminución de la vida útil de los eritrocitos, por ejemplo, hemoglobinopatías, esplenomegalia, artritis reumatoide o medicamentos como antirretrovirales, ribavirina y dapsona.
Otros factores:
- Aumento de HbA1c: hiperbilirubinemia, alcoholismo, grandes dosis de aspirina, uso crónico de opiáceos.
- HbA1c variable: hemoglobinopatías.
- Disminución de HbA1c: hipertrigliceridemia.
