La auscultación de un corazón comienza con dos elementos críticos: un estetoscopio y un paciente.
El conocimiento sobre estos dos elementos es clave para evaluar la salud de un corazón.
Estetoscopios
Los estetoscopios clásicos tienen dos lados del cofre: el diafragma y la campana.
El lado más grande y plano es el diafragma y se usa para escuchar sonidos con tonos más altos.
La campana es el lado más pequeño y cóncavo que permite la auscultación de sonidos de tono más bajo, como algunos soplos cardíacos.
Al realizar un examen cardíaco, la auscultación debe realizarse con el diafragma y luego repetirse con la campana.
Técnicas del examen de auscultación
El paciente suele ser abordado desde el lado derecho y el examen cardíaco siempre comienza con la colocación correcta del paciente.
El paciente debe colocarse y la cama o mesa de examen debe ajustarse para permitir un examen secuencial del paciente sentado, recostado y en decúbito lateral izquierdo.
Las posiciones para sentarse incluyen la posición erguida, la espalda reclinada en un ángulo de aproximadamente 45 grados y cualquier otro ángulo que optimice la inspección de la vena del cuello.
Las posiciones adicionales del paciente durante la auscultación dinámica avanzada pueden incluir estar de pie y en cuclillas, boca abajo en la cama e inclinarse hacia adelante mientras está de pie o sentado.
Tanto el examinador como el paciente deben estar cómodos. El paciente debe llevar una bata de manera adecuada para que el examinador pueda llegar a la piel de la pared torácica sin tener que hurgar en la ropa del paciente.
La auscultación adecuada no debe hacerse a través de la ropa. El estetoscopio debe aplicarse directamente sobre la piel.
Debe haber iluminación para proyectar sombras tangenciales en la piel del lado derecho del cuello, de modo que las venas yugulares internas y externas puedan inspeccionarse mientras se escucha simultáneamente el corazón.
Focos cardiacos
El corazón, tiene cinco zonas para escuchar, las ubicaciones de la auscultación se centran alrededor de las válvulas cardíacas.
Las válvulas aórtica, pulmonar, tricúspide y mitral son cuatro de los cinco puntos de auscultación. El quinto es el punto de Erb, ubicado a la izquierda del borde esternal en el tercer espacio intercostal.
El punto aórtico
El punto aórtico se encuentra a la derecha del borde esternal en el segundo espacio intercostal.
El punto pulmonar
El punto pulmonar se encuentra a la izquierda del borde esternal en el segundo espacio intercostal.
El sonido que se emite desde los puntos aórtico y pulmonar es el «doblaje» S2 del ritmo cardíaco típico «lub-dub». Los sonidos S1 y S2 están presentes en los patrones normales de latidos del corazón.
El punto de Erb
Está ubicado a la izquierda del borde esternal, en el tercer espacio intercostal (separación entre base y ápice).
El punto tricúspide
El punto tricúspide se encuentra a la derecha del borde esternal en el cuarto espacio intercostal.
El punto mitral
El punto mitral está ubicado en el centro de la clavícula media en el lado izquierdo del tórax en el quinto espacio intercostal.
Tanto el punto tricúspide como el mitral son donde se puede escuchar el “lub” S1.
La base del corazón es donde el sonido aórtico y pulmonar S2 será más fuerte.
El vértice es donde el sonido tricuspídeo y mitral de S1 es más fuerte durante la auscultación.
La región del vértice también será donde los sonidos S3 y S4 (los sonidos cardíacos adicionales no se suelen observar en las evaluaciones normales) y los soplos de estenosis mitral pueden auscultarse, si están presentes.
Es importante realizar una evaluación integral del corazón, escuchando los cinco puntos y teniendo en cuenta qué lado del cofre debe utilizarse mientras se escucha, así como la posición del paciente durante la auscultación.
Posicionamiento del paciente
El posicionamiento del paciente durante la evaluación facilita la auscultación de diversas anomalías valvulares.
Inicialmente, se debe realizar una evaluación de auscultación completa ya que el paciente está en posición supina o sentada.
Luego, los pacientes deben colocarse lateralmente sobre su lado izquierdo para que el proveedor pueda escuchar con la campana del estetoscopio cualquier S3, S4 (sonidos cardíacos adicionales) y / o soplos de estenosis mitral en la región del ápice.
Los soplos pulmonares aórticos y pulmonares se identifican más fácilmente con el diafragma del estetoscopio cuando los pacientes están sentados, inclinados hacia delante y exhalando.
