Son infecciones pulmonares con 15 dias o menos de evolución.
Las infecciones respiratorias agudas, como la neumonía, se encuentran entre las causas más comunes de muerte por enfermedades infecciosas en los Estados Unidos. La neumonía es una causa importante de muerte en personas mayores de 65 años.
Neumonía
La neumonía es una inflamación del parénquima de los pulmones. Los organismos causantes incluyen bacterias, virus y hongos. Algunos de estos organismos son:
- Neumococo.
- Estreptococo beta hemolítico del grupo A.
- Estafilococo.
- Pseudomonas.
- Influenza tipos A y B.
- Citomegalovirus.
- Aspergillus fungiatus.
- Pneumocystis carinii.
Síntomas comunes
La presentación de los síntomas depende del organismo. El paciente con neumonía viral tiende a tener síntomas más leves, mientras que el paciente con neumonía bacteriana puede tener escalofríos y fiebre elevada.
Los pacientes con citomegalovirus, pneumocystis carinii o aspergillus estarán gravemente enfermos. Los síntomas generales de la neumonía incluyen:
- Hipoxia.
- Taquipnea.
- Taquicardia.
- Dolor de pecho.
- Malestar.
- Fiebre.
- Confusión (especialmente en los ancianos).
El cuidado del paciente con neumonía depende del organismo causal. El tratamiento de las neumonías bacterianas incluye antibióticos, antitusígenos, antipiréticos y oxígeno.
Los antibióticos que pueden ordenarse incluyen penicilina G, tetraciclina, garamicina y eritromicina. Las neumonías virales no responden a la terapia antimicrobiana, pero se tratan con medicación antiviral, como Symmetrel (amantadina).
Las neumonías fúngicas se tratan con medicamentos antimicóticos como Nizoral (ketoconozole). Las terapias adicionales para el paciente con neumonía incluyen proporcionar necesidades de líquidos y nutricionales, obtener signos vitales frecuentes y proporcionar higiene oral.
El oxígeno suplementario y la percusión y el drenaje del tórax deben realizarse según lo ordenado por el médico.
Precaución en el tratamiento
Algunos medicamentos utilizados en el tratamiento de la neumonía requieren atención especial:
La tetraciclina no debe administrarse a mujeres embarazadas ni a niños pequeños debido al daño que puede causar el desarrollo de dientes y huesos.
Es importante controlar al paciente para detectar signos de toxicidad. Los niveles séricos máximos y mínimos se obtienen de acuerdo con el protocolo del hospital.
Los niveles máximos para la garamicina se toman 30 minutos después de la tercera o cuarta dosis. Los niveles mínimos para la garamicina se toman 30 minutos antes de la tercera o cuarta dosis. El rango terapéutico para la garamicina es de 4-10 mcg / ml.
Pleuresía
La pleuresía, una inflamación del saco pleural, se puede asociar con infección del tracto respiratorio superior, embolia pulmonar, toracotomía, traumatismo del tórax o cáncer. Los síntomas incluyen:
- Dolor agudo en la inspiración.
- Resfriado.
- Fiebre.
- Tos.
- Disnea.
La radiografía de tórax revela la presencia de aire o líquido en el saco pleural. El manejo del cliente con pleuresía incluye la administración de analgésicos, antitusígenos, antibióticos y oxigenoterapia.
La presencia de derrame pleural puede requerir que el paciente se someta a una toracocentesis. Es responsabilidad de la enfermera preparar al cliente y controlar los signos de complicaciones relacionadas con el procedimiento.
La enfermera debe evaluar los signos vitales del cliente, particularmente los cambios en las respiraciones y la presión arterial, que pueden reflejar una descarga inminente por pérdida de fluido o hemorragia. La enfermera también debe observar al cliente para detectar signos de neumotórax.
Posiciones del paciente para una toracocentesis
- Sentado en el borde de la cama con los pies apoyados y con la cabeza y los brazos apoyados sobre una mesa acolchada sobre la cama.
- Sentado a horcajadas en una silla con los brazos y la cabeza apoyados en la parte posterior de la silla
- Tumbado en el lado no afectado con la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 grados (para los pacientes que no puedan sentarse en posición vertical)
Tuberculosis
La tuberculosis (TB) es una infección respiratoria altamente contagiosa causada por Mycobacterium tuberculosis. Se transmite por el tracto respiratorio.
El diagnóstico incluye la administración de la prueba cutánea de Mantoux, a veces denominada Derivado Proteico Purificado (DPP), que se lee en 48-72 horas. La presencia de una prueba de Mantoux positiva indica exposición a TB pero no infección activa.
Se debe ordenar una radiografía de tórax para aquellos con una prueba cutánea positiva previa. Se realiza un diagnóstico definitivo de TB si la muestra de esputo es positiva para el bacilo de la tuberculosis.
Los factores que pueden causar una prueba cutánea de TB falsamente positiva incluyen la micobacteria no tuberculosa y la inoculación con la vacuna BCG.
Los factores que pueden causar una prueba cutánea de TB falsamente negativa incluyen anergia (un sistema inmune debilitado), infección reciente de tuberculosis, edad, vacunación con virus vivos, tuberculosis abrumadora y técnica de prueba deficiente.
El manejo del paciente con TB incluye el uso de terapia con luz ultravioleta y la administración de medicamentos antimicobacterianos. Los regímenes de medicación pueden consistir en varios medicamentos que incluyen INH (isoniazida), Rifadin (rifampina), Myambutol (ethamubutol) y PZA (pirazinamida).
El uso de la terapia farmacológica múltiple ha reducido el tiempo de tratamiento a tan solo seis meses para los pacientes que cumplen con los requisitos; sin embargo, las formas resistentes a los medicamentos pueden requerir períodos de tratamiento más largos.
Los clientes ya no se consideran infecciosos después de que se hayan obtenido tres muestras de esputo negativas. El tratamiento quirúrgico puede incluir una resección en cuña o una lobectomía. Los contactos en el hogar se tratan con isoniazida.
Influenza
La influenza es una infección viral aguda y altamente contagiosa que afecta principalmente al tracto respiratorio superior y a veces se complica con el desarrollo de neumonía.
La influenza es causada por uno de los tres tipos de Myxovirus influenzae. La infección con una cepa produce inmunidad solamente a esa cepa, por lo tanto, se necesita una vacunación anual para proteger contra la cepa proyectada que prevalecerá ese año.
Los síntomas de la influenza incluyen:
- Escalofríos y fiebre mayor de 102 ° F.
- Dolor de garganta y laringitis.
- Nariz que moquea.
- Dolores musculares y dolor de cabeza.
Las complicaciones asociadas con la influenza incluyen neumonía, exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y miositis. Complicaciones más serias incluyen pericarditis y encefalitis.
Tratamiento
Los ancianos, los niños y las personas con enfermedades crónicas tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones graves; por lo tanto, se recomienda que estos pacientes reciban inmunización anual contra la influenza.
La vacuna se administra en el otoño, antes del inicio de los brotes anuales que ocurren en los meses de invierno. Los niños de dos años en adelante y adultos pueden recibir la vacuna nasal.
El tratamiento de la gripe tiene como objetivo controlar los síntomas y prevenir complicaciones. El reposo en cama y el aumento de la ingesta de líquidos son intervenciones importantes durante la fase aguda.
Los aerosoles nasales descongestionantes, los antitusivos con codeína y los antipiréticos ayudan a que el cliente se sienta más cómodo. Los antibióticos están indicados si el cliente desarrolla neumonía bacteriana.
Los pacientes con influenza así como personas no inmunizadas que han estado expuestas a la influenza podrían recibir quimioprofilaxis si ocurre un brote.
Los medicamentos antivirales como Relenza (zanamivir) y Tamiflu (oseltamivir) se usan tanto para la prevención como para el tratamiento de la influenza A y B y se pueden usar para reducir la duración y la gravedad de los síntomas.
Symmetrel (amantadina) o Flumadine (rimantadina) también se usan para prevenir o disminuir los síntomas de la gripe.
