Actualmente se considera una de las enfermedades más comunes y peligrosas de la humanidad.
Por lo tanto, a pesar de que se han logrado avances significativos en su tratamiento, es difícil exagerar la importancia de esta enfermedad, tanto en los aspectos médicos como los sociales.
Por lo general, la enfermedad se desarrolla en la infancia, pero el daño al corazón debido al flujo dominante latente, se detectan sólo en pacientes adultos, a menudo resulta en una pérdida temporal de la capacidad de trabajo y en el 10% de los casos incluso una discapacidad.
El reumatismo es una enfermedad inflamatoria sistémica que ocupa una posición bastante especial entre otras enfermedades del tejido conectivo.
El sitio principal para la localización de esta patología es el sistema cardiovascular.
El reumatismo afecta a todas las membranas del corazón y conduce a la deformación del dispositivo de válvula, que es la causa del desarrollo de la insuficiencia cardíaca.
El agente causante de la fiebre reumática es la infección estreptocócica.
La herencia patológica desempeña un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.
Es característico que, mientras el agente infeccioso circula en la sangre, el reumatismo no se puede curar.
En la actualidad, la población humana, por razones objetivas, no puede deshacerse de estreptococo.
Por lo tanto, hasta la fecha, no existe una panacea para el reumatismo, es decir, es parte de un grupo de enfermedades crónicas incurables.
Causas y factores de riesgo del desarrollo del reumatismo
El reumatismo es una enfermedad de naturaleza infecciosa.
Su patógeno es el estreptococo del grupo A β-hemolítico, que afecta el tracto respiratorio superior.
Los factores que causan el desarrollo de una condición patológica incluyen:
- La exacerbación de amigdalitis crónica.
- La angina de pecho.
- La escarlatina.
- La desnutrición.
- Las condiciones de vida desfavorables.
- La predisposición genética.
Mecanismo de desarrollo de la enfermedad
El mecanismo original y el desarrollo de la enfermedad se asocia con dos factores principales: la presencia de sustancias antigénicas un agente infeccioso, en el corazón y tejido de las articulaciones y los efectos cardiotóxicos de enzimas producidas por el estreptococo β-hemolíticos.
Con la penetración de la infección, el cuerpo comienza a desarrollar anticuerpos anti-estreptocócicas que forman complejos inmunes con los antígenos del agente infeccioso, capaces de circular en la sangre y a depositarse en el lecho de la microcirculación.
Sin embargo, las enzimas estreptocócicas y los productos tóxicos de su actividad vital tienen un efecto perjudicial sobre el tejido conectivo y el músculo cardíaco.
La ubicación del proceso inflamatorio con mayor frecuencia se convierte en el sistema cardiovascular.
Además, a menudo se desarrolla una reacción inflamatoria no específica en las articulaciones y las membranas serosas.
Para el reumatismo, como para cualquier otra patología autoinmune, un curso ondulatorio es característico, con períodos de exacerbaciones y remisiones.
Causa el desarrollo de una exacerbación de diversos agentes infecciosos, el estrés, el exceso de trabajo físico y la hipotermia.
El proceso patológico puede extenderse a todas las membranas cardíacas, esta condición en la terminología clínica se llama «pancarditis», o afectar a una de ellas.
En las primeras etapas de la enfermedad, su cuadro clínico determina la miocarditis: en el miocardio se detectan alteraciones morfológicas primarias.
Alrededor de 1,5 a 2 meses después del inicio de los síntomas del dolor, se observan cambios inflamatorios en la capa interna de la membrana cardíaca (endocardio).
Como regla, el reumatismo primero afecta la válvula mitral, luego sigue la válvula aórtica, seguida por la válvula tricúspide.
Clasificación del reumatismo
- Forma cardíaca (carditis reumática). En esta condición, las membranas del corazón se inflaman (reumopancarditis), pero ante todo el miocardio (reumomiocarditis).
- Forma de la articulación (artritis reumática). Hay cambios inflamatorios en las articulaciones que son característicos del reumatismo.
- Forma cutánea.
- Forma pulmonar (fiebre reumática).
- Corea reumática (bailes de San Vito). Aumento de la actividad de estructuras dopaminérgicas.
Los síntomas del reumatismo
El reumatismo es una enfermedad polisintomática, por lo que, con los cambios generales en la afección, son característicos los signos de afección del corazón, las articulaciones, el sistema nervioso y respiratorio, y también otras estructuras orgánicas.
Muy a menudo, la enfermedad ocurre entre 1 a 3 semanas después de la enfermedad infecciosa causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.
En los casos posteriores, el período de incubación generalmente se reduce.
En un grupo separado de pacientes, el reumatismo primario puede ocurrir de 1 a 2 días después de la hipotermia, incluso sin infección.
Carditis reumática
Desde el comienzo de la enfermedad, los pacientes se quejan de dolor constante en el área del corazón, disnea, observada durante el ejercicio y en reposo, con un aumento del ritmo cardíaco.
A menudo, en el hipocondrio derecho, debido a una insuficiencia circulatoria en un círculo grande, aparece un edema acompañado de una sensación de pesadez.
Esta afección es consecuencia del agrandamiento del hígado y señala el desarrollo de una miocarditis difusa muy común.
La pericarditis (lesión reumática pericárdica) es una forma relativamente rara de patología, pericarditis en seco está acompañado por un dolor constante en la región del corazón y un derrame pericárdico, resultante de la acumulación en el fluido de exudado inflamatorio bolsa de corazón que separa las hojas del pericardio, el dolor desaparece.
Artritis reumática
Con la derrota del sistema musculoesquelético, el dolor aumenta gradualmente en las articulaciones de la rodilla, el codo, la muñeca, el hombro y el tobillo.
Las articulaciones se hinchan y limitan los movimientos activos.
Como regla general, con la artritis reumatoide, después de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, el dolor se detiene rápidamente.
Reumatismo cutáneo
Con el desarrollo del reumatismo cutáneo, la permeabilidad de los capilares aumenta.
Como resultado, se producen pequeñas hemorragias (petequias) en las extremidades inferiores (en el área de la superficie extensible de las articulaciones).
Además, a menudo en la piel de la parte inferior de las piernas y antebrazos aparecen nódulos densos, indoloros (sus tamaños van desde un grano de mijo hasta un guisante grande).
Al mismo tiempo, es posible que se formen grandes eritemas nodales.
Se puede ubicar no solo en la región de la extremidad, sino también en la piel del cráneo.
Pleuresía reumática
Es una forma relativamente rara de patología (que se encuentra en el 5,4% de los pacientes con reumatismo).
El desarrollo del proceso patológico se acompaña de la aparición de un dolor intenso que aumenta con la inspiración, un aumento de la temperatura corporal de 38 a 40 C.
En los pacientes, hay ataques de tos seca y dolorosa, en el la mitad del cofre puede oír el sonido pleural. Con el tiempo, el dolor comienza a disminuir, así como el sonido pleural.
Sin embargo, la condición del paciente empeora.
Falta de aliento, estado febril, los sonidos respiratorios comienzan a desaparecer, hay una fuerte debilidad, cianosis.
A veces, debido a la gran cantidad de exudados inflamatorios, puede haber un retraso en la respiración de la mitad del pecho, una clara hinchazón de los espacios intercostales, una dificultad respiratoria muy grave.
Estos pacientes toman una posición sentada semi-forzada. Cabe señalar que los síntomas graves de la enfermedad pulmonar reumática son relativamente raros.
Con mayor frecuencia, la enfermedad se acompaña de manifestaciones más leves de fiebre reumática.
Trastornos reumáticos del sistema nervioso
Con el reumatismo, a veces hay una lesión de las meninges, la capa subcortical y la sustancia cerebral.
Una de las manifestaciones de la enfermedad es la corea menor o baile de San Vito.
Esta patología, caracterizada por una contracción convulsiva involuntaria de los músculos estriados, se desarrolla en la infancia y la adolescencia.
Con una contracción convulsiva de la glotis, puede haber un ataque de asfixia, lo que lleva a un desenlace fatal repentino.
Síndrome abdominal
La peritonitis reumática, una afección que a menudo ocurre con el reumatismo primario agudo, es típica solo en todos los niños y adolescentes.
La enfermedad se desarrolla de repente.
La temperatura corporal aumenta bruscamente y signos de disfagia aparecen (náuseas, vómitos, movimientos intestinales anormales, calambres abdominales).
Diagnóstico del reumatismo
Al diagnosticar el «reumatismo primario», a menudo hay algunas dificultades.
Esto se explica por el hecho de que las manifestaciones reumáticas son muy inespecíficas, es decir, se pueden observar en otras patologías.
Y solo la detección de infección estreptocócica anterior y la presencia de dos o más signos de la enfermedad pueden indicar una mayor probabilidad de daño reumático.
Por lo tanto, el diagnóstico se basa en la presencia de síndromes (diagnóstico sindrómico de reumatismo estadio I).
- Síndrome clínico y epidemiológico: disponibilidad de datos que indiquen la asociación de la patología con el proceso infeccioso causado por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.
- Síndrome clínico-inmunológico: estado subferebril, debilidad, fatiga y violación del ritmo cardíaco después de la angina u otra infección nasofaríngea. En el 80% de los pacientes, el título de antiestreptolisina es alto, se detectan el 95% de los anticuerpos contra el antígeno cardiovascular.
Los signos bioquímicos de inflamación incluyen la eritrosedimentación acelerada, disproteinemia, detección de proteína C-reactiva.
Los métodos de investigación para el diagnóstico instrumental de reumatismo (síndrome cardiovascular) incluyen:
- Electrocardiograma: a menudo se muestran alteraciones del ritmo cardíaco.
- Ultrasonido del corazón.
- Examen radiológico: permite determinar el aumento del tamaño del corazón, el cambio de su configuración, así como la disminución de la función contráctil del miocardio.
- Diagnóstico de laboratorio: en el análisis general de la sangre hay un aumento en la eritrosedimentación, cambio de una forma de leucocito, anemia.
En el inmunoensayo, el número de clase de inmunoglobulina aumenta, se detectan proteína C-reactiva, los anticuerpos anti-Ro y los complejos inmunes circulantes.
Tratamiento del reumatismo
El mejor efecto terapéutico se logra con el diagnóstico precoz del reumatismo, que ayuda a prevenir el desarrollo de enfermedades del corazón.
El tratamiento se realiza por etapas y en un complejo.
Su objetivo es suprimir la actividad del estreptococo β-hemolítico y prevenir la aparición de complicaciones.
Primera etapa del tratamiento del reumatismo
En la primera etapa, el paciente recibe tratamiento hospitalario. Incluye terapia de medicamentos, terapia de dieta y terapia de ejercicios.
Las citas se realizan teniendo en cuenta las características de la enfermedad y la gravedad del daño al músculo cardíaco.
Para eliminar el agente infeccioso, se realiza una terapia antibacteriana. El único antibiótico que puede hacer frente al estreptococo piógeno es la penicilina.
Actualmente, los adultos y niños mayores de 10 años reciben fenoximetilpenicilina. En casos más graves, se recomienda bencilpenicilina.
Como drogas de acción alternativa, se usan macrólidos y lincosamidas. La duración de la terapia con antibióticos es de al menos 14 días.
Con resfriados frecuentes y las exacerbaciones de la amigdalitis crónica, otro fármaco antibacteriano (amoxocycline, cefalosporinas) también puede ser utilizado.
La terapia antirreumática incluye el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, que, dependiendo de la condición del paciente, pueden usarse solos, o en combinación con agentes hormonales (no más de 10 a 14 días).
Los antiinflamatorios no esteroides deben aplicarse hasta que se eliminen los signos de un proceso de enfermedad activa (en promedio de 1 a 1.5 meses).
Con el reumatismo latente y prolongado, los pacientes toman medicamentos que contienen quinolina (plaquenil, delagil).
Se aplican por cursos largos, de varios meses a uno o dos años.
También durante el período de tratamiento en el hospital, los focos de infección crónica deben ser eliminados (2 a 3 meses después del comienzo de la enfermedad, con un proceso inactivo, se recomienda extirpar las amígdalas).
Segunda etapa de tratamiento del reumatismo
La principal tarea de este paso es restablecer el funcionamiento normal del sistema cardiovascular y obtener una remisión clínica y bioquímica completa.
La segunda etapa del tratamiento puede realizarse en sanatorios cardio-reumáticos especializados, donde los pacientes reciben un régimen de salud especial, terapia de ejercicio, procedimientos de endurecimiento, actividad motora diferenciada.
Además, el tratamiento del reumatismo puede incluir spa con terapia de barro (aplicaciones en las articulaciones afectadas), baños de radón, sulfuro de hidrógeno, cloruro de sodio, oxígeno y dióxido de carbono.
Tercera etapa del tratamiento del reumatismo
Observación clínica, prevención de recaídas, prevención de la progresión de la enfermedad.
En esta etapa, se implementan medidas terapéuticas que contribuyen a la eliminación del curso activo del proceso patológico.
Los pacientes con enfermedad cardíaca tienen un tratamiento sintomático de los trastornos circulatorios.
Los problemas de rehabilitación, la capacidad de trabajo del paciente y su empleo también se resuelven.
Principios del tratamiento del reumatismo en niños
En el tratamiento del reumatismo en niños, en primer lugar, se prescribe un tratamiento antibacteriano eficaz (inyección intramuscular única de sal sódica de penicilina G).
Cuando las manifestaciones hemorrágicas muestran el uso de la penicilina V oral rápidamente ácida.
Si es alérgico a este medicamento, puede ser reemplazado por eritromicina o azitromicina.
El período de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos es de al menos 21 días.
En el caso de la enfermedad cardíaca reumática, se administran glucocorticoides (1 a 2 mg por 1 kg de peso corporal) durante 10 a 15 días.
Cuando dejan la terapia hormonal, se prescriben salicilatos.
Pronóstico
El reumatismo es una enfermedad que no representa una amenaza inmediata para la vida del paciente.
Las excepciones son la meningoencefalitis aguda y la miocarditis difusa, que ocurren principalmente en la infancia.
En adultos, para quienes las formas cutáneas y articulares de la enfermedad son más características, el curso es el más favorable.
Con el desarrollo de la fiebre reumática, hay cambios menores en el corazón.
El principal criterio de pronóstico para el reumatismo es el grado de reversibilidad de sus síntomas, así como la presencia y gravedad de la enfermedad cardíaca.
En este caso, las más desfavorables son las cardiopatías reumáticas recurrentes.
Sin embargo, se juega un papel importante al comienzo del tratamiento, cuanto más tarde se inicia el tratamiento, más alta es la probabilidad de desarrollar un defecto.
En la infancia, el reumatismo es mucho más grave que en los adultos y a menudo causa cambios permanentes en las válvulas.
En el caso del desarrollo del proceso patológico primario en pacientes que han alcanzado la edad de 25 años, existe un curso favorable de la enfermedad sin la formación de un defecto.
Cabe señalar que los cambios en las estructuras del corazón ocurren solo en los primeros tres años después de la aparición de los primeros signos de la enfermedad.
Si durante este tiempo no hay trastornos valvulares, la probabilidad posterior de su aparición es bastante baja, incluso con la actividad preservada del reumatismo.
Prevención del reumatismo
Prevención primaria (prevención de enfermedades):
- Aislamiento apropiado de un paciente con infección estreptocócica.
- Seguimiento de las personas en contacto con él (administración preventiva única de bicilina).
- Nutrición equilibrada.
- Organización de una vida sana.
- Una prueba de diagnóstico obligatoria de una persona que ha tenido una infección estreptocócica y un seguimiento de dos meses con un médico.
Prevención secundaria del reumatismo (prevención de la recurrencia):
En esta situación, las medidas preventivas son un conjunto de métodos utilizados durante mucho tiempo (varios meses e incluso años). Ellos entienden:
- Observación clínica.
- Medidas para fortalecer la resistencia del cuerpo (endurecimiento, mejora constante de la inmunidad, nutrición equilibrada, terapia de ejercicios).
- Tratamiento antibacterial profiláctico.
- Saneamiento de los focos de infección crónica.
- Tratamiento antirreumático, que proporciona el uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
