¿Qué es? – Definición Medica
La dismenorrea es un término utilizado para describir el dolor pélvico anterior bajo que se produce en asociación con períodos menstruales.
Como se manifiesta la Dismenorrea
Es el dolor uterino en todo el tiempo de la menstruación. El dolor puede ocurrir con la menstruación o preceder a la menstruación por 1 a 3 días. El dolor tiende a alcanzar su punto máximo 24 horas después de la aparición de la menstruación y desaparece después de 2 a 3 días. Por lo general es agudo, pero pueden ser calambres, palpitante, o un malestar constante y sordo; puede irradiarse a las piernas.
- Dolor de cabeza, náuseas, estreñimiento o diarrea, dolor de espalda baja, y la frecuencia urinaria son comunes; el vómito ocurre de vez en cuando.
- Los síntomas del síndrome premenstrual pueden ocurrir durante parte o la totalidad de la menstruación.
- A veces son expulsados coágulos endometriales o yesos.
La dismenorrea puede ser: Primaria (más común) y secundaria (debido a anomalías de la pelvis)
La dismenorrea primaria
Los síntomas no pueden ser explicados por trastornos ginecológicos estructurales. El dolor se cree que es el resultado de las contracciones uterinas y la isquemia,
- Los factores que contribuyen pueden incluir los siguientes:
- Paso del tejido menstrual través del cuello uterino
- Un orificio cervical estrecho
- Un útero mal posicionado
- Falta de ejercicio
- La ansiedad sobre la menstruación
La dismenorrea primaria comienza dentro de un año después de la menarquia y ocurre casi invariablemente en los ciclos ovulatorios.
El dolor generalmente comienza cuando comienzan la menstruación (o justo antes) y persiste durante los primeros 1 a 2 días; este dolor, descrito como espasmódica, se superpone sobre el dolor abdominal inferior constante, que puede irradiarse a la espalda o el muslo.
Los pacientes también pueden tener malestar general, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de espalda o dolor de cabeza.
Patogénesis
Se cree que es debido a un exceso o desequilibrio de prostaglandinas y leucotrienos en el fluido menstrual, que a su vez produce vasoconstricción en los vasos uterinos, causando las contracciones uterinas que producen el dolor.
La liberación de prostaglandina también puede ser responsable de los síntomas de diarrea, náuseas, dolor de cabeza y aturdimiento que pueden ocurrir en asociación con la dismenorrea.
Clasificación
La dismenorrea puede considerarse primaria o secundaria.
Dismenorrea primaria
La dismenorrea primaria ocurre en mujeres jóvenes sin patología pélvica.
A menudo comienza con el inicio de los ciclos ovulatorios de seis meses a un año después de la menarquia.
El dolor comienza con el inicio del período y puede durar de 24 a 72 horas.
Dismenorrea secundaria.
La dismenorrea secundaria ocurre en asociación con alguna forma de patología pélvica:
- Es más probable que ocurra años después del inicio de la menstruación.
- El dolor puede preceder al comienzo del período por varios días y puede durar durante todo el período.
- Puede haber dispareunia asociada.
La dismenorrea secundaria puede ocurrir como resultado de:
- Endometriosis / adenomiosis.
- Enfermedad inflamatoria pélvica.
- Fibroides, cuando a menudo se asocia con sangrado menstrual abundante.
- Adhesiones.
- Anomalías del desarrollo.
- El dispositivo anticonceptivo intrauterino que contiene cobre (Cu-IUCD) puede causar dolor pélvico en los primeros meses después del ajuste, pero no influye en la severidad de la dismenorrea a largo plazo.
Epidemiología
La dismenorrea es muy común, aunque la incidencia precisa no se conoce, ya que con frecuencia no se manifiesta.
La dismenorrea primaria es la causa más común de ausencia de la escuela entre las adolescentes y aproximadamente el 15% se queja de dismenorrea severa.
Una larga duración de la menstruación, menarquia temprana, fumar. El alcohol y la obesidad son todos factores de riesgo asociados con la dismenorrea.
Las mujeres que están deprimidas y / o tienen pobres redes de apoyo social también son más propensas a experimentar dolor. El parto reduce la dismenorrea y su gravedad disminuye con la edad.
Evaluación
Un diagnóstico presuntivo de dismenorrea primaria puede hacerse en la historia ± examen abdominal solo en pacientes jóvenes que no son sexualmente activas, y el examen vaginal no se requiere normalmente en este grupo de pacientes.
La investigación de la dismenorrea está dirigida principalmente a descartar la patología subyacente y puede incluir cualquiera o todos los siguientes según sea apropiado para la paciente. Se toma en cuenta:
Historia
- Edad de la menarquia.
- Duración del ciclo.
- Si el ciclo es regular.
- Duración de la hemorragia.
- Momento del dolor en relación con el período.
Ubicación del dolor. La dismenorrea suele ser suprapúbica, pero se puede sentir en la parte posterior de las piernas o la parte inferior de la espalda.
Historia del tabaquismo
- Si la paciente es sexualmente activa.
- Antecedentes obstétricos.
- Historial anticonceptivo.
Cualquier rasgo que sugiera una patología subyacente (por ejemplo, flujo vaginal, sangrado intermenstrual o postcoital, dispareunia).
Dyschezia y / o dolor rectal o sangrado – particularmente sugestivo de endometriosis.
Exámenes
Los exámenes abdominales / vaginales son indicados si son sexualmente activas:
- Adenomiosis: el útero puede estar agrandado y tierno con un tacto típico.
- Endometriosis – ternura generalizada en el área pélvica. El útero puede ser fijado ± retrovertido debido a adherencias, y los nódulos pueden ser palpables en los ligamentos uterosacros.
- Himen parcialmente perforado (raro)
- Tabique vaginal (raro).
- Manejo del dolor.
Las pacientes pueden estar preocupadas por la posibilidad de una patología subyacente y, cuando sea apropiado, puede ser útil la tranquilidad y una explicación del mecanismo del dolor menstrual.
Cambios en el estilo de vida – los estudios longitudinales han analizado los factores de riesgo de dismenorrea y han encontrado una clara asociación entre el tabaquismo y la dismenorrea.
Por lo tanto, las pacientes deben ser informadas de esta relación y asistidas en cualquier intento de dejar de fumar.
Medicinas complementarias y alternativas – se han sugerido varios suplementos dietéticos y remedios herbales, pero no hay pruebas suficientes para recomendar ninguno de ellos.
Incluyen calcio y magnesio, tiamina, jengibre, suplementos de aceite de pescado, toki-shakuyaku-san, acupuntura y acupresión. Algunos remedios pueden tener efectos adversos y pueden interactuar con la medicación.
Farmacología
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los fármacos más utilizados para el tratamiento de la dismenorrea debido a su inhibición de la síntesis de prostaglandinas.
Este es un efecto de clase y todos los Aines aparecen igualmente eficaces. El ibuprofeno se utiliza con mayor frecuencia debido a su baja incidencia de efectos secundarios.
Aunque se autoriza específicamente para la dismenorrea, existe la preocupación de que el ácido mefenámico tenga mayor probabilidad de inducir convulsiones en sobredosis y tiene una ventana terapéutica baja que aumenta el riesgo de sobredosis accidental.
Tratamiento para la Dismenorrea
El tratamiento sintomático comienza con un descanso adecuado y sueño y ejercicio regular. Una dieta baja en grasa y suplementos nutricionales tales como los ácidos grasos omega-3, linaza, magnesio, vitamina E, zinc y vitamina B1 se sugieren como potencialmente eficaz.
Las mujeres con dismenorrea primaria se sienten seguros acerca de la ausencia de trastornos ginecológicos estructurales.
Otra terapia hormonal, tales como danazol, progestágenos (por ejemplo, el levonorgestrel, etonogestrel, acetato de medroxiprogesterona), liberadora de gonadotropina agonistas de la hormona, o un DIU liberador de levonorgestrel, puede disminuir los síntomas de dismenorrea.
La hipnosis está siendo evaluado como tratamiento. Otras terapias no farmacológicas propuestas, incluyendo la acupuntura, la acupresión, la terapia quiropráctica, y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, no han sido bien estudiados, pero pueden beneficiar a algunos pacientes.
Para el dolor intratable de origen desconocido, neurectomía presacra laparoscópica o ablación del nervio uterosacro ha sido eficaz en algunos pacientes durante un tiempo de 12 meses.
Tratamientos hormonales
Si la mujer con dismenorrea no desea concebir, se puede sugerir anticoncepción hormonal. La supresión ovárica parece controlar el dolor pélvico cíclico, ya sea causado o no por la endometriosis.
Las adolescentes y las adultas jóvenes que no responden al tratamiento hormonal después de tres meses deben ser evaluadas por causas secundarias de dismenorrea. Esto es probable en aproximadamente el 10% de los pacientes.
A menudo se utiliza anticoncepción hormonal combinada.
A pesar del uso común de tratamiento oral en el tratamiento de la dismenorrea (y la orientación de la Facultad de Salud Sexual y Reproductiva indicando que puede utilizarse para este propósito de la menarquia), la evidencia previa no ha sido concluyente, debido a la falta de ensayos controlados aleatorios.
Sin embargo, también se puede utilizar para aumentar la duración del ciclo por triciclo y, por tanto, reducir la frecuencia de la menstruación y, por tanto, los síntomas.
También se puede usar la anticoncepción oral sólo con progestágeno.
En un estudio de 406 mujeres con dismenorrea a las que se les administró desogestrel 75 microgramos / día (Cerazette®), el dolor resolvió o mejoró considerablemente en el 93% y, a pesar de una alta incidencia de efectos adversos, principalmente irregularidades hemorrágicas, en un 90%.
El acetato de Depo-medroxiprogesterona (Depo-Provera®) también se utiliza a veces, ya que muchas mujeres se vuelven amenorreicas dentro de un año de iniciarse el tratamiento.
Se ha demostrado que el sistema intrauterino que contiene levonorgestrel (LNG-IUS, Mirena®) reduce la gravedad de la dismenorrea a pesar de no ser anovulatorio.
También podría considerarse, incluso en adolescentes. Ni los 52 mg de LNG- IUS (Mirena®) ni el nuevo 13,5 mg LNG-IUS (Jaydess®) están autorizados para el tratamiento de la dismenorrea; Jaydess® es menos probable que Mirena® conduzca a la amenorrea.
El danazol se utiliza raramente ahora y solamente bajo supervisión del especialista en el tratamiento de casos refractarios severos.
El acetato de leuprolida puede ser utilizado en casos raros para suprimir el ciclo menstrual, pero tiene un perfil de efectos secundarios significativo.
