Es la caída o abultamiento de una parte del cuerpo, como la vagina o el recto, que comúnmente es producto por el debilitamiento de los tejidos de apoyo.
El prolapso de órganos pélvicos (POP) y la incontinencia urinaria (IU) son condiciones comunes que afectan a muchas mujeres adultas de hoy. El POP es el descenso o herniación anormal de los órganos pélvicos de sus sitios normales de unión o su posición normal en la pelvis.
El útero es una formación de músculos que deben mantenerse en su posición por los músculos y órganos pélvicos. En caso de que estos músculos se debiliten, no son capaces de aguantar el peso del útero, causando un prolapso.
El prolapso uterino ocurre en caso de que el útero se deslice de su posición hacia la vagina o canal de parto. Tiene dos variantes, incompleto o completo.
Un prolapso incompleto ocurre en caso de que el útero sólo se hunda parcialmente en la vagina. Un prolapso completo describe una situación en la que el útero cae tan lejos que algunos tejidos descansan fuera de la vagina.
El prolapso uterino fue descrito por primera vez en los papiros de Kahun en aproximadamente 2000 A.C. Hipócrates describió numerosos tratamientos no quirúrgicos para esta condición.
En el año 98 D.C, Sorano de Roma describió por primera vez la eliminación del útero prolapsado cuando se tornó séptico.
La primera histerectomía vaginal exitosa para la cura del prolapso uterino fue auto-realizada por una mujer campesina llamada Faith Raworth, tal como lo describió Willouby en 1670.
Ella estaba tan debilitada por el prolapso que se sacó el cuello uterino y cortó el prolapso con un fuerte cuchillo. Ella sobrevivió a la hemorragia y siguió viviendo el resto de su vida debilitada por la incontinencia urinaria.
Desde principios del siglo XIX hasta el final del siglo, se utilizaron otros abordajes quirúrgicos exitosos para tratar esta condición.
¿Cuáles son los síntomas del prolapso uterino?
Las mujeres que tienen un prolapso uterino menor pueden no tener ningún síntoma. El prolapso de moderado a grave puede causar síntomas, tales como:
- Sentir como si estuviera sentada en una pelota.
- Sangrado vaginal.
- Aumento del sangrado menstrual.
- Problemas durante las relaciones sexuales.
- Ver como el útero o el cuello uterino sale de la vagina.
- Una sensación de tirón o pesadez en la pelvis.
- Estreñimiento.
- Infecciones recurrentes de la vejiga.
Si usted desarrolla estos síntomas, es importante consultar a su médico y recibir tratamiento de inmediato. Sin la debida atención, la condición puede afectar el intestino, la vejiga y la función sexual.
El problema
El prolapso uterino es un defecto del segmento apical de la vagina y se caracteriza por la eversión de la vagina con el descenso asociado del útero.
Debido a que la vagina está típicamente involucrada, muchos términos definen la condición de «prolapso uterovaginal». Los pacientes pueden presentarse con diferentes grados de descenso.
En los casos más severos, el útero sobresale a través del hiato genital.
Es el tipo más preocupante de relajación pélvica, ya que a menudo se asocia con defectos concomitantes de la vagina en los compartimentos anterior, posterior y lateral.
Causas del prolapso uterino
Los defectos del piso pélvico se crean como resultado del parto y son causados por el estiramiento y desgarro de la fascia endopelvica y los músculos elevadores y el cuerpo perineal.
Las neuropatías paranasales y perineales parciales también están asociadas con el parto. La transmisión nerviosa alterada a los músculos del piso pélvico puede predisponerlos a la disminución del tono, llevando a una mayor flacidez y estiramiento.
Por lo tanto, las mujeres multíparas corren un riesgo especial de tener prolapso uterino. La atrofia genital y el hipoestrogenismo también juegan importantes papeles contributivos en la patogénesis del prolapso.
Sin embargo, los mecanismos exactos no se entienden completamente. El prolapso también puede resultar de tumores pélvicos, trastornos del nervio sacro y neuropatía diabética.
Otras condiciones médicas que pueden resultar en prolapso son las asociadas con aumentos en la presión intra-abdominal (por ejemplo, obesidad, enfermedad pulmonar crónica, tabaquismo, estreñimiento).
Ciertas anomalías raras en el tejido conectivo (colágeno), como la enfermedad de Marfan, también se han relacionado con el prolapso genitourinario.
Sin embargo, una evaluación exhaustiva y definición de todos los defectos de apoyo es de importancia crítica porque la mayoría de las mujeres con prolapso uterino tienen defectos múltiples.
Factores de riesgo
La probabilidad de que la mujer tenga un útero prolapsado aumenta cuando la mujer va envejeciendo y sus niveles de estrógeno disminuyen. El estrógeno ayuda a mantener fuertes los músculos de la pelvis.
Los daños a los músculos y tejidos de la pelvis en el embarazo y parto también conducen al prolapso. Las damas que han tenido partos vaginales y las mujeres con menopausia están en riesgo mayor.
Cualquier actividad que presione los músculos pélvicos aumenta el riesgo de prolapso uterino. Otros elementos que pueden acrecentar su peligro para la condición incluyen:
- Obesidad.
- Tos crónica.
- Constipación crónica.
Epidemiología
La prevalencia exacta del prolapso uterino es difícil de determinar. Sin embargo, se estima que el riesgo un 11% de las pacientes pone en riesgo sus vidas para corregir la incontinencia o prolapso durante la cirugía.
Se encontró que más del 50% de las mujeres asintomáticas que se presentan para el examen ginecológico anual tienen por lo menos 2 etapas prolapso en el examen.
¿Cómo se diagnostica el prolapso uterino?
El médico diagnostica el prolapso uterino evaluando sus síntomas y realizando un examen pélvico. Durante este examen, luego insertará un dispositivo llamado espéculo que les permite ver dentro de la vagina y examinar el canal vaginal y el útero.
Usted puede estar acostada, o el médico puede pedirle que se pare durante este examen. También puede pedirle que aguante como si estuviera teniendo un movimiento intestinal para determinar el grado de prolapso.
Las pacientes con prolapso uterino leve no requieren terapia porque generalmente son asintomáticos. Sin embargo, cuando los síntomas ocurren, muchas pacientes inicialmente optan por un tratamiento conservador.
Las pacientes que son candidatas quirúrgicas o se resisten a la cirugía pueden probar los pesarios para el alivio de los síntomas. El estrógeno tópico es un complemento importante en el tratamiento conservador de los pacientes con UP.
Cuando se elige la reparación quirúrgica para el prolapso del útero, se debe formular un plan quirúrgico claro. El cirujano pélvico debe considerar los riesgos quirúrgicos, la actividad coital, y la anatomía vaginal normal. El correcto funcionamiento debe adaptarse a cada paciente.
Otras preguntas que deben ser respondidas incluyen si la operación se realiza de forma abdominal, vaginal o laparoscópica y si se debe realizar una histerectomía.
Una histerectomía no es necesariamente una parte obligatoria de la reparación quirúrgica porque varios tipos de suspensiones uterinas se pueden realizar a través de la vía abdominal o vaginal.
Sin embargo, por razones prácticas, el útero se elimina frecuentemente para proporcionar un mejor acceso a los puntos de reunión apical, particularmente los ligamentos uterosacro, cardinal, sacrospinoso y sacro anterior.
El manejo primario del prolapso uterino grave es quirúrgico. Para los pacientes en los que el tratamiento conservador ha fallado, una variedad de enfoques quirúrgicos para corregir el prolapso uterino están disponibles.
Al planificar el enfoque apropiado, el cirujano debe considerar el riesgo operatorio, la actividad coital y la anatomía del canal vaginal. La siguiente lista ilustra las variables que deben ser consideradas.
Consideraciones importantes para la toma de decisiones no quirúrgicas o quirúrgicas
- Condición médica y edad.
- Severidad de los síntomas.
- La elección del paciente (es decir, cirugía o ninguna cirugía).
- Aptitud del paciente para la cirugía.
- Presencia de otras afecciones pélvicas que requieren tratamiento simultáneo, incluyendo incontinencia urinaria o fecal.
- Presencia o ausencia de hipermovilidad uretral.
- Presencia o ausencia de neuropatía del piso pélvico.
- Historia de la cirugía pélvica anterior.
Tratamiento
El tratamiento no siempre es necesario para esta condición. Si el prolapso es grave, hable con su médico acerca de qué opción de tratamiento es la adecuada para usted.
Los tratamientos no quirúrgicos incluyen:
- Perder peso para quitar el estrés de las estructuras pélvicas.
- Evitando el trabajo pesado.
- Haciendo ejercicios de Kegel, que son ejercicios de piso pélvico que ayudan a fortalecer los músculos vaginales.
- Tomar terapia de reemplazo de estrógeno.
- Usar un pesario, que es un dispositivo insertado en la vagina que se ajusta debajo del cuello del útero y ayuda a empujar hacia arriba y estabilizar el útero y el cuello uterino.
Los tratamientos quirúrgicos incluyen suspensión uterina o histerectomía:
Durante la suspensión uterina, el cirujano coloca el útero de nuevo en su posición original mediante el acoplamiento de ligamentos pélvicos o el uso de materiales quirúrgicos. Durante una histerectomía, el cirujano extrae el útero del cuerpo a través del abdomen o la vagina.
La cirugía es a menudo eficaz, pero no se recomienda para las mujeres que planean tener hijos en el futuro. El embarazo y el parto pueden poner una tensión inmensa en los músculos pélvicos, que pueden deshacer las reparaciones quirúrgicas del útero.
Contraindicaciones para la cirugía
Las contraindicaciones para la corrección quirúrgica del prolapso uterino se basan en las comorbilidades del paciente y su capacidad para tolerar la cirugía. Las pacientes con prolapso uterino leve (Etapa I) no requieren cirugía porque generalmente son asintomáticos.
Las pacientes que contemplan un futuro embarazo, pueden retrasar la cirugía, sin embargo puede que requieran de cirugía para corregir el prolapso recurrente producto del embarazo.
Por lo tanto, para las mujeres pre menopáusicas que contemplan un futuro embarazo, es necesario realizar un asesoramiento preoperatorio adecuado con respecto al momento de la cirugía para eliminar el prolapso uterino, antes o después de completar el parto.
Las contraindicaciones para la cirugía de preservación uterina incluyen cualquier anormalidad uterina, fibroides uterinos, antecedentes de displasia cervical actual o recurrente.
Pero también, sangrado vaginal posmenopáusico, sangrado menstrual anormal, cáncer colónico hereditario, cáncer familiar, antecedentes actuales o pasados de moduladores selectivos de receptores de estrógenos.
El conocimiento de la anatomía de la pelvis es esencial para comprender el prolapso. El razonamiento teleológico ayuda en la comprensión del prolapso uterino.
El suelo pélvico evolucionó en primates, particularmente los seres humanos, que como bípedos, pasan la mayor parte de sus horas de vigilia en la posición vertical.
Como su nombre sugiere, el piso de la pelvis es el límite más bajo en el que descansan todos los contenidos pélvicos y abdominales.
El piso pélvico se compone de un cabestrillo de varios grupos musculares (elevadores) y ligamentos (fascia endopelvica) conectados en el perímetro a la pelvis ósea ovoide de 360°.
Además, el conocimiento de la orientación biaxial de la vagina y el útero es fundamental para comprender las relaciones anatómicas y funcionales y para la correcta restauración quirúrgica de los soportes pélvicos, así como recuperar funcionalmente todos los órganos reproductivos.
Detalles postoperatorios
Postoperatoriamente, se indica a la paciente que evite cualquier ejercicio o levantamiento pesado y que se abstenga de coito durante 6 semanas después de su alta del hospital. Después de la visita de seguimiento de 6 semanas, se le indica al paciente que regrese progresivamente a sus actividades diarias habituales.
Enfatizar la necesidad de evitar las causas de aumento de la presión intra-abdominal, como estreñimiento, levantamiento de pesas y tabaquismo, durante al menos 3 meses. Esto facilita la curación adecuada y evita fracasos quirúrgicos.
Para los pacientes posmenopáusicos con atrofia vaginal significativa, los autores suelen recomendar un tratamiento a corto plazo de terapia con estrógenos vaginales (a menos que estén contraindicados) con el fin de mantener la integridad de los tejidos pélvicos y maximizar el éxito quirúrgico.
Si se usa tratamiento conservador, dependiendo de los síntomas, se debe instruir a los pacientes a remover y limpiar el pesario y / o la ducha semanalmente con una solución de vinagre para disminuir las posibilidades de complicaciones.
¿Cómo se puede prevenir el prolapso uterino?
El prolapso uterino puede no ser prevenible en cada situación. Sin embargo, usted puede hacer cosas para reducir su riesgo, incluyendo:
- Hacer ejercicio físico regular.
- Mantener un peso saludable.
- Practicar ejercicios de Kegel.
- Uso de terapia de reemplazo de estrógeno durante la menopausia.
