Es el deslizamiento o desplazamiento de una vértebra en comparación con otra.
La palabra espondilolistesis deriva de dos partes, espondilo que significa espina dorsal y listesis que significa deslizamiento.
La espondilolistesis generalmente ocurre hacia la base de la columna vertebral en el área lumbar. Es una afección de la columna por la cual una de las vértebras se desliza hacia delante o hacia atrás en relación con la siguiente vértebra.
El deslizamiento hacia adelante de una vértebra superior en una vértebra inferior se conoce como anterolisthesis, mientras que el retroceso hacia atrás se conoce como retrolisthesis.
La espondilolistesis puede provocar una deformidad de la columna vertebral, así como un estrechamiento del canal espinal (estenosis espinal central) o compresión de las raíces nerviosas que salen (estenosis foraminal).
La espondilolistesis es más común en la parte baja de la espalda (columna lumbar), pero también puede ocurrir en la parte media-superior de la espalda (columna torácica) y en el cuello (columna cervical).
Se vuelve más aparente en personas que están involucradas en actividades muy físicas como levantamiento de pesas, gimnasia o fútbol.
Los hombres son más propensos que las mujeres a desarrollar síntomas a partir del trastorno, principalmente debido a que participan en más actividades físicas.
Aunque algunos niños menores de cinco años pueden estar predispuestos a tener una espondilolistesis, o pueden tener ya una espondilolistesis no detectada, es raro que a estos niños pequeños se les diagnostique espondilolistesis.
La espondilolistesis se vuelve más común entre los niños de 7-10 años. El aumento de las actividades físicas de la adolescencia y la edad adulta, junto con el desgaste de la vida cotidiana, dan como resultado que la espondilolistesis sea más común entre adolescentes y adultos.
Historia
La espondilolistesis fue descrita por primera vez en 1782 por el obstetra belga Herbinaux.
A menudo se define en la literatura como desplazamiento en cualquier dirección.
Sin embargo, los diccionarios médicos generalmente definen la espondilolistesis específicamente como el desplazamiento hacia adelante o anterior de una vértebra sobre la vértebra inferior (o el sacro).
Olisthesis es un término que denota más explícitamente el desplazamiento en cualquier dirección.
El desplazamiento hacia adelante o anterior se puede llamar específicamente anterolistesis. Anterolistesis comúnmente implica la quinta vértebra lumbar.
El desplazamiento hacia atrás se llama retrolisthesis. El desplazamiento lateral se llama listhesis lateral o laterolisthesis.
Retrolistesis
Una retrolistesis es un desplazamiento posterior de un cuerpo vertebral con respecto a la vértebra subyacente en un grado menor que una luxación (dislocación).
Las retrolistesis se diagnostican con mayor facilidad en las vistas laterales de rayos X de la columna vertebral. Las vistas, donde se ha tenido cuidado de exponer para obtener una vista lateral verdadera sin rotación, ofrecen la mejor calidad de diagnóstico.
Las retrolistesis se encuentran principalmente en la columna cervical y la región lumbar, pero también se pueden ver en el área torácica.
Clasificación de la espondilolistesis
Se puede categorizar por ubicación y gravedad.
Por localización
La ubicación de la esterolistesis incluye qué vértebras están involucradas y también puede especificar qué partes de las vértebras se ven afectadas.
La anterolistesis ístmica: es donde hay un defecto en el pars interarticularis. Es la forma más común de espondilolistesis; también llamada espondilolistesis espondilolítica, ocurre con una prevalencia informada del 5-7% en la población de EE. UU.
Un deslizamiento o fractura de la articulación intravertebral generalmente se adquiere entre las edades de 6 y 16 años, pero permanece inadvertida hasta la edad adulta.
Aproximadamente el 90% de estos resbalones istmicos son de bajo grado (menos del 50%) y el 10% son de alto grado (con un deslizamiento superior al 50%). Se divide en tres subtipos:
- A: fractura de fatiga por pares.
- B: elongación de pares debido a múltiples efectos de estrés curado.
- C: fractura aguda de pars.
Grado
La gravedad del deslizamiento generalmente se mide después de tomar una radiografía de visión lateral, y luego se clasifica en una escala de 1 a 5. El deslizamiento se mide a partir de la cantidad en que el cuerpo vertebral superior se desliza hacia delante sobre el cuerpo vertebral inferior:
- Grado I: es un deslizamiento de hasta 0-25%.
- Grado II: está entre 25- 50%.
- Grado III: está entre 50-75%.
- Grado IV: está entre 75-100%.
- Grado V: mayor que 100% o espondiloptosis, ocurre cuando la vértebra se ha caído por completo de la siguiente vértebra.
¿Cuáles son los síntomas?
El síntoma más común de la espondilolistesis es la lumbalgia. Esto a menudo empeora después del ejercicio, especialmente con la extensión de la columna lumbar.
Otros síntomas incluyen rigidez de los isquiotibiales y rigidez y disminución del rango de movimiento de la parte inferior de la espalda. El dolor en las piernas, los muslos y las nalgas puede empeorar al ponerse de pie.
Algunos pacientes pueden desarrollar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en las piernas debido a la compresión nerviosa.
- Una rigidez general de la espalda y un endurecimiento de los isquiotibiales, con un cambio resultante en la postura y la marcha.
- Se puede observar una postura inclinada hacia adelante o semichotótica, debido a cambios compensatorios.
- En las causas más avanzadas, se puede ver un «movimiento lento» debido a la rotación compensatoria de la pelvis debido a la disminución de la rotación de la columna lumbar.
- Un resultado del cambio en la marcha es a menudo una atrofia notable en los músculos de los glúteos debido a la falta de uso.
- También se puede ver dolor lumbar generalizado, con dolor intermitente desde las nalgas hasta la parte posterior del muslo y/o la parte inferior de la pierna a través del nervio ciático.
Otros síntomas pueden incluir hormigueo y entumecimiento. La tos y los estornudos pueden intensificar el dolor.
- Dolor que empeora al pararse, caminar o cualquier tipo de actividad que implique inclinarse hacia atrás.
- Dolor que se siente mejor al sentarse, especialmente en posición reclinada.
Un individuo también puede notar una «sensación de deslizamiento» cuando se mueve a una posición vertical. Sentarse y tratar de pararse puede ser doloroso y difícil.
¿Qué causa la espondilolistesis?
Una fuerza única o repetida que se aplica a la columna vertebral puede causar espondilolistesis; por ejemplo, el impacto de caerse de una escalera y caer de pie, o el impacto regular en la columna vertebral que sufren los linieros ofensivos jugando al fútbol.
Tipo I – Espondilolistesis displásica o congénita: la espondilolistesis displásica es causada por un defecto en la formación de una parte de la vértebra llamada faceta que le permite deslizarse hacia adelante. Esta es una condición con la que nace un paciente (congénito).
Es el resultado de anormalidades congénitas, por lo general, ocurre en el área donde se unen la columna lumbar y el sacro de las facetas sacras superiores o facetas inferiores de la quinta vértebra lumbar, el área L5-S1, y representa entre el 14% y el 21% de todas las anterolistesis.
Tipo II – Espondilolistesis ístmica: en la espondilolistesis istmica, hay un defecto en una porción de la vértebra llamada pars interarticularis, una región particular de la vértebra. Si hay un defecto sin un deslizamiento, la condición se llama espondilólisis.
La espondilolistesis ístmica se divide más:
Tipo II A: gimnastas, levantadores de pesas y linieros de fútbol son especialmente propensos a este tipo de espondilolistesis. Es causada por múltiples microfracturas en la pars interarticularis-microfracturas que se producen debido a la hiperextensión (general) y el uso excesivo. El par se fractura completamente en el tipo II A.
Tipo II B: este tipo también es causado por microfracturas. La diferencia, sin embargo, es que los pares no se fracturan por completo. En cambio, los huesos nuevos crecen a medida que el par se cura y hace que se estire. Un par más largo puede hacer que la vértebra se desplace hacia adelante.
Tipo II C: al igual que el tipo II A, este tipo tiene una fractura completa. Sin embargo, es causado por un trauma. El impacto en un accidente automovilístico podría fracturar sus pares, por ejemplo.
Una fractura por pares puede conducir a una pieza móvil de hueso; el proceso articular inferior desprendido puede realmente moverse.
Los problemas con el pars interarticularis también se pueden llamar espondilólisis. La palabra se parece a la espondilolistesis, y están algo relacionados.
Las microfracturas en el pars interarticularis, del tipo que son propensas las gimnastas, los jugadores de fútbol americano y los levantadores de pesas, son una forma de espondilólisis.
Las fracturas se llaman espondilolisis; si la vértebra se desliza hacia adelante porque no se mantiene en su lugar correctamente, se llama espondilolistesis.
Tipo III – Espondilolistesis degenerativa: la espondilolistesis degenerativa ocurre debido a cambios artríticos en las articulaciones de las vértebras debido a la degeneración del cartílago y se adquiere más tarde en la vida.
Es una enfermedad del adulto mayor que se desarrolla como resultado de la artritis facetaria y la remodelación articular. La artritis articular y la debilidad del ligamento amarillo pueden provocar el deslizamiento de una vértebra.
A medida que creces, las partes de tu columna vertebral pueden degenerar; pueden desgastarse Usualmente sus discos intervertebrales cambian primero.
A mayor edad, menos contenido de agua y proteoglicanos tienen los discos, y menos fluido los hace menos capaces de manejar movimientos y golpes.
Menos líquido también puede hacer que el disco se adelgace, y un disco más delgado acerca las articulaciones facetarias. Las formas degenerativas son más frecuentes en mujeres, personas mayores de cincuenta años y afroamericanos.
Tipo IV – Espondilolistesis traumática: es rara y se debe a un traumatismo directo o lesión de las vértebras. Esto puede ser causado por una fractura del pedículo, la lámina o las articulaciones facetarias que permite que la porción frontal de la vértebra se deslice hacia adelante con respecto a la parte posterior de la vértebra.
Similar al tipo II C, el tipo IV implica una fractura.
Tipo V – Espondilolistesis patológica: la espondilolistesis patológica es causada por un defecto en el hueso causado por un hueso anormal, como un tumor.
Tipo VI – Espondilolistesis quirúrgica: también se conoce como espondilolistesis iatrogénica, y es causada por un debilitamiento de la paresia, a menudo como resultado de una laminectomía (una cirugía de espalda típica, pero la espondilolistesis tipo VI no es un resultado típico de la cirugía).
Como un resumen rápido, la espondilolistesis puede ser causada por:
- Un defecto de nacimiento.
- Fracturas.
- Degeneración debido a la edad o el uso excesivo.
- Tumores.
- Cirugía.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
Los factores de riesgo para la espondilolistesis incluyen antecedentes familiares de problemas de espalda. Las personas que nacen con un defecto en el hueso pars interarticular de la columna (una afección llamada espondilólisis) tienen un mayor riesgo de espondilolistesis ístmica.
Otros factores de riesgo incluyen antecedentes de trauma repetitivo o hiperextensión de la parte baja de la espalda o la columna lumbar.
Los atletas como gimnastas, levantadores de pesas y linieros de fútbol que tienen grandes fuerzas aplicadas a la columna vertebral durante la extensión tienen un mayor riesgo de desarrollar espondilolistesis ístmica.
¿Qué tipos de médicos tratan la espondilolistesis?
Los radiólogos diagnostican la espondilolistesis con rayos X, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.
Los cirujanos ortopédicos, los neurocirujanos especializados en columna vertebral, los médicos de medicina física y rehabilitación, los neurólogos, los internistas, los proveedores de atención primaria y los reumatólogos suelen tratar la espondilolistesis.
Quiroprácticos y fisioterapeutas también tratan con frecuencia a pacientes con espondilolistesis.
Pruebas
Es difícil saber si tiene espondilolistesis porque es posible que no tenga ningún síntoma o un dolor abrumador; la mayoría de las personas no.
La espondilolistesis generalmente se descubre cuando se lo prueba para otra cosa y el médico nota la vértebra deslizada en una radiografía.
Le inyectarán un medio de contraste especial en el área alrededor de los nervios, los nervios están en un saco, por lo que el tinte se meterá en ese saco. La espondilolistesis puede hacer que camine anormalmente, por lo que es posible que el médico tenga que vigilarlo.
Calificaciones de deslizamiento
Usando la radiografía lateral, su médico evaluará su espondilolistesis. Utilizará la escala de grado I a grado V que describa qué tan lejos se ha deslizado su vértebra.
¿Cómo diagnostican los doctores la espondilolistesis?
Por lo general, no es posible ver signos visibles de espondilolistesis al examinar a un paciente.
El diagnóstico de espondilolistesis se realiza fácilmente mediante radiografías simples. Una radiografía lateral (desde el costado) mostrará si una de las vértebras se ha deslizado hacia adelante en comparación con las vértebras adyacentes.
La espondilolistesis se clasifica según el porcentaje de deslizamiento de la vértebra en comparación con la vértebra vecina.
Si el paciente tiene quejas de dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en las piernas, se pueden solicitar estudios adicionales. Estos síntomas pueden ser causados por estenosis o estrechamiento del espacio para las raíces nerviosas de las piernas.
Una tomografía computarizada o una resonancia magnética pueden ayudar a identificar la compresión de los nervios asociados con la espondilolistesis.
Tratamiento
El tratamiento inicial para la espondilolistesis es conservador y se basa en los síntomas.
Conservador
A los pacientes con anterolistesis ishtmica sintomatica se les ofrece inicialmente un tratamiento conservador que consiste en la modificación de la actividad, la intervención farmacológica y una consulta de fisioterapia.
Un breve período de descanso o evitar actividades como levantar objetos, inclinarse y atletismo puede ayudar a reducir los síntomas.
Terapia
La terapia física puede evaluar y abordar anormalidades del movimiento postural y compensatorio.
Para algunos pacientes con espondilolistesis ístmica pueden beneficiarse de un aparato ortopédico (ortesis lumbosacras) de hiperextensión, pero deben usarse de forma temporal para prevenir la atrofia del músculo espinal y la pérdida de la propiocepción.
Esto extiende la columna lumbar, acercando las dos partes del hueso al defecto, y puede permitir la curación. Aplicación de calor y/o hielo para reducir el dolor localizado.
Los ejercicios para espondilolistesis a menudo se incorporan en el plan de tratamiento para estas afecciones por varias razones.
Por un lado, la terapia física se centra en fortalecer y mejorar el rango de movimiento de la espalda, el abdomen y las piernas, ya que esto puede ayudar a estos otros grupos musculares a tomar parte de la tensión que normalmente se coloca en la columna vertebral.
Los ejercicios de tratamiento con espondilolistesis también pueden ser beneficiosos desde la perspectiva de la pérdida de peso, ya que el exceso de libras aumenta el estrés en la espalda.
Medicamentos
Los medicamentos antiinflamatorios en combinación con paracetamol (Tylenol) pueden probarse inicialmente. Si se presenta un componente radicular grave, se puede considerar un tratamiento corto con esteroides orales como prednisona o metilprednisolona.
Los remedios caseros para la espondilolistesis son similares a los del dolor lumbar e incluyen hielo, calor y analgésicos de venta libre, como acetaminofén y medicamentos antiinflamatorios.
Las inyecciones epidurales de esteroides, ya sea interlaminares o transforaminales, realizadas bajo guía fluoroscópica pueden ayudar con el dolor radicular (pierna) severo. Para aliviar el dolor del paciente puede inyectarse lidocaína y esteroides para un estudio de diagnóstico.
Quirúrgico
Para aquellos cuyos síntomas no mejoran con un tratamiento conservador, la cirugía puede ser una opción.
La anterolistesis degenerativa con estenosis espinal es una de las indicaciones más comunes para la cirugía de la columna vertebral (por lo general, una laminectomía) entre los adultos mayores. Ambas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y abiertas se usan para tratar la anterolistesis.
Esto implica eliminar cualquier tejido cicatricial del defecto y colocar algún injerto óseo en el área seguido de la colocación de tornillos a través del defecto.
Existe un mayor riesgo de lesión del nervio al mover la vértebra a la posición normal. Los resultados y la recuperación después de la cirugía se mejoran con la rehabilitación de terapia física.
El cirujano también puede recomendar una fusión espinal hecha desde el frente de la columna vertebral al mismo tiempo.
Ejercicios de espondilolistesis para el alivio del dolor y la espalda
Después de una evaluación exhaustiva, su fisioterapeuta podrá proporcionarle un programa personalizado de ejercicios en el hogar para ayudar a disminuir el dolor debido a la espondilolistesis.
Este programa a menudo incluye ejercicios de flexión lumbar, ejercicios de estabilización central y ejercicios o estiramientos para los músculos de la espalda, isquiotibiales y caderas.
También se recomienda el ejercicio de bajo impacto como andar en bicicleta o nadar para promover la curación y disminuir el dolor.
Por lo general, los médicos prescriben los ejercicios para fortalecer el abdomen y los músculos de la espalda, y también para aumentar la flexibilidad de las articulaciones, lo que ayuda a prevenir y rehabilitar el tipo severo de dolor lumbar.
El mantenimiento de las actividades diarias con un límite tolerable también puede ayudar a lograr una recuperación más rápida en la espondilolistesis, en lugar de descansar en la cama. Estos son los mejores ejercicios para la espondilolistesis:
1. Ejercicio de inclinación pélvica
Acuéstese de espaldas con las rodillas dobladas y los pies apoyados en el suelo. Tire de su ombligo hacia su columna vertebral y empuje la parte inferior de su espalda hacia el piso, aplanando su espalda. Sostenga por 15 segundos, y luego relájese. Repita de cinco a diez veces.
2. Ejercicio de estiramiento del glúteo
Acuéstese de espaldas con las rodillas dobladas. Levante una rodilla y tire suavemente de ella hacia su pecho durante 10-15 segundos, y luego relájese. Repita de cinco a diez veces para cada lado.
3. Ejercicio de puente
Acuéstese de espaldas con ambas rodillas alrededor de 90° grados. Luego empuje los pies en el suelo, apriete las nalgas, y levante las caderas del suelo hasta que los hombros, las caderas y las rodillas estén todos en línea recta.
Manténgalo durante aproximadamente 5 segundos, y luego baje lentamente las caderas hacia abajo hasta el piso y descanse hasta diez segundos. Repite 10 veces
4. Ejercicio de estiramiento de espalda
Acuéstese sobre su espalda, las manos sobre su cabeza. Doble las rodillas y gírelas lentamente hacia un lado, manteniendo los pies en el piso. Mantenga durante 10 segundos. Repita 3 veces en cada lado.
5. Ejercicio de estocada profunda
Arrodíllate sobre tu rodilla, el otro pie al frente. Mirando hacia adelante, levante la rodilla hacia atrás. Mantenga por 5 segundos. Repita 3 veces en cada lado.
6. Ejercicio de enrollamiento (parcial)
Acuéstese de espaldas con las rodillas dobladas y los pies apoyados en el suelo. No presione el cuello o la parte inferior de la espalda contra el piso. A continuación, aprieta el abdomen y doble hasta la mitad, manteniendo la cabeza alineada con los hombros. Mantenga esto por 5 segundos. Desenrollar para acostarse. Repite 3 series de 10.
7. Rodillas al pecho
Acuéstese boca arriba, lleve ambas rodillas hacia su pecho y luego jale las rodillas tanto como pueda. Sostenga por 10-20 segundos, regrese las piernas al piso. Haz el ejercicio unas 10 veces. Puede hacer este ejercicio con una o ambas piernas una vez.
8. Ejercicio de tabla lateral
Acuéstese sobre su lado derecho/izquierdo con las piernas rectas. Póngase cómodo con su antebrazo derecho para que su cuerpo forme una línea diagonal.
Descanse su mano izquierda sobre su cadera. Asegure sus abdominales y sostenga durante 1 minuto o 30 segundos. Asegúrese de que sus caderas y rodillas no toquen el piso.
9. Ejercicio del brazo y de la pierna
Ponte sobre tus manos y rodillas. Aprieta los abdominales para endurecer la columna vertebral. Al mantener sus músculos abdominales firmes, levante un brazo y la otra pierna alejados de usted.
Mantenga esta posición durante 5 segundos. Baje lentamente el brazo y la pierna y alterne los lados. Haz esto 10 veces en cada lado.
