Es un trastorno de crecimiento poco común que afecta a los niños.
Se localiza en la fisis tibial medial, caracterizada por una abrupta deformidad en varo en la tibia proximal.
La enfermedad de Blount en niños, hace que las piernas se doblen hacia afuera justo debajo de las rodillas y puede llevar a problemas futuros con la marcha.
Este trastorno generalmente se identifica al inicio de la marcha y no es autocorregible.
El inicio temprano es más común, generalmente bilateral, y se asocia con niños más pesados que caminan temprano.
La enfermedad de Blount tiene dos picos de incidencia predominantes, una forma infantil más común (inicio <5 años de edad) y una forma adolescente.
La forma infantil generalmente comienza a partir de los 1 a 3 años de edad y comúnmente se nota por primera vez al comenzar a caminar, con la mayor progresión observada en los primeros 4 años de vida.
Casi todos los niños que reciben tratamiento temprano responden muy bien.
Anatomía
La tibia (hueso de la parte inferior de la pierna) o más comúnmente llamada espinilla se ve afectada por la enfermedad de Blount.
En el niño en crecimiento, hay estructuras especiales al final de la mayoría de los huesos llamadas placas de crecimiento.
La placa de crecimiento está intercalada entre dos áreas especiales del hueso llamadas epífisis y metáfisis.
La placa de crecimiento está hecha de un tipo especial de cartílago que construye el hueso en la parte superior del extremo de la metáfisis y alarga el hueso a medida que crecemos.
En la enfermedad de Blount, tanto la epífisis como la metáfisis están involucradas y sólo se afecta el borde medial o interno del hueso.
La metáfisis es la parte más ancha del eje del hueso tibial. En las primeras etapas de la enfermedad de Blount, la metáfisis medial se rompe y el crecimiento se detiene.
En el niño que aún está creciendo, la metáfisis que contiene la zona de crecimiento consiste en un hueso esponjoso que aún no se ha endurecido.
Causas de la enfermedad de Blount
La causa exacta de la enfermedad de Blount sigue siendo desconocida.
Sin embargo, los científicos creen que es la combinación de varios factores contribuyentes, incluidos los genéticos, ambientales y mecánicos.
Factores mecánicos
La descarga del esqueleto, se asocia con un efecto adverso reversible significativo en el hueso. Esto debe tenerse en cuenta al interpretar radiografías.
La obesidad y la marcha antes de 1 año, puede exacerbar la deformidad de la curvatura en los huesos blandos y no mineralizados. Incluso los huesos normales pueden inclinarse cuando se exponen a exceso de peso.
La enfermedad de Blount es un trastorno de la inclinación de la extremidad inferior que puede simular una displasia o raquitismo metafisario localizado.
Aunque los individuos con un índice de masa corporal elevado desarrollan un aumento en la densidad mineral corporal, esto no compensa el aumento en el peso corporal.
Los adolescentes con sobrepeso también pueden desarrollar la enfermedad de Blount.
Factores nutricionales y ambientales
Varios factores nutricionales y ambientales influyen en el metabolismo óseo y mineral. La insuficiencia de calcio, vitamina D, vitamina C o cobre puede provocar anormalidades físicas.
La enfermedad materna, la nutrición y la exposición tóxica pueden afectar la salud esquelética del feto.
La enfermedad de Blount es más común en afroamericanos y más común en mujeres en la forma infantil y en los adolescentes, y bilateral en el 80% de los pacientes infantiles, pero generalmente unilateral en la forma de inicio tardío.
Síntomas de la enfermedad de Blount
La enfermedad de Blount se hace evidente entre los dos y los cuatro años a medida que la inclinación empeora.
En la enfermedad de Blount, el hallazgo característico es una angulación abrupta de la cara medial de la tibia superior.
Se ha descrito un patrón general de progresión radiográfica. Los hallazgos más tempranos son la fragmentación en el aspecto medial de la metáfisis tibial proximal, el golpeo metafisario medial y la irregularidad metafisaria generalizada.
Posteriormente, habrá una depresión metafisaria medial progresiva que dará como resultado la angulación en varo y la profundización del pico metafisario.
La epífisis medial aparecerá inclinada hacia abajo y se agrandará para llenar el espacio metafisario.
En etapas posteriores, la epífisis aparecerá dividida en dos partes. En la última etapa, hay una fusión ósea a través de la fisis medial. Los casos avanzados también pueden mostrar subluxación lateral de la tibia.
La inclinación fisiológica se manifestará en las radiografías de pie como la inclinación de toda la extremidad inferior que mide> 10 grados a los 18 meses o más.
En adolescentes (mayores de 11 años de edad) es más probable que la enfermedad de Blount sea unilateral y afecte solo una pierna.
Diagnóstico de la enfermedad de Blount
La enfermedad de Blount a menudo se sospecha por primera vez cuando se observa la inclinación de las piernas en un niño durante una visita normal a un pediatra, quien generalmente referirá el caso a un cirujano ortopédico.
Cuanto más viejo es un niño cuando se detecta la condición, más evidentes serán estos cambios en la radiografía.
La identificación de la enfermedad de Blount se realiza a través de un examen físico cuidadoso, seguido de radiografías de las piernas.
Estas radiografías mostrarán la forma anormal de la tibia y posiblemente los cambios en la placa de crecimiento del hueso justo debajo de la rodilla.
Los cirujanos ortopédicos tomarán medidas de las radiografías de los ángulos de diferentes segmentos de la pierna, para distinguir entre el crecimiento y desarrollo óseo normal y la enfermedad de Blount, que muestra una inclinación más severa.
Si se realiza el diagnóstico de la enfermedad de Blount, estas mediciones permitirán al cirujano crear el mejor plan de tratamiento y hacer un seguimiento de la corrección de la deformidad como resultado del tratamiento en el futuro.
Tratamiento de la enfermedad de Blount
El tratamiento de la enfermedad de Blount abarca desde la simple observación hasta la cirugía.
Observación
Las decisiones sobre el mejor tratamiento para cada niño dependen principalmente de la edad del niño en el momento del diagnóstico y de la gravedad de la inclinación de las piernas.
Si se detecta una leve inclinación en un niño menor de 2 años, el mejor tratamiento es la observación, en la cual un cirujano ortopédico controla la progresión de la afección.
En muchos casos, la reverencia demostrará haber sido un crecimiento y desarrollo normales, y se corregirá en el transcurso de aproximadamente 1 año sin ningún tratamiento adicional por parte de un médico.
Ortesis
Sin embargo, si la inclinación empeora o si se detecta en un niño de 2 a 4 años, la enfermedad de Blount se puede tratar con el uso de aparatos ortopédicos colocados por un cirujano ortopédico en las piernas del niño.
Estos aparatos ortopédicos, denominados Ortesis de rodilla-tobillo-pie, se extienden desde la parte superior del muslo hasta las puntas de los dedos.
Existen varios modelos diferentes de aparatos ortopédicos, pero el objetivo es el mismo con cada uno de ellos para guiar gradualmente el crecimiento de las piernas hacia una posición más recta de las piernas, de modo que las rodillas y los pies se alineen correctamente, sin inclinarse.
La abrazadera de cada niño está diseñada específicamente para ellos, lo que requiere la creación de moldes de las piernas.
El desarrollo continuo de las piernas con el uso de aparatos ortopédicos es luego monitoreado por un cirujano ortopédico, a través de exámenes de seguimiento y radiografías.
Cirugía
Si el tratamiento no es eficaz y requiere cirugía para corregir el problema.
La corrección quirúrgica puede ser necesaria, especialmente para el niño más pequeño con estadios avanzados de tibia varum o el niño mayor que no ha mejorado con la ortesis.
Por lo general, la cirugía no se realiza en niños menores de dos años porque a esta edad temprana, aún es difícil saber si el niño tiene Blount o solo una excesiva inclinación tibial.
En una osteotomía, se extrae un trozo de hueso en forma de cuña del lado medial del fémur (hueso del muslo).
Luego se inserta en la tibia para reemplazar el borde interno roto del hueso.
Se pueden usar herramientas tales como pasadores y tornillos para mantener todo en su lugar.
Si la fijación se usa dentro de la pierna, se llama osteotomía de fijación interna.
La osteotomía de fijación externa describe un marco de alambre circular especial en la parte externa de la pierna con clavijas para sostener el dispositivo en su lugar.
Desafortunadamente, en algunos pacientes con enfermedad de Blount en la adolescencia, la pierna arqueada es más corta que el lado normal o no afectado.
Una cirugía simple para corregir el ángulo de la deformidad no siempre es posible.
En tales casos, se utiliza un dispositivo de fijación externo para proporcionar tracción para alargar la pierna mientras se corrige gradualmente la deformidad.
Esta operación se llama osteogénesis por distracción. El marco le da estabilidad al paciente y permite cargar peso de inmediato.
Rehabilitación
La osteotomía con fijación interna por lo general se cura en seis a ocho semanas.
El yeso se retira de cinco a seis semanas después de la operación si hay suficiente acumulación de hueso para evitar el cambio o la pérdida de posición.
Se aplica un segundo yeso que mantiene la rodilla recta pero el pie y el tobillo libres para que el peso pase a través de la pierna.
Cuando el niño tiene una cirugía con fijadores externos y osteogénesis por distracción, la corrección gradual de la deformidad se lleva a cabo durante las próximas tres semanas.
Después de que la tibia se endereza, se utilizan barras adicionales para estabilizar el marco externo. El marco se retira unas 12 semanas después de la operación.
Se debe informar a los padres o tutores que la enfermedad de Blount podría no curarse con cirugía.
Los resultados suelen ser buenos con la vara tibia infantil. Cuando se trata a una edad temprana y en una etapa temprana, el problema generalmente no vuelve.
Los pacientes mayores con deformidad avanzada tienen un riesgo mucho mayor de recurrencia de la deformidad.
Los pacientes deben ser seguidos cuidadosamente a lo largo de su crecimiento y desarrollo.
La inclinación unilateral puede hacer que esa pierna sea más corta que la otra pierna. Esto se conoce como discrepancia en la longitud de la pierna y puede necesitar tratamiento adicional.
