La mayoría de los niños pequeños tienen las piernas arqueadas desde la posición en el útero.
Esta curvatura permanece hasta que los músculos de la parte inferior de la espalda y las piernas son lo suficientemente fuertes para sostenerlos en posición vertical.
Una pequeña cantidad de reverencia es bastante normal en los bebés pequeños y a medida que la mayoría de los niños comienzan a caminar, entre las edades de 1 y 2 años, sus piernas se enderezan gradualmente.
Durante el desarrollo normal, la tibia vara infantil sigue como parte de una secuencia que luego se corrige gradualmente.
Debido a que la tibia vara fisiológica presente al nacer desaparece en el primer a segundo año de vida, la angulación de varos observada después de los 2 años de edad generalmente se considera anormal.
No hay necesidad de tratamiento para esta etapa normal de desarrollo. Pero no siempre está claro a esta edad si la variante de la tibia es fisiológica (variación normal) o patológica (enfermedad de Blount).
Causas de la enfermedad de Blount
La tibia vara, es una angulación medial de la tibia en la región metafisaria proximal como resultado de una alteración del crecimiento en la cara medial de la epífisis tibial proximal.
En el tipo infantil, el niño suele ser un caminante temprano obeso, para su edad y desarrollara tazones pronunciados durante el primer año de vida.
A medida que el niño camina, el estrés y la compresión repetidos del peso adicional suprimen (disminuyen) o detienen el crecimiento del hueso en desarrollo.
Cuando solo un lado de la tibia deja de crecer, hay cambios anormales en la alineación ósea que resultan en esta curvatura del hueso.
Las hembras negras están particularmente en riesgo de deformidad severa.
En la variedad adolescente, el inicio se produce durante la infancia tardía o la adolescencia temprana, y la deformidad suele ser unilateral y más leve.
Aunque el refuerzo puede ser efectivo en casos infantiles diagnosticados en los primeros 2 años de vida, la corrección de la deformidad severa generalmente requiere intervención quirúrgica.
Puede haber otras causas de piernas arqueadas en niños pequeños, como los trastornos metabólicos, la deficiencia de la vitamina D que causa el raquitismo.
Actualmente muchos alimentos están fortificados con vitamina D para prevenir este problema.
En una pequeña cantidad de niños, la deficiencia de vitamina D se produce como resultado de una anomalía genética. El niño no puede absorber o metabolizar la vitamina D.
La enfermedad de Blount juvenil o adolescente generalmente es causada por la obesidad (tener sobrepeso), pero puede ser el resultado de una infección o trauma que interrumpió la placa de crecimiento medial.
Síntomas de la enfermedad de Blount
El niño pequeño puede no sentir ningún síntoma. Sin embargo, los pacientes con tibia varum adolescente generalmente se quejan de dolor a lo largo del lado medial de la rodilla.
El aspecto arqueado de la parte inferior de las piernas puede ser el primer signo obvio.
En infantes (menores de tres años). La tibia vara generalmente es bilateral (ambas piernas se ven afectadas al mismo tiempo). Los huesos comienzan a formar un ángulo y giran hacia adentro.
El niño puede tener problemas para caminar sin tropezar. La forma en que el niño camina puede no parecer normal.
Los niños empujan la pierna fuera de la otra pierna cuando camina sobre la pierna afectada.
A menudo se asocia con torsión tibial interna, hay una discrepancia en la longitud de la pierna, y por lo general no hay restricción de movimiento.
Diagnóstico de la enfermedad de Blount
La observación visual es el primer método de diagnóstico. La familia o el médico ven el problema cuando miran al niño o lo observan caminar.
La distancia entre las rodillas se mide con el niño parado con los pies juntos. Si el espacio entre las rodillas es de más de cinco centímetros se necesitan pruebas adicionales.
El arqueamiento de los huesos se puede ver más claramente en las radiografías.
El radiólogo verá un ángulo de varo agudo y otros cambios en la metáfisis y a menudo hay ensanchamiento de la placa de crecimiento.
Algunos ortopedistas creen que las radiografías no son necesarias en un niño de estatura normal con un examen coherente con la inclinación fisiológica y que estos niños pueden manejarse con exámenes periódicos.
Hay seis etapas de tibia varum observadas en rayos X y que llevan el nombre del médico (Dr. Langenskiold) que fue quien las describió por primera vez.
- Etapa I (observadas en niños de hasta 3 años): se caracterizan por el golpe medio y distal de la metáfisis y la irregularidad de toda la metáfisis.
- El estadio II (visto en niños de 2½ a 4 años): se caracteriza por una depresión lateromedial aguda en la línea de osificación de la metáfisis medial en forma de cuña. La restauración completa es común en esta etapa.
- La etapa III (vista desde las edades de 4 a 6 años): se caracteriza por la profundización del pico metafisario, que da la apariencia de un paso en la metáfisis medial.
- El estadio IV (visto desde las edades de 5 a 10 años): se caracteriza por el agrandamiento de la epífisis, que ocupa la depresión metafisaria medial. La restauración es todavía posible en esta etapa.
- La etapa V (vista desde las edades de 9 a 11 años): se caracteriza por una hendidura en la epífisis, que da la apariencia de una doble epífisis; La superficie articular de la tibia medial está deformada, inclinándose distalmente y medialmente desde la región intercondilar.
- El estadio VI (visto desde los 10 a los 13 años): se caracteriza por el cierre de la fisis tibial proximal medial, con una fisis lateral normal.
Langenkiöld describió sus hallazgos basándose en sus observaciones de niños finlandeses, los cambios en los niños afroamericanos tienden a ocurrir a una edad más temprana.
Tratamiento
El tratamiento depende de la edad del niño y la etapa de la enfermedad. Para el niño obeso, la pérdida de peso es útil pero a menudo difícil.
La mayoría de las veces esta afección se resuelve sola con el tiempo y el crecimiento.
No se necesita un tratamiento específico a menos que el problema persista después de los dos años.
La inclinación severa antes de la edad de tres años está reforzada con una ortesis de cadera-rodilla-tobillo-pie u ortesis de rodilla-tobillo-pie.
El apuntalamiento se recomienda que sea utilizado 23 horas al día. A medida que el hueso se endereza con arriostramiento, la ortesis se cambia aproximadamente cada dos meses para corregir la posición del tazón.
Un fisioterapeuta trabajará con la familia para enseñarles cómo ponerse y quitarse la ortesis.
La inspección y el cuidado de la piel es muy importante y se incluirá en la instrucción.
El niño puede necesitar ayuda con el entrenamiento de la marcha (aprender a caminar correctamente).
El terapeuta ayudará al niño a aprender a usar cualquier dispositivo de asistencia (por ejemplo, andador, muletas) que pueda necesitar.
Si no se corrige la deformidad tibia vara en forma temprana, a menudo se produce un daño permanente en la placa de crecimiento y en el hueso en crecimiento. Posteriormente, puede producirse degeneración articular.
En general, en los casos en los que el tratamiento de refuerzo de un niño no ha sido eficaz para corregir la inclinación de las piernas, o en el que se identifica la afección en niños mayores de 3 o 4 años, con una inclinación más severa se recomienda la cirugía.
La operación más comúnmente utilizada se llama osteotomía, en la cual se extrae una cuña muy pequeña de la tibia (espinilla), y algunas veces también el peroné, en un esfuerzo por realinear la parte inferior de la pierna en una posición más recta.
Se coloca una placa en el sitio de la osteotomía y es probable que sea necesario extraerla 1 a 2 años después de la cirugía.
Otros tratamientos quirúrgicos incluyen realizar una pequeña operación, en la que la placa de crecimiento (epífisis) se retira o se ata con el uso de placas pequeñas para detener el crecimiento anormal de la tibia y corregir su alineación.
También se utiliza una osteotomía seguida de la colocación de un dispositivo externo fijador, en el cual se sujeta un dispositivo al exterior de la pierna durante varios meses con pequeños pasadores de metal, que ayudan a la curación adecuada de la tibia recién alineada.
Pronóstico
La enfermedad de Blount (tibia vara), puede requerir algunos ajustes difíciles para los padres y su hijo con la condición.
Las visitas frecuentes al médico, el uso de aparatos ortopédicos o moldes, y una operación quirúrgica a una edad temprana pueden representar desafíos emocionales y físicos para los niños y los padres por igual.
Sin embargo, el tratamiento temprano de la afección ha demostrado ser extremadamente efectivo, y casi todos los niños que reciben tratamiento para esta enfermedad llegan a la infancia o la edad adulta sin anormalidades ni restricciones en sus actividades y habilidades, desde caminar todos los días hasta deportes exigentes y competitivos.
Si la pierna se puede colocar en la posición adecuada, la perspectiva es buena, incluso la pierna debe funcionar correctamente y parecer normal.
