Es un dispositivo que consiste en una cánula bougie o filiforme que está diseñado para su uso en el sondeo o dilatación de la trompa de Eustaquio.
Este tipo de dispositivo genérico incluye catéteres de Eustaquio.
Es una cánula nasofaríngea situada en el espacio nasofaríngeo con bajo flujo de oxígeno, que envía un reservorio de oxígeno al espacio nasofaríngeo.
Cuando se usa a caudales bajos, la distensión gástrica no se produce si la cánula está colocada correctamente. Sin embargo, el bebé también debe tener una sonda nasogástrica en drenaje libre.
La cánula de oxígeno nasofaríngeo debe reposicionarse inmediatamente si se observa distensión gástrica. Se debe usar en pacientes con edades de 0-2 años y utilizar una cánula nasofaríngea de tamaño FG8.
Posición de la cánula nasofaríngea: insértela a través de la nariz hasta una distancia igual a la de la nariz al trago de la oreja. La cánula estará justo debajo del paladar blando.
El oxígeno comprimido del suministro de la pared es muy seco y la administración a largo plazo puede dañar la mucosa nasofaríngea.
Se utiliza humidificación térmica con un humidificador Fisher and Paykel y un circuito RT229. El humidificador y el circuito deben cambiarse semanalmente para reducir la infección bacteriana.
Las cánulas a menudo se bloquean con moco. La cánula debe retirarse y limpiarse dos veces al día, y si el paciente se desurata repentinamente.
Vía nasofaríngea
En medicina, una vía aérea nasofaríngea, también conocida como NPA, trompeta nasal (debido a su extremo abocardado) o manguera nasal, es un tipo de vía aérea adjunta, es un tubo diseñado para insertarse en el conducto nasal para asegurar una Vía aérea abierta.
Cuando un paciente queda inconsciente, los músculos de la mandíbula se relajan y pueden permitir que la lengua se deslice hacia atrás y obstruya las vías respiratorias.
Esto hace que el manejo de la vía aérea sea necesario, y una vía nasofaríngea es una de las herramientas disponibles.
El propósito del extremo abocardado es evitar que el dispositivo se pierda dentro de la nariz del paciente.
Una alternativa segura y cómoda a la mascarilla de oxígeno
La terapia con oxígeno nasofaríngeo (NPO, por sus siglas en inglés) es una alternativa emergente a la administración convencional de oxígeno con mascarilla.
Merece consideración para el tratamiento de la hipoxemia cuando la terapia con mascarilla no es práctica o cuando la intolerancia o el incumplimiento del paciente interrumpen regularmente el tratamiento.
La efectividad de la ruta del oxígeno nasofaríngeo se ha validado en las unidades de cuidados intensivos posteriores a la anestesia y pediátricas (UCIP, por sus siglas en inglés), pero el uso en la unidad de cuidados intensivos de adultos sigue siendo mínimo.
Investigaciones recientes en la unidad de cuidados intensivos para adultos han demostrado que la vía nasofaríngea es tan efectiva como la administración de oxígeno con mascarilla para aliviar la hipoxemia leve a moderada, y es significativamente más cómoda para los pacientes.
Por lo tanto, el oxígeno nasofaríngeo, administrado a través de una cánula fina avanzado hacia la nasofaringe, debe considerarse cuando las mascarillas faciales (MF) o las puntas nasales (PN) no son prácticas o se toleran mal y, debido a su eficacia y mayor comodidad, en pacientes en quienes está indicada la oxigenoterapia no invasiva.
También existen implicaciones para la utilización de recursos y costos.
Tamaños
Al igual que con otros cánulas, las vías respiratorias nasofaríngeas se miden utilizando la escala de catéter francés, pero los tamaños generalmente también se citan en milímetros.
Los tamaños típicos incluyen: 6,5 mm/28FR, 7,0 mm/30FR, 7,5 mm/32FR, 8,0 mm/34FR y 8,5 mm/36FR.
Indicaciones y contraindicaciones
Estos dispositivos son utilizados por profesionales de atención de emergencias, como técnicos de emergencias médicas y paramédicos, en situaciones en las que se necesita una forma artificial de mantenimiento de las vías respiratorias, pero la intubación traqueal es imposible, no aconsejable o está fuera del alcance de la práctica del profesional.
La vía aérea anasofaríngea se usa a menudo en pacientes conscientes donde una vía aérea orofaríngea podría desencadenar el reflejo nauseoso.
Inserción
La vía aérea del tamaño correcto se elige midiendo el dispositivo en el paciente: el dispositivo debe llegar desde la fosa nasal del paciente hasta el lóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbula.
El exterior del tubo se lubrica con un lubricante a base de agua para que entre en la nariz con mayor facilidad. El dispositivo se inserta hasta que el extremo abocardado se apoye contra la fosa nasal.
Colocación de la cánula de oxígeno nasofaríngeo
La colocación de una cánula de insuflación de oxígeno nasal es un medio rápido y sencillo para proporcionar oxígeno suplementario al paciente hipóxico.
Las cánulas de insuflación de oxígeno nasal son bien toleradas, requieren un equipo mínimo y son fáciles de mantener.
Su uso no debe considerarse en pacientes con obstrucción laríngea, traumatismo nasal o facial, obstrucción nasal (cuerpos extraños o lesiones masivas, incluidas infecciones fúngicas o neoplasias) o trastornos hemorrágicos.
Además, dado que los estornudos a veces ocurren durante la colocación, su uso está relativamente contraindicado en pacientes con riesgo de aumento de la presión intracraneal, incluida la neoplasia intracraneal.
Equipo
Tubo de alimentación Argyle o cánula de goma roja, grapas quirúrgicas o sutura de nylon 3-0, lidocaína al 2% o clorhidrato de proparacaína al 0,5%, lubricante estéril, marcador permanente, estuche de jeringa de 1 ml, tubo de extensión flexible, fuente de oxígeno, burbuja para humidificación, collar isabelino rígido.
Preparación y procedimiento
La fosa nasal del paciente debe anestesiarse con 0,5-1 ml de lidocaína al 2% diluida o varias gotas de proparacaína al 0,5%, inclinando la cabeza hacia atrás para asegurar el recubrimiento de la mucosa nasal con el anestésico tópico.
En el caso de la colocación de la cánula de oxígeno nasal, la punta del tubo se coloca en el canto lateral del ojo, y la parte adyacente a la punta de la nariz se marca con un marcador permanente.
En el caso de la colocación de la cánula de oxígeno nasofaríngeo, la punta del tubo se mide desde la rama de la mandíbula hasta la punta de la nariz y se marca en consecuencia.
La punta del tubo se lubrica y el tubo se mantiene justo al lado y enfrente de la fosa nasal, lo más cerca posible de la fosa nasal.
El hocico del paciente se sostiene con la otra mano, para facilitar la colocación. El tubo se dirige ventralmente y medialmente al nivel de la marca en el tubo.
En el caso de la colocación de la cánula nasofaríngeo, la fosa nasal se empuja dorsalmente y la porción lateral de la fosa nasal se empuja medialmente al mismo tiempo, dirigiendo la cánula hacia el conducto nasal ventral.
Una vez que el tubo está en su lugar, se asegura con grapas quirúrgicas o material de sutura de nylon, evitando los bigotes.
Por lo general, lo aseguramos sobre la parte superior del plano nasal entre los ojos, hasta la parte superior de la cabeza, e inmediatamente colocamos un collar isabelino rígido.
Los caudales de oxígeno de 50-100 ml/kg/minuto son generalmente bien tolerados, siempre y cuando la fuente de oxígeno se humidifique para evitar el secado de la mucosa nasal y de las vías respiratorias.
Se puede inculcar anestesia tópica (0,5% de proparacaína) según sea necesario para la comodidad del paciente.
Oxígeno nasofaríngeo en niños
La Organización Mundial de la Salud recomienda las cánulas nasofaríngeas como un método seguro y eficiente de administración de oxígeno en bebés. Sin embargo, poco se sabe sobre los mecanismos de mejora de la oxigenación.
La hipoxia causada por neumonía o bronquiolitis es una causa común de muerte en niños en países en desarrollo.
El oxígeno es muy caro en los países en desarrollo, y es importante que los limitados suministros disponibles se utilicen de la manera más eficiente posible.
La administración de oxígeno a través de una cánula nasofaríngea de 8 FG insertada en la nariz a una profundidad igual a la distancia desde el lado de la nariz hasta la parte frontal de la oreja, de modo que la punta de la cánula era visible en la faringe debajo del paladar blando.
Un caudal de 150 ml/kg/min da una concentración de oxígeno inspirado de aproximadamente el 50% en niños menores de 2 años.
Por lo tanto, los recién nacidos con neumonía generalmente pueden tratarse con 0,5 l/min y los bebés de hasta 12 meses con 1,0 l/min de oxígeno nasofaríngeo.
Estudios
Se investigaron nueve recién nacidos que respiraban espontáneamente (mediana de edad 13 meses, rango 10 días a 20 meses) después de una cirugía de corazón.
Todos los pacientes tenían un flujo sanguíneo pulmonar normal en el momento del estudio (Qp: Qs = 1: 1).
Durante el estudio se administró oxígeno (fracción de oxígeno 1.0) mediante una cánula nasofaríngea tamaño 8F insertada en la nasofaringe (punta visible debajo del paladar blando).
La mecánica pulmonar se analizó utilizando un modelo de compartimento único del sistema respiratorio.
- La presión esofágica (Pes) al final de la espiración.
- La distensibilidad (CL, por sus siglas en inglés) pulmonar dinámica y la resistencia (RL, por sus siglas en inglés).
- La ventilación por minuto.
La presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) y la presión parcial de oxígeno (PaO2) se midieron al inicio sin la cánula nasofaríngea u oxígeno, y con flujos de oxígeno de 0.5 l/min, 1.0 l/min y 2.0 l/min.
Todos los flujos generados incrementos significativos en producen una presión espiratoria final positiva. La diferencia de medias produce una presión espiratoria final positiva (SD, prueba t pareada frente al valor inicial):
- 1,6 cm H2O (1,4, P = 0,008) con 0,5 l/min de oxígeno; 2.8 cm H2O (2.7, P = 0.014) con 1.0 l/min de oxígeno; y 4.0 cm H2O (2.9, P = 0.004) con 2.0 l/min de oxígeno.
Hubo una correlación significativa entre todos los flujos nasofaríngeos (en ml/kg por minuto) y lo generado produce una presión espiratoria final positiva (P <0,001).
Y entre los valores de cumplimiento y el generado produce una presión espiratoria final positiva (P <0,05).
No hubo diferencias significativas en la presión parcial del dióxido de carbono y la resistencia.
La ventilación por minuto fue significativamente menor con el oxígeno nasofaríngeo que en la línea de base. Como se esperaba, la presión parcial de oxígeno aumentó significativamente al aumentar los flujos de oxígeno.
La administración de oxígeno a través de una cánula nasofaríngea 8F a los caudales recomendados por la Organización Mundial de la Salud (0,5 l/min en recién nacidos, 1,0 l/min en bebés) produce cantidades moderadas de presión positiva al final de la espiración.
Los niveles alcanzados pueden contribuir a una mejora en la oxigenación al alterar las propiedades viscoelásticas del pulmón.
Ruptura gástrica después de la entrega de oxígeno de la cánula nasofaríngea
La distensión gástrica iatrogénica y la posterior rotura después de la administración de oxígeno de la cánula nasofaríngea es una condición rara pero potencialmente mortal que requiere laparotomía urgente.
Se informaron dos casos recientemente, ambos pacientes mostraron síntomas de dolor abdominal y distensión después del suministro de oxígeno que involucró una cánula nasofaríngea durante la sedación de procedimiento.
Las tasas de flujo de oxígeno informadas fueron de 4 l/minuto en ambos casos. El diagnóstico se realizó por imagen de urgencia. Ambos pacientes sobrevivieron después de la laparotomía y reparación de la ruptura gástrica.
Diecisiete casos han sido reportados, por esta razón se recomienda evitar las cánulas nasales o nasofaríngeas y el uso de métodos alternativos de administración de oxígeno, como puntas nasales y mascarillas faciales.
