Son usados mayormente para la diálisis peritoneal ambulatoria continua.
La diálisis peritoneal se utilizó por primera vez para el tratamiento de la enfermedad renal terminal en 1959. En 1968, Henry Tenckhoff desarrolló el catéter peritoneal permanente, que se colocó mediante una técnica quirúrgica abierta.
Posteriormente, se han utilizado técnicas percutáneas y laparoscópicas para su colocación.
La diálisis peritoneal tiene varias ventajas sobre la hemodiálisis, incluyendo la calidad de vida debido a su capacidad de proporcionar una mejor movilidad e independencia del paciente.
También la simplicidad de uso, así como las ventajas clínicas del mantenimiento de la función renal residual y menor mortalidad en los primeros años después de iniciar la diálisis peritoneal.
Una desventaja de la diálisis peritoneal es el control deficiente de la presión sanguínea debido a la sobrecarga de fluidos, así como el riesgo de peritonitis.
Indicaciones
La diálisis peritoneal crónica es una opción para muchos pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Las indicaciones para la diálisis peritoneal incluyen lo siguiente:
- Fracaso del acceso vascular.
- Intolerancia a la hemodiálisis.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Enfermedad valvular protésica.
- Riesgo mayor en niños de 0 a 5 años.
- Preferencias del paciente.
- Distancia desde un centro de hemodiálisis.
- Función cardíaca deficiente.
- Enfermedad vascular periférica.
La diálisis peritoneal se prefiere en pacientes con las siguientes condiciones:
- Diátesis de sangrado.
- Mieloma múltiple.
- Diabetes mellitus labial.
- Infecciones crónicas.
- Posibilidad de trasplante renal en un futuro próximo.
- Edades entre 6 y 16 años.
- Ansiedad hacia las agujas.
- Estilo de vida activo.
La diálisis peritoneal se ha utilizado con poca frecuencia para las indicaciones no renales con beneficio variable en otras condiciones como las siguientes:
- Insuficiencia cardíaca congestiva refractaria.
- Falla hepática.
- Hipotermia.
- Hipertermia.
- Hiponatremia.
- Ascitis asociada a diálisis.
- Envenenamiento por drogas.
- Pancreatitis.
- Deficiencias enzimáticas hereditarias.
La administración intraperitoneal se ha utilizado para transfusiones de sangre, quimioterapia, insulina y nutrición.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la diálisis peritoneal incluyen las siguientes:
- Insuficiencia documentada de ultrafiltración de tipo II.
- Enfermedad inflamatoria intestinal severa.
- Diverticulitis aguda activa.
- Absceso abdominal.
- Enfermedad isquémica activa del intestino.
- Trastorno psicótico activo grave.
- Discapacidad intelectual marcada.
- Mujeres que comienzan el tercer trimestre del embarazo.
Las contraindicaciones relativas a la diálisis peritoneal incluyen las siguientes:
- Desnutrición severa.
- Múltiples adherencias abdominales.
- Ostomía.
- Proteinuria> 10 g / día.
- Amputación de miembros superiores.
- Mala higiene personal.
- Demencia.
- Indigencia.
La diálisis peritoneal no es preferible, pero es posible en determinadas circunstancias:
- Obesidad.
- Hernias múltiples.
- Dolor de espalda severo.
- Cirugías abdominales múltiples.
- Destreza manual reducida.
- Ceguera.
- Mala situación en el hogar.
- Depresión.
Anestesia
Los catéteres Tenckhoff de diálisis peritoneal pueden colocarse percutáneamente, laparoscópicamente o mediante una vía quirúrgica abierta. El anestésico utilizado variará con el método seleccionado.
La colocación percutánea se puede realizar con anestesia local, mientras que la vía laparoscópica o abierta requiere anestesia general.
Equipo
Los catéteres de diálisis peritoneal vienen en diversas formas (recto, en espiral, cuello de cisne), longitudes y número de puños Dacron.
El catéter de diálisis peritoneal está compuesto por un tubo de silicona flexible con un orificio de extremo abierto y varios orificios laterales para proporcionar un drenaje óptimo y la absorción del dializado.
El componente extraperitoneal del catéter tiene uno o dos puños Dacron. Los puños Dacron son para una fijación óptima.
En adultos, se usa típicamente un catéter de doble manguito. Con el catéter de diálisis peritoneal de manguito doble, el manguito proximal se coloca en el espacio preperitoneal y el manguito distal en el tejido subcutáneo.
Posicionamiento
La colocación del catéter de diálisis peritoneal Tenckhoff requiere que el paciente se coloque en posición supina.
Técnicas
Los catéteres de diálisis peritoneal se pueden colocar a través de una vía quirúrgica percutánea, laparoscópica o abierta. Se prefieren las técnicas quirúrgicas y laparoscópicas abiertas debido a su seguridad y buenos resultados iniciales.
Aunque la colocación del catéter de diálisis peritoneal es menos invasiva, la percutánea tiene riesgos de colocación insatisfactoria y lesión intestinal.
Técnica quirúrgica abierta
El paciente se coloca en posición supina. Se utiliza anestesia general y se administran antibióticos intravenosos.
Se realiza una incisión infraumbilical en la línea media. La capa subcutánea se diseca hasta la vaina del músculo abdominal recto. La vaina del recto anterior se abre y las fibras musculares se disecan.
Asimismo, se incisa la vaina posterior y se abre la cavidad abdominal después de diseccionar el peritoneo. El abdomen es inspeccionado para adherencias, y si hay alguno cerca de la pared abdominal, se disecan.
A continuación, el paciente se coloca en una posición de Trendelenburg, y el catéter se coloca sobre un estilete y se introduce en la cavidad peritoneal.
La porción intraperitoneal se desliza fuera del estilete, y el manguito se coloca en el espacio preperitoneal.
El peritoneo y las vainas del recto posterior y anterior se cierran con suturas absorbibles, teniendo cuidado de evitar la obstrucción del catéter y la fuga de dializado.
Entonces se crea un túnel al sitio de salida, que es generalmente lateral y caudal al sitio de entrada. El manguito distal se coloca subcutáneamente, a 2 cm del sitio de salida.
La incisión se cierra y el catéter se prueba llenando el abdomen con 100 ml de solución salina estéril mientras se comprueba el sitio de entrada para detectar fugas.
La solución salina se drena e inspecciona para asegurar que no haya sangrado intraperitoneal o contaminación fecal.
Técnica laparoscópica
El abordaje laparoscópico de la colocación de catéter Tenckhoff en diálisis peritoneal es cada vez más popular debido a su ventaja de poder realizar omentectomía parcial o lisis de adhesiones si es necesario durante la colocación inicial del catéter.
El paciente se coloca en decúbito supino y se administran anestesia general y antibióticos intravenosos.
El neumoperitoneo se establece típicamente mediante una técnica abierta con un puerto de acceso de 5 mm en una posición subumbilical de la línea media.
La laparoscopia diagnóstica se realiza con una lente de 5 mm de 0 grados.
Un trocar de 5 mm adicional se coloca bajo visión directa en el sitio de la posición prevista del sitio de salida del catéter de diálisis peritoneal. Éste es generalmente paraumbilical izquierdo o derecho 2-3 cm debajo del ombligo.
El trocar se avanza a través de las vainas del recto anterior y posterior, pero no a través del peritoneo. Bajo visión directa, el trocar se dirige hacia el espacio preperitoneal, 2-4 cm hacia abajo y hacia la línea media del abdomen.
Si hay adherencias, el trocar se coloca en la cavidad abdominal y las adherencias se lisan. A continuación se coloca un catéter de diálisis peritoneal de punta doblada con doble punta por el orificio paraumbilical.
Si no hay adherencias, el segundo trocar se deja en el espacio preperitoneal. A continuación se utiliza un estilete rígido para introducir el catéter de diálisis peritoneal en la cavidad peritoneal.
El manguito distal del catéter de diálisis peritoneal permanece fuera de la cavidad peritoneal y se coloca en el espacio preperitoneal o entre las vainas del recto.
El trocar paraumbilical se elimina y el catéter se dirige a su sitio de salida. Se crea un túnel subcutáneo, y el catéter se lleva a través del túnel con el manguito proximal colocado dentro del túnel.
El catéter se prueba y el abdomen se desinfla. Se retira el trocar y se cierran las vainas del recto, finalizando el procedimiento quirúrgico.
