Los hombres tienen el doble de probabilidades que las mujeres de tener abscesos anales, que son más comunes entre las edades de 20 a 60.
Los abscesos perianales y perirrectales son problemas anorrectales comunes.
La infección se origina con mayor frecuencia en una glándula de la cripta anal obstruida, con el pus resultante acumulándose en el tejido subcutáneo, el plano interesfintérico o más allá (espacio isquiorrectal o espacio supralevator) donde se forman varios tipos de abscesos anorrectales.
Una fístula es la manifestación crónica de un absceso anorrectal. La etiología más común de una fístula anorrectal es una glándula de cripta anal infectada.
Clasificación de los abscesos
Abscesos isquiorrectales (abscesos isquioanales)
Estos penetran a través del esfínter anal externo en el espacio isquiorrectal.
Abscesos interesfintéricos
Solo del 2 al 5% de todos los abscesos anorrectales están ubicados en el surco interesfintérico entre los esfínteres internos y externos.
Como resultado, a menudo no causan cambios en la piel perianal, pero pueden palparse durante el examen rectal digital como una masa fluctuante que sobresale hacia la luz.
Abscesos supralevator
Pueden originarse en dos fuentes diferentes: la infección criptoglandular típica que viaja de manera superior dentro del plano interesfintérico al espacio supralevator, o un proceso pélvico inflamatorio causado por la enfermedad de Crohn o el colon perforado por enfermedad diverticular o cáncer.
La fuente potencial de infección pélvica se determina mejor a partir del historial del paciente.
Absceso de herradura
Son abscesos perirrectales complejos que con mayor frecuencia se forman posteriores al canal anal.
El espacio potencial donde se origina el absceso está unido por el piso pélvico en la parte superior, por el ligamento anococcígeo en la parte inferior y por el cóccix y el canal anal.
Debido a estos límites relativamente rígidos, los abscesos en este espacio se ven obligados a extenderse al espacio isquiorrectal, ya sea unilateral o bilateralmente (herradura).
Síntomas de los abscesos perianales
Los pacientes con un absceso a menudo presentan dolor intenso en el área anal o rectal.
El dolor es constante y no necesariamente se asocia con una evacuación intestinal.
Los síntomas de un absceso anal incluyen:
- Dolor anal, particularmente durante la defecación, pero también mientras están sentados y activos, hinchazón y enrojecimiento alrededor del ano.
- Los síntomas como fiebre y malestar son comunes.
- Los pacientes también pueden experimentar drenaje perianal intermitente y maloliente, si el absceso ha comenzado a drenar espontáneamente. Se puede observar prurito.
- Sangrado del ano.
- Estreñimiento,
- Dolor al orinar.
Causas del absceso anal
El riesgo de tener un absceso anal es mayor si se tiene:
- Diabetes.
- Enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, u otra afección intestinal a largo plazo (crónica).
- Sexo anal.
- Un sistema inmunitario debilitado, ya sea por enfermedad, desnutrición o abuso de drogas.
- Haber tenido con anterioridad un absceso anal (reaparece hasta el 50% de los abscesos) o una fístula anal (fístula de absceso perianal).
Aproximadamente una de cada dos personas con un absceso anal desarrolla una fístula anal, un túnel entre el ano y el recto.
Diagnóstico
En el examen físico, se puede observar un área de fluctuación o un parche de piel eritematosa e indurada que recubre la piel perianal en pacientes con un absceso superficial (perianal).
Si el absceso es más profundo pueden no tener signos físicos en el examen externo, y el absceso solo se puede sentir mediante un examen rectal digital o mediante imágenes.
La piel perianal puede excoriarse e inflamarse. La abertura externa puede visualizarse o palparse como una induración justo debajo de la piel si la abertura externa es incompleta o ciega.
La abertura externa puede estar inflamada, sensible y / o drenando líquido purulento. Puede estar presente un cordón palpable que va desde la abertura externa al canal anal.
La abertura interna en el ano se puede ver mediante un examen anoscópico, mientras que se puede requerir un sigmoidoscopio para ver la abertura interna en el recto. En algunos casos, la abertura interna se puede palpar en un examen rectal digital.
Se debe sospechar un absceso anorrectal en pacientes que presentan dolor intenso en el área anal o rectal.
Un absceso anorrectal superficial se puede diagnosticar en el examen físico con hallazgos de eritema perianal y una masa palpable, a menudo fluctuante.
Se puede diagnosticar un absceso más profundo al sentir una masa sensible, a menudo fluctuante internamente en el examen rectal digital o mediante estudios de imágenes.
Los estudios de imagen, como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecografía transperitoneal o endorrectal, pueden confirmar el diagnóstico cuando se sospecha un absceso anorrectal profundo, pero no se puede palpar mediante un examen externo o un examen rectal digital.
Tratamiento
Una vez diagnosticados, todos los abscesos perianales y perirrectales deben drenarse de inmediato, la falta de fluctuación no debe ser una razón para retrasar el tratamiento.
Cualquier absceso anorrectal no drenado puede continuar expandiéndose en espacios adyacentes, así como progresar a infección sistémica generalizada.
Un absceso perianal debe drenarse a través de una incisión en la piel. El procedimiento puede llevarse a cabo en un entorno ambulatorio, como la oficina / clínica, el departamento de emergencias o la sala de procedimientos.
Sin embargo el absceso perirrectal es más complejo y deben drenarse en la sala de operaciones, preferiblemente bajo anestesia local o general.
Los abscesos perirrectales más pequeños pueden ser susceptibles de drenaje bajo anestesia local con sedación intravenosa.
Los abordajes quirúrgicos varían según el sitio del absceso.
