Definición:
La Anafilaxis es una reacción aguda, potencialmente fatal, del sistema multiorgánico causada por la liberación de mediadores químicos de los Mastocitos y los Basófilos.
La forma clásica implica una sensibilización previa a un Alérgeno con posterior reexposición, produciendo síntomas a través de un mecanismo inmunológico.
Signos y síntomas
La Anafilaxis afecta con mayor frecuencia los sistemas cutáneo, respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal. La piel o las membranas mucosas están involucradas en el 80-90% de los casos.
La mayoría de los pacientes adultos tienen alguna combinación de urticaria, eritema, prurito o Angioedema.
Sin embargo, por razones poco entendidas, los niños pueden presentar más comúnmente síntomas respiratorios seguidos por síntomas cutáneos.
También es importante señalar que algunos de los casos más graves de Anafilaxis se presentan en ausencia de hallazgos cutáneos.
Inicialmente, los pacientes a menudo experimentan prurito y enrojecimiento. Otros síntomas pueden evolucionar rápidamente, como los siguientes:
- Dermatológico / ocular: Enrojecimiento, urticaria, Angioedema, inyección cutánea y / o conjuntival o prurito, calor e hinchazón.
- Respiratorio: congestión nasal, coriza, rinorrea, estornudos, opresión en la garganta, sibilancias, dificultad para respirar, tos, ronquera, disnea.
- Cardiovascular: mareos, debilidad, síncope, dolor en el pecho, palpitaciones.
- Gastrointestinal: disfagia, náuseas, vómitos, diarrea, hinchazón, calambres.
- Neurológico: dolor de cabeza, mareos, visión borrosa y convulsiones (muy raro y a menudo asociado con hipotensión).
- Otro: sabor metálico, sensación de muerte inminente.
Diagnóstico de la Anafilaxis
La Anafilaxis es principalmente un diagnóstico clínico.
La primera prioridad en el examen físico debe ser evaluar las vías respiratorias, la respiración, la circulación y la adecuación de la actividad del paciente (p. Ej., Estado de alerta, orientación, coherencia del pensamiento).
El examen puede revelar los siguientes hallazgos:
- Apariencia general y signos vitales: varían de acuerdo con la gravedad del episodio anafiláctico y el (los) sistema (s) de órganos afectados; los pacientes son generalmente inquietos y ansiosos.
- Hallazgos respiratorios: Angioedema severo de la lengua y los labios; taquipnea; estridor o hambre grave de aire; pérdida de la voz, ronquera y / o disfonía; sibilancias.
- Cardiovascular: taquicardia, hipotensión; colapso cardiovascular y shock pueden ocurrir inmediatamente, sin ningún otro hallazgo.
- Neurológico: nivel de conciencia deprimido o puede ser agitado y / o combativo.
- Dermatológico: la manifestación cutánea clásica es urticaria (es decir, urticaria) en cualquier parte del cuerpo; Angioedema (hinchazón de los tejidos blandos); eritema generalizado (de cuerpo entero) (o rubor) sin urticaria o Angioedema.
- Gastrointestinal: vómitos, diarrea y distensión abdominal.
Pruebas
Los estudios de laboratorio generalmente no son necesarios y rara vez son útiles.
Sin embargo, si el diagnóstico no está claro, especialmente con un síndrome recurrente, o si se deben excluir otras enfermedades, se pueden ordenar los siguientes estudios de laboratorio en situaciones específicas:
- La triptasa sérica puede ayudar a confirmar el diagnóstico de Anafilaxis.
- La histamina urinaria de 24 horas puede ayudar en el diagnóstico de Anafilaxis recurrente.
- Niveles urinarios de ácido 5-hidroxiindolacético en 24 horas: si se considera el síndrome carcinoide.
Se pueden usar pruebas cutáneas, pruebas de inmunoglobulina E (IgE), in vitro o ambas para determinar el estímulo que causa la reacción anafiláctica. Tales estudios pueden incluir lo siguiente:
- Prueba de alergia (es) a los alimentos.
- Prueba de alergia (es) a la medicación.
- Pruebas de causas de reacciones independientes de inmunoglobulina E (IgE).
Tratamiento Alternativo
La atención de apoyo para pacientes con sospecha de Anafilaxis incluye lo siguiente:
- Manejo de la vía aérea (por ejemplo, soporte del ventilador con bolsa / válvula / máscara, intubación endotraqueal)
- Oxígeno de alto flujo
- Monitoreo cardíaco y / o oximetría de pulso
- Acceso intravenoso (orificio grande)
- Resucitación con fluido con solución cristaloide isotónica
- Posición supina (o posición de comodidad si tiene disnea o vómitos) con las piernas elevadas
Farmacoterapia
Los principales tratamientos farmacológicos para las reacciones anafilácticas agudas son la epinefrina y los antihistamínicos H1. Los medicamentos utilizados en pacientes con Anafilaxis incluyen los siguientes:
- Agonistas adrenérgicos (p. Ej., Epinefrina)
- Antihistamínicos (p. Ej., Difenhidramina, hidroxicina)
- Antagonistas del receptor H2 (p. Ej., Cimetidina, ranitidina, famotidina)
- Broncodilatadores (p. Ej., Albuterol)
- Corticosteroides (p. Ej., Metilprednisolona, prednisona)
- Agentes inotrópicos positivos (p. Ej., Glucagón)
- Vasopresores (p. Ej., Dopamina)
Educación del paciente
La educación para el asesoramiento es crucial, especialmente en pacientes más jóvenes con Anafilaxis alimentaria.
Entre los problemas importantes se incluyen:
- La contaminación cruzada y el etiquetado inadecuado de los alimentos.
- Un estudio de niños con alergia a los alimentos que visitaron una clínica de alergias de subespecialidad encontró que el 59% tenía un autoinyector de epinefrina con ellos, aunque el 71% de los padres informaron que mantenían el autoinyector disponible en todo momento.
- La única variable positivamente asociada con tener un autoinyector disponible fue la instrucción de autoinyección de epinefrina.
- Los pacientes con sensibilidad a múltiples antibióticos deben recibir una lista de antibióticos alternativos. Pueden presentar esta lista a sus médicos de atención primaria cuando se requiere una terapia con antibióticos.
- La educación sobre la promoción también es importante para las personas que son hipersensibles a las picaduras de insectos.
- Advierta a los pacientes que eviten el uso de perfumes o productos de higiene que incluyan perfumes, en particular fragancias florales, ya que atraen a los himenópteros voladores.
- La ropa de colores brillantes atrae a las abejas y otros insectos polinizadores.
- Evite ubicaciones de colmenas o nidos conocidos y evite el uso de equipos que alteren la colmena.
- Las personas que son sensibles a los himenópteros y que deben estar al aire libre deben llevar consigo un autoinyector de epinefrina (consulte a continuación).
- Informar a los pacientes que reaccionan al veneno de himenópteros de la disponibilidad de la terapia de desensibilización.
- Al momento del alta, advierta a los pacientes de la posibilidad de síntomas recurrentes e indíqueles que busquen atención adicional si esto ocurre.
El parámetro de práctica establece que los pacientes con una posible reacción sistémica deben ser remitidos a un alergólogo o inmunólogo, donde se les debe informar sobre el riesgo de otra reacción, sus opciones de tratamiento preventivo y los beneficios de llevar un collar o brazalete de identificación médica.
Evitar las picaduras de insectos y hacer frente a una emergencia.
Una buena evidencia sugiere que los médicos recetan menos Epinefrina y que los pacientes (o sus padres) no usan Epinefrina lo más rápido posible.
En consecuencia, al momento del alta, todos los pacientes deben recibir un autoinyector de epinefrina y deben recibir instrucciones adecuadas sobre cómo autoadministrarse en caso de un episodio posterior.
Los pacientes deben ser instruidos para mantener un autoinyector de Epinefrina con ellos en todo momento; también deben llevar Difenhidramina y tomar esto junto con el uso del autoinyector de Epinefrina. Se les debe indicar que mantengan el dispositivo alejado de temperaturas extremas.
La epinefrina es sensible tanto a la luz como a la temperatura y, por lo tanto, no debe almacenarse, por ejemplo, en un refrigerador o en la guantera de un vehículo motorizado.
También deben recibir instrucciones para reemplazar cualquier autoinyector de Epinefrina antes de su fecha de vencimiento.
Los pacientes deben ser Los pacientes deben ser id para tener acceso rápido e inmediato a los servicios médicos de emergencia para el transporte al servicio de urgencias más cercano para el tratamiento.
También deben recibir instrucciones para obtener atención médica de emergencia inmediatamente después de inyectarse la epinefrina porque el efecto es de corta duración (<15 min) y pueden ocurrir reacciones bifásicas.
Un autoinyector de epinefrina (por ejemplo, EpiPen) para adultos está disponible con un solo 0.3 mg (1: 1,000 v / v) dosis.
De manera similar, un EpiPen Jr., con una dosis de 0.15 mg (1: 2.000 v / v), está disponible para niños que pesan menos de 30 kg. Auvi-Q viene en dosificación similar, y tiene la ventaja de ser un dispositivo más compacto que proporciona señales visuales y de audio para ayudar con la administración adecuada.
El Adrenaclick también está disponible como un autoinyector de dosis única de 0,15 mg o 0,3 mg.
El Twinject es un dispositivo del tamaño de un bolígrafo que contiene 2 dosis de epinefrina disponible como una formulación de 0,15 o 0,3 mg.
En ambos casos, la primera de las 2 dosis se administra mediante autoinyección y la segunda se inyecta manualmente.
Las jeringas de placebo se recomiendan como herramientas educativas. Las demostraciones en vivo de las inyecciones se pueden considerar caso por caso cuando el paciente o el padre expresa un temor a la inyección.
