Neumonía por Aspiración: Definición, Epidemiología, Patógenos, Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

inhalación del contenido estomacal

Hablamos de un cuadro respiratorio propio de pacientes con un estado de consciencia disminuido.

Este tipo de neumonía resulta de la inhalación del contenido estomacal o secreciones de la orofaringe, lo que provoca una infección del tracto respiratorio inferior.

En muchos adultos sanos, se producen cantidades muy pequeñas de aspiración con frecuencia, pero los mecanismos de defensa normales (tos, cilios pulmonares) eliminan el material sin efectos nocivos.

La aspiración es un evento común incluso en individuos sanos y generalmente se resuelve sin secuelas detectables.

Los marcadores colocados en el estómago a menudo pueden detectarse en los pulmones de personas sanas usando métodos escintigráficos.

Sin embargo, la aspiración puede causar:

Neumonitis química: irritación química de los pulmones, que puede progresar a síndrome de dificultad respiratoria aguda y / o infección bacteriana.

La aspiración aguda del contenido gástrico en los pulmones puede producir una enfermedad extremadamente grave y a veces fatal. Esto se ha denominado síndrome de Mendelson y puede complicarse particularmente durante el embarazo en las mujeres.

Obstrucción: grandes volúmenes de material aspirado pueden provocar obstrucción de las vías respiratorias.

Infección bacteriana: la infección de las vías respiratorias inferiores puede conducir a empiema, absceso pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda y lesión pulmonar aguda.

La pulmonía por aspiración persistente es a menudo debido a bacterias anaeróbicas y puede progresar a abscesos pulmonares o incluso bronquiectasias.

El sitio habitual para una neumonía por aspiración es el segmento apical y posterior del lóbulo inferior del pulmón derecho. Si el paciente está en decúbito supino, el material aspirado también puede entrar en el segmento posterior de los lóbulos superiores.

Epidemiología

Es una enfermedad común. Un estudio de pacientes ancianos implicó neumonía por aspiración en el 10% o casos de neumonía adquirida en la comunidad estudiada.

La neumonía por aspiración es relativamente común en hospitales y generalmente implica infección con múltiples bacterias, incluyendo anaeróbicas. Es más común en hombres, niños pequeños y ancianos.

Patógenos

Los patógenos de la neumonía aspirativa adquirida son a menudo la flora normal de la orofaringe, incluyendo:

  • Streptococcus pneumoniae.
  • Staphylococcus aureus.
  • Haemophilus influenzae.
  • Anaerobios, por ejemplo; Peptostreptococcus, Fusobacterium y Prevotella spp.
  • Grupo «Streptococcus milleri».
  • Klebsiella pneumoniae. Cada vez más visto en aquellos con un historial de abuso de alcohol.

Los patógenos de la neumonía aspirativa nosocomial incluyen:

  • Anaerobios orales (señalados anteriormente).
  • Cocos Gram-positivos, por ejemplo; Peptostreptococcus spp, Peptococcus spp.
  • Bacilos gramnegativos, por ejemplo; enterobacterias (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp.), Pseudomonas aeruginosa.
  • Aureus resistente a la meticilina (MRSA).

Causas de la neumonía por aspiración

En ausencia de una fístula traqueoesofágica, la aspiración significativa suele ocurrir sólo durante períodos de deterioro de la conciencia, con esofagitis por reflujo con estenosis esofágica o parálisis bulbar.

Se consideran factores de riesgo independientes para la neumonía por aspiración:

Consciencia deteriorada: uso indebido de drogas o alcohol, anestesia general, convulsiones, sedación, accidente cerebrovascular agudo, lesiones en el sistema nervioso central, lesión en la cabeza.

También movilidad deficiente o nula por estado bucal, aumento de la edad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), sexo masculino y aumento del consumo de medicamentos.

Trastornos de la deglución: estenosis esofágica, disfagia, accidente cerebrovascular, parálisis bulbar, enfermedad faríngea (p. Ej., Malignidad), trastornos neuromusculares (por ejemplo, esclerosis múltiple).

Otros: fístula traqueoesofágica, neumonía asociada al ventilador para respiración asistida, enfermedad periodontal, reflujo gastroesofágico, post-gastrectomía, traqueotomía.

La alimentación por sonda nasogástrica se considera menos riesgosa de lo que solía ser, debido a las técnicas modernas de enfermería (por ejemplo, evitar alimentar a los pacientes en posición supina).

Otras causas de dificultad respiratoria, incluyen:

  • Otras causas de neumonía.
  • Bronquiolitis.
  • Epiglotitis.
  • Cuerpo extraño en las vías respiratorias.
  • Asma.
  • Enfermedad cardiovascular.

Síntomas de la neumonía por aspiración

  • Fiebre.
  • Dolor de cabeza.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Anorexia.
  • Mialgia.
  • Pérdida de peso.
  • Tos.
  • Disnea.
  • Dolor pleurítico en el pecho.
  • Esputo purulento.

Los signos pueden incluir taquicardia, taquipnea, disminución de los sonidos de la respiración y la opacidad a la percusión en áreas de consolidación, fricción pleural fricción.

Una infección grave puede conducir a hipoxia y choque séptico.

Diagnóstico de la neumonía por aspiración

Investigaciones para su detección:

  • Recuento sanguíneo: leucocitosis de neutrófilos.
  • Electrolitos y función renal: deshidratación, desequilibrio electrolítico.
  • Cultivo de sangre.
  • Gases de la sangre.
  • Cultura del esputo: en pacientes con neumonía por aspiración bacteriana, esto puede mostrar organismos que habitualmente residen en la faringe.
  • Rayos X
  • El lóbulo superior derecho a menudo muestra la consolidación en aquellos con un historial de abuso de alcohol que aspiran en la posición prona.
  • El Pulmón CT es sólo muy ocasionalmente necesario.
  • Las muestras obtenidas de la broncoscopia pueden ayudar a guiar la elección del tratamiento antibiótico.

Tratamiento

  • Obstrucción mecánica: extracción del objeto, normalmente mediante broncoscopia.
  • La succión traqueal si se detecta temprano.
  • Puede ser necesaria una intubación con ventilación con presión positiva.
  • Infección bacteriana de las vías respiratorias inferiores (la elección de los antibióticos se verá influenciada por cualquier tratamiento antibiótico anterior reciente, los resultados del cultivo de microbiología y la condición del paciente).
  • La terapia antibiótica empírica inicial en espera de resultados del cultivo.
  • La terapia antimicrobiana debe basarse en las características del paciente, en el lugar en que se produjo la aspiración, en la gravedad de la neumonía y en la información disponible sobre los patógenos locales y los patrones de resistencia.
  • La neumonía aspirativa adquirida es a menudo tratada inicialmente con co-amoxiclav. Es posible que deba agregarse metronidazol si hay evidencia de complicaciones, por ejemplo; abscesos pulmonares.
  • La neumonía aspirativa adquirida en el hospital: una combinación adecuada en pacientes que ya han sido tratados recientemente con antibióticos es la piperacilina con tazobactam.
  • El papel de los esteroides es incierto y no de beneficio probado.
  • La terapia de apoyo con administración de líquidos, broncodilatadores y fisioterapia puede ayudar.

Complicaciones

Sin tratamiento, la neumonía por aspiración bacteriana puede progresar hasta absceso pulmonar o bronquiectasia.

Pronóstico

Esto depende de la causa subyacente, el bienestar general del paciente, la presencia de complicaciones, la velocidad del diagnóstico y el tratamiento efectivo.

Prevención

Mantenga la cabeza de la cama en un ángulo de 30 °. Esto reduce el riesgo o aspiración de neumonía en las personas en riesgo.

Alimentación nasogástrica para pacientes de riesgo, por ejemplo; Reflejo de mordaza deficiente, disfagia.