Es una glicoproteína principalmente secretada por las células parietales del estómago.
Proceso de secreción
Su secreción se rige por los mismos procesos bioquímicos que regulan la secreción de ácido y su acción es ayudar a que la absorción de la vitamina B se libere de las proteínas de la dieta por la acción de la pepsina y luego se combine con los aglutinantes R (haptocorrinas), glicoproteínas secretadas por el estómago, que asiste en su protección contra la degradación ácida.
Posteriormente se escinde de los complejos de R-aglutinante por proteolisis pancreática en el duodeno y luego se une al factor intrínseco. La vitamina B 12 para formar un complejo resistente que es captado por los receptores de células ileales (cubulina).
Causas de deficiencia de factor intrínseco
La causa más común de deficiencia de factor intrínseco es la autoinmunidad; la razón para solicitar la medición de anticuerpos del factor intrínseco suele ser el descubrimiento de una baja concentración de vitamina B en plasma, una causa de anemia macrocítica y varios trastornos neurológicos.
El diagnóstico de anemia perniciosa se basa en el hallazgo de una baja concentración de B en plasma junto con la presencia de anticuerpos de células antiparietales y / o anticuerpos de factor intrínseco.
Los ensayos automatizados actuales de vitamina B 12 evidencia en diferentes cantidades:
- La interferencia de los anticuerpos del factor intrínseco.
- Estrategias alternativas para la evaluación de B 12.
- Las concentraciones de holotranscobalamina.
Otras causas de deficiencia de factor intrínseco que conducen a una baja B plasmática incluyen gastrectomía, aclorhidria y ausencia congénita de factor intrínseco, que es poco frecuente.
La deficiencia de vitamina B también puede ocurrir debido a una ingesta deficiente (p. Ej., En veganos, inanición o ingesta reducida de alimentos por cualquier causa) o en la enfermedad del intestino delgado que afecta al íleon terminal.
Las biopsias gástricas que muestran características histopatológicas de gastritis atróficanpuede ser útil y existen algunas indicaciones de que los pacientes deben someterse a endoscopias de vigilancia una vez que se realiza el diagnóstico debido a una mayor incidencia de cáncer gástrico.
En los pacientes en los que se sospecha una enfermedad del intestino delgado, la elección es la de la enteroscopia con cápsula inalámbrica o la enteroclisis por TC / IRM (técnicas especializadas en las cuales se infunde un medio de contraste en el intestino delgado) para el diagnóstico.
Anteriormente, al encontrar una baja concentración de vitamina B, se solía solicitar una prueba de Schilling, que tenía el potencial de ayudar en el diagnóstico diferencial, pero esta prueba se ha vuelto obsoleta como técnicas de diagnóstico por imágenes ha mejorado.
Enfermedades por deficiencia de factor intrínseco
Anemia
Anemia perniciosa
Después de la gastrectomía, la anemia perniciosa eventualmente se desarrolla como consecuencia de la deficiencia de vitamina B 12, debido a la falta de factor intrínseco, a menos que se instigó la terapia de reemplazo.
Sin embargo, la vitamina B 12 se almacena en el hígado y la anemia perniciosa no se desarrolla hasta que las reservas se agotan, es decir, probablemente después de varios años.
En la anemia perniciosa, la médula ósea produce células rojas macrocíticas anormales inmaduras (grandes). Los resultados de los análisis de sangre del paciente mostrarían un recuento de glóbulos rojos bajo y un volumen de células medio alto en las células. El tratamiento preferido es mediante inyecciones intramusculares de vitamina B 12 cada 3 meses.
Anemia por deficiencia de hierro
Después de la extracción del estómago, la anemia por deficiencia de hierro puede desarrollarse debido a que el ácido en el estómago tiende a convertir el hierro férrico (Fe 3+ ) en la dieta a la forma ferrosa, la única forma de hierro no hemo que puede ser absorbida por cualquier medida apreciable.
Incluso si solo se elimina el antro del estómago, se puede desarrollar una deficiencia de hierro debido a la eliminación de las células G secretoras de gastrina, ya que la gastrina es un importante estímulo para la secreción de ácidos en el estómago.
Las reservas de hierro del cuerpo son más limitadas que las de la vitamina B 12 y la anemia por deficiencia de hierro puede manifestarse a los pocos meses de una gastrectomía parcial, mientras que la anemia perniciosa puede no ocurrir durante aproximadamente 2 años.
La deficiencia de hierro se caracteriza por la presencia de pequeños glóbulos rojos (microcitosis), aunque después de la gastrectomía, esto puede oscurecerse por anemia perniciosa en la que los glóbulos rojos son macrocíticos.
