Es una obstrucción de la válvula mitral (la válvula cardíaca que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo).
La estenosis de la válvula mitral evita que la válvula mitral se abra correctamente, en algunos casos al hacer que las dos aletas se fusionen parcialmente.
Cuando esta válvula mitral se constriñe, el flujo de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo se reduce y esto evita que parte de la sangre salga del atrio.
La estenosis mitral es relativamente poco frecuente hoy en día en los países desarrollados, pero cuando ocurre puede causar problemas cardíacos significativos.
Función de la válvula mitral
La válvula mitral está ubicada entre la cámara superior izquierda del corazón (la aurícula izquierda) y la cámara inferior izquierda del corazón (el ventrículo izquierdo).
Se abre para permitir que la sangre se mueva fuera del atrio hacia el ventrículo y luego se cierra para evitar que la sangre se mueva en la dirección equivocada.
Cuando un corazón con una válvula mitral sana se contrae, envía sangre desde la aurícula al ventrículo izquierdo vacío.
Las dos aletas de la válvula mitral se abren para permitir que la sangre pase a través de ellas. Cuando el corazón se relaja y el ventrículo se llena de sangre, las aletas se cierran.
Una vez que se llena el ventrículo izquierdo, se contrae, para bombear la sangre hacia el cuerpo, y la válvula mitral se cierra para evitar que la sangre regrese a la aurícula izquierda.
Con la estenosis mitral, la válvula mitral se vuelve más gruesa e inmóvil (es decir, estenótica) y ya no puede abrirse por completo.
Cuando esto ocurre, la aurícula izquierda no puede vaciarse completamente en el ventrículo izquierdo.
El vaciado incompleto produce un aumento de la presión auricular izquierda. Durante un largo período de tiempo, pueden surgir problemas cardíacos significativos.
Causas de la estenosis mitral
Varias condiciones pueden producir estenosis mitral:
- La cardiopatía reumática es la causa más común de estenosis mitral. Debido a que la cardiopatía reumática se ha vuelto rara en los países desarrollados, la estenosis mitral ahora se ve con mucha menos frecuencia que en décadas pasadas.
- Algunas formas de cardiopatía congénita pueden causar estenosis mitral. En estos casos, la válvula mitral no se desarrolla normalmente.
- La calcificación del anillo mitral (una afección en la que se forman depósitos de calcio en la válvula mitral, A medida que envejece, el calcio puede acumularse alrededor de la válvula, lo que lleva a una variedad de complicaciones. Si bien la calcificación anular mitral es una condición bastante común, con mayor frecuencia causa regurgitación mitral y rara vez produce estenosis mitral.
- La endocarditis infecciosa (infección de las válvulas cardíacas) rara vez puede provocar estenosis mitral.
- La estenosis de la válvula mitral también puede deberse a la fiebre reumática, una enfermedad infantil que se presenta junto con enfermedades como la faringitis estreptocócica o la escarlatina. Las complicaciones de estas enfermedades pueden dañar la válvula mitral o incluso hacer que se fusione, aunque los síntomas pueden no aparecer hasta años después. Aunque es extremadamente raro debido a los antibióticos efectivos, la fiebre reumática sigue siendo la segunda causa de estenosis de la válvula mitral.
Otras causas de la estenosis mitral incluyen:
- Radiación externa previa a la cavidad torácica durante el tratamiento del cáncer, ocasionalmente puede producir estenosis mitral una o dos décadas después del tratamiento, especialmente después del tratamiento del linfoma de Hodgkin.
- Historial previo conocido de anomalías congénitas o relacionadas con el nacimiento.
- Algunos medicamentos raros.
Síntomas
En la estenosis mitral causada por la cardiopatía reumática (la causa más común), el problema de la válvula se desarrolla lentamente, durante un período de años, y los síntomas aparecen gradualmente.
En la mayoría de los casos, la estenosis mitral se diagnostica por primera vez de 15 a 20 años después de que haya ocurrido la fiebre reumática.
Durante este periodo de tiempo, la presión dentro de la aurícula izquierda aumenta gradualmente, provocando que esa cámara eventualmente se agrande.
El aumento de la presión también se transmite hacia atrás, a los vasos sanguíneos en los pulmones y, finalmente, a la arteria pulmonar. Lo que da como resultado a menudo la hipertensión de la arteria pulmonar, o presión alta en la arteria pulmonar.
La hipertensión de la arteria pulmonar puede eventualmente causar insuficiencia cardíaca que afecta el lado derecho del corazón.
La insuficiencia cardíaca derecha se asocia comúnmente con fatiga extrema y acumulación masiva de líquido (edema) en las piernas y, a menudo, en el abdomen.
La fibrilación auricular es muy común en personas con estenosis mitral. Hasta el 70% de las personas con estenosis mitral desarrollarán esta arritmia.
El tromboembolismo también es un problema con la estenosis mitral. Los coágulos de sangre que se forman dentro de la aurícula izquierda anormal se rompen y causan daño tisular, especialmente un derrame cerebral.
Este problema es un riesgo para cualquier persona con fibrilación auricular, pero ese riesgo es especialmente alto cuando la fibrilación auricular se asocia con estenosis mitral. De hecho, el tromboembolismo puede ocurrir con la estenosis mitral incluso si no hay fibrilación auricular.
Los síntomas más comunes causados por la estenosis mitral son disnea (falta de aliento), tos y fatiga.
Las personas con estenosis mitral tienen más probabilidades de experimentar estos síntomas cada vez que se le pide al corazón que haga un poco más de trabajo, como durante el ejercicio de cualquier tipo, estrés emocional, fiebre u otra enfermedad o embarazo.
Así como la estenosis mitral en sí se desarrolla muy gradualmente, también lo hacen los síntomas que causa.
En muchos casos, las personas con estenosis mitral evitan los síntomas al reducir inconscientemente su nivel de actividad durante un período de años y, finalmente, se vuelven bastante sedentarios.
Debido a que están tan inactivos, a menudo no notarán el problema de la respiración y es posible que no informen este síntoma a sus médicos.
Cuando la estenosis mitral se agrava, los pacientes pueden desarrollar síntomas persistentes incluso en reposo, y también pueden desarrollar un edema grave y comenzar a toser sangre.
La fibrilación atrial puede producir palpitaciones y mareos, y puede empeorar todos los síntomas asociados con la estenosis mitral.
Diagnóstico de la estenosis mitral
El diagnóstico a menudo se sospecha por primera vez después de que el médico realiza un examen físico y nota el soplo cardíaco suave y retumbante que es característico de la estenosis mitral.
Una vez que se sospecha el diagnóstico, se puede confirmar o descartar fácilmente con diversos medios de diagnóstico.
El principal método de diagnóstico por imagen para determinar la estenosis mitral es la ecocarciografía.
Mientras que la ecocardiografía proporciona información sobre el área de la válvula mitral, el tamaño y la función de la aurícula izquierda y el ventrículo, y la presencia de trombo, el examen Doppler proporciona información sobre la complejidad de la estenosis.
La ecocardiografía transoesofágica se usa cuando la válvula no se puede evaluar con la ecocardiografía transtorácica.También este método es útil para determinar la presencia de trombos intracardíacos antes de una intervención quirúrgica.
Tratamiento de la estenosis mitral
Si le han diagnosticado una estenosis mitral, lo más importante que usted y su médico deberán considerar es si realizar o no un procedimiento quirúrgico para aliviar la estenosis y qué medidas deben tomarse para prevenir la trombosis.
Manejo de la estenosis mitral durante el embarazo
Uno de los mayores desafíos en la estenosis mitral es el manejo y la terapia adecuados, y los pacientes con estenosis mitral moderada o grave deben ser monitoreados durante el embarazo.
Los cambios cardiovasculares en el embarazo pueden contribuir a complicaciones maternas, fetales y neonatales.
El embarazo en mujeres con estenosis mitral requiere una planificación precisa para evitar posibles complicaciones, que pueden ser fatales.
Para el mejor resultado, es necesario un enfoque multidisciplinario durante el embarazo. Además, el manejo prenatal es muy importante para evitar la descompensación cardíaca.
El feto también se ve afectado y existe riesgo de parto prematuro y retraso del crecimiento intrauterino.
El objetivo principal de la gestión es reducir la frecuencia cardíaca. El embarazo conlleva riesgos y complicaciones para pacientes con estenosis mitral.
Los fármacos para la estenosis mitral no son muy recomendados en el embarazo.
La terapia es sintomática, la actividad debe estar restringida. Se utilizan bloqueadores selectivos β-1, y se pueden usar diuréticos si los síntomas persisten.
Las mujeres con estenosis mitral moderada o grave, aurícula izquierda grande, bajo gasto cardíaco o insuficiencia cardíaca congestiva tienen un alto riesgo tromboembólico. Por eso en la terapia se utilizan fármacos anticoagulantes.
El parto debe ser vaginal en pacientes que presentan estenosis mitral leve o moderada y grave, que no presentan hipertensión pulmonar, mientras que la cesárea se considera en aquellas pacientes que presentan estenosis mitral moderada y grave o hipertensión pulmonar.
Complicaciones de la estenosis de la válvula mitral
Sin tratamiento, la estenosis de la válvula mitral puede conducir a:
- Insuficiencia cardíaca: una condición en la que su corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades de su cuerpo.
- Agrandamiento del corazón.
- Fibrilación auricular.
- Coágulos de sangre (la fibrilación auricular aumenta el riesgo de desarrollar coágulos de sangre).
- Acumulación de líquido en los pulmones.
Las complicaciones como edema pulmonar y arritmias ocurren en el 35% de los embarazos, mientras que la incidencia de otras complicaciones cardíacas maternas se correlaciona con la gravedad de la estenosis mitral.
En el embarazo aumenta la frecuencia cardíaca, por lo tanto aumenta la presión auricular izquierda y pulmonar.
Durante el segundo o tercer trimestre, en mujeres embarazadas con estenosis de la válvula mitral puede ocurrir descompensación cardíaca y edema pulmonar, mientras que el riesgo de muerte materna es mayor durante el parto o durante el período inmediato posterior al parto.
La autotransfusión del útero puede inundar la circulación central, lo que puede provocar un edema pulmonar grave. El riesgo de edema pulmonar continúa durante varios días después del parto, porque la autotransfusión de la sangre puede durar de 24 a 72 horas después de que se produce el parto.
La tasa de mortalidad varía, donde para la estenosis mitral leve es mayor del 1%, mientras que para la estenosis mitral de moderada a grave oscilan entre 5 y 15%.
El peor resultado en pacientes embarazadas con estenosis mitral es el aborto espontáneo.
También se observa la estenosis mitral junto con las principales lesiones de estenosis aórtica congénita y de coartación.
La hipertensión pulmonar puede desarrollarse durante el embarazo, como resultado de la estenosis mitral.
En pacientes con estenosis mitral leve a moderada durante el embarazo se ha informado un aumento del diámetro de la aurícula izquierda y una disminución significativa del diámetro de la aurícula izquierda después del parto.
