Es una tecnología reproductiva utilizada principalmente para tratamientos de infertilidad, también se conoce como tratamiento de fertilidad.
La tecnología de reproducción asistida (ART, por sus siglas en inglés) es la tecnología utilizada para lograr el embarazo en procedimientos como la medicación para la fertilidad, la fertilización in vitro y la subrogación.
Principalmente pertenece al campo de la endocrinología reproductiva y la infertilidad, y también puede incluir la inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés) y la criopreservación.
Algunas formas de tecnología de reproducción asistida también se utilizan con respecto a las parejas fértiles por razones genéticas (diagnóstico genético previo a la implantación).
La tecnología de reproducción asistida también se usa para parejas que son discordantes para ciertas enfermedades contagiosas; por ejemplo, el VIH para reducir el riesgo de infección cuando se desea un embarazo.
Procedimientos
General
Con la tecnología de reproducción asistida, el proceso de relación sexual se pasa por alto y la fertilización de los ovocitos se produce en el entorno de laboratorio (es decir, la fertilización in vitro).
En los EE. UU., Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) que se requiere como resultado de la Ley de Tasa de Éxito y Certificación de la Clínica de Fertilidad de 1992 para publicar las tasas anuales de éxito de la tecnología de reproducción asistida en las clínicas de fertilidad en EE. UU.
Según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, «no incluyen tratamientos en los que solo se manipulan espermatozoides (es decir, inseminación artificial o intrauterina) o procedimientos en los que una mujer toma medicamentos solo para estimular la producción de huevos sin la intención de tener óvulos recuperado».
En Europa, la tecnología de reproducción asistida también excluye la inseminación artificial e incluye solo los procedimientos donde se manipulan los ovocitos.
La Organización Mundial de la Salud también define la tecnología de reproducción asistida de esta manera.
Medicación de fertilidad
La mayoría de los medicamentos para la fertilidad son agentes que estimulan el desarrollo de folículos en el ovario. Algunos ejemplos son las gonadotropinas y la hormona liberadora de gonadotropina.
Fertilización in vitro
La fertilización in vitro es la técnica que permite la fertilización de los gametos masculinos y femeninos (espermatozoides y óvulos) fuera del cuerpo femenino. Las técnicas generalmente utilizadas en la fertilización in vitro incluyen:
La recuperación transvaginal de óvulos (OVR, por sus siglas en inglés) es el proceso mediante el cual se inserta una aguja pequeña a través de la parte posterior de la vagina y se guía por ultrasonido hacia los folículos ováricos para recoger el líquido que contiene los óvulos.
La transferencia de embriones es el paso en el proceso por el cual uno o varios embriones se colocan en el útero de la mujer con la intención de establecer un embarazo. Las técnicas menos utilizadas en la fertilización in vitro son:
La eclosión asistida de la zona (AZH, por sus siglas en inglés) se realiza poco antes de que el embrión se transfiera al útero. Se realiza una pequeña abertura en la capa externa que rodea el huevo para ayudar a que el embrión salga y ayudar en el proceso de implantación del embrión en crecimiento.
La inyección de espermatozoides intracitoplasmática (ICSI, por sus siglas en inglés) es beneficiosa en el caso de la infertilidad del factor masculino, en la que los recuentos de espermatozoides son muy bajos o la fertilización fallida se produjo con intentos previos de fertilización in vitro.
El procedimiento de inyección intracitoplasmática de espermatozoides consiste en la administración de un espermatozoide cuidadosamente inyectado en el centro de un óvulo con una microaguja.
Con la inyección intracitoplásmica de espermatozoides, solo se necesita un espermatozoide por óvulo. Sin inyección de esperma intracitoplásmico, necesita entre 50,000 y 100,000. Este método también se emplea a veces cuando se usa esperma de donante.
El cocultivo endometrial autólogo es un posible tratamiento para pacientes que han fracasado en intentos previos de fertilización in vitro o que tienen una mala calidad embrionaria.
Los huevos fertilizados del paciente se colocan sobre una capa de células del propio revestimiento uterino del paciente, creando un entorno más natural para el desarrollo del embrión.
En la transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT, por sus siglas en inglés), los óvulos se extraen de los ovarios de la mujer y se fecundan en el laboratorio; el cigoto resultante se coloca luego en la trompa de Falopio.
La transferencia citoplásmica es la técnica en la que los contenidos de un óvulo fértil de un donante se inyectan en el óvulo infértil del paciente junto con el esperma.
Los donantes de óvulos son recursos para mujeres sin óvulos debido a cirugía, quimioterapia o causas genéticas; o con calidad deficiente del huevo, ciclos de fertilización in vitro o edad materna avanzada previamente fallidos.
En el proceso de donación de óvulos, los óvulos se recuperan de los ovarios de un donante, se fecundan en el laboratorio con los espermatozoides de la pareja del receptor y los embriones sanos resultantes se devuelven al útero del receptor.
La donación de esperma puede proporcionar la fuente del esperma utilizado en los procedimientos de fertilización in vitro, en los que la pareja no produce espermatozoides o tiene una enfermedad hereditaria, o cuando la mujer que está siendo tratada no tiene pareja masculina.
El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) implica el uso de mecanismos de detección genética como la hibridación fluorescente in situ (FISH, por sus siglas en inglés) o la hibridación genómica comparativa (CGH, por sus siglas en inglés) para ayudar a identificar embriones genéticamente anormales y mejorar los resultados saludables.
La división de embriones se puede utilizar para el hermanamiento para aumentar la cantidad de embriones disponibles.
Otros
Otras técnicas de reproducción asistida incluyen:
En la transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT, por sus siglas en inglés), una mezcla de esperma y óvulos se coloca directamente en las trompas de Falopio de una mujer mediante laparoscopia después de la extracción de un óvulo transvaginal.
La selección de sexo es el intento de controlar el sexo de la descendencia para lograr un sexo deseado. Se puede lograr de varias maneras, tanto antes como después de la implantación de un embrión, así como en el momento del nacimiento.
Las técnicas de preimplantación incluyen el diagnóstico genético previo a la implantación, pero también la clasificación de espermatozoides.
Cirugía reproductiva, tratar, por ejemplo, la obstrucción de la trompa de Falopio y la obstrucción del conducto deferente, o revertir una vasectomía mediante una vasectomía inversa.
En la recuperación de espermatozoides quirúrgicos (SSR, por sus siglas en inglés), el urólogo reproductivo obtiene los espermatozoides de los conductos deferentes, el epidídimo o directamente del testículo en un breve procedimiento ambulatorio.
Por crioconservación, los óvulos, los espermatozoides y el tejido reproductor pueden conservarse para una posterior fertilización in vitro.
Riesgos de la fertilizacion asistida
La mayoría de los bebés concebidos para fecundación in vitro no tienen defectos de nacimiento. Sin embargo, algunos estudios han sugerido que la tecnología de reproducción asistida se asocia con un mayor riesgo de defectos de nacimiento.
La tecnología reproductiva artificial está cada vez más disponible. Los primeros estudios sugieren que podría haber un mayor riesgo de complicaciones médicas con la madre y el bebé.
Algunos de estos incluyen bajo peso al nacer, insuficiencia placentaria, trastornos cromosómicos, partos prematuros, diabetes gestacional y preeclampsia (Aiken y Brockelsby). En el estudio más grande de EE. UU., que utilizó datos de un registro estatal de defectos de nacimiento.
El 6,2% de los niños concebidos con fertilización in vitro tenían defectos importantes, en comparación con el 4,4% de los niños concebidos naturalmente emparejados por edad materna y otros factores (razón de probabilidades, 1.3; intervalo de confianza del 95%, 1.00 a 1.67).
La tecnología de reproducción asistida conlleva un riesgo de embarazo heterotópico (embarazo intrauterino y extrauterino simultáneo). Los principales riesgos son:
Desordenes genéticos, en la fertilización in vitro y la inyección intracitoplásmica de espermatozoides, un factor de riesgo es la disminución de la expresión de proteínas en el metabolismo energético; Cadena ligera de ferritina y la enzima ATP5A1.
Parto prematuro, el bajo peso al nacer y los partos prematuros están fuertemente asociados con muchos problemas de salud, como la discapacidad visual y la parálisis cerebral, y los niños nacidos después de la fertilización in vitro tienen aproximadamente el doble de probabilidades de padecer parálisis cerebral.
Otros factores de riesgo son:
Daño a la membrana, que puede verse reflejado por una mayor expresión de las proteínas de fusión de membrana del gen NAPA y Annexin A3.
La donación de esperma es una excepción, con una tasa de defectos de nacimiento de casi un quinto en comparación con la población general. Puede explicarse por el hecho de que los bancos de esperma solo aceptan personas con un alto conteo de espermatozoides.
Los datos actuales indican un riesgo escaso o nulo de depresión postparto entre las mujeres que usan tecnología de reproducción asistida.
El uso de tecnología de reproducción asistida, incluida la estimulación ovárica y la fertilización in vitro, se ha asociado con un mayor riesgo general de cáncer infantil en la descendencia, que puede ser causado por la misma enfermedad o afección original que causó la infertilidad o subfertilidad en la madre o el padre.
Dicho esto, en un documento histórico de Jacques Balayla et al. se determinó que los bebés nacidos después de la tecnología de reproducción asistida tienen un desarrollo neurológico similar al de los bebés nacidos después de la concepción natural.
Uso
Los procedimientos de tecnología de reproducción asistida realizados en EE. UU. Se han más que duplicado en los últimos 10 años, con 140,000 procedimientos en 2006, lo que ha resultado en 55,000 nacimientos.
En Australia, el 3.1% de los nacimientos son el resultado de la tecnología de reproducción asistida.
En caso de interrupción del tratamiento de fertilidad, se han estimado las razones más comunes:
- Postergación del tratamiento (39%).
- Carga física y psicológica (19%, carga psicológica del 14%, carga física del 6,32%).
- Problemas relacionales y personales (17%, razones personales 9%, problemas relacionales 9%).
- Rechazo de tratamiento (13%).
- Problemas organizacionales (12%)
- Problemas clínicos (8%).
Ética
A algunas parejas les resulta difícil suspender el tratamiento a pesar de un mal pronóstico, lo que resulta en terapias inútiles. Esto puede dar a los proveedores de tecnología de reproducción asistida la difícil decisión de continuar o rechazar el tratamiento.
Algunas tecnologías de reproducción asistida pueden, de hecho, ser dañinas tanto para la madre como para el niño.
Presentando un riesgo psicológico y de salud física, que puede afectar el uso continuo de estos tratamientos. Los efectos adversos pueden causar alarma y deben estar estrictamente regulados para garantizar que los candidatos no solo estén preparados mentalmente sino físicamente.
Representación ficticia
Las películas y otras obras de ficción que representan las luchas emocionales de la tecnología de reproducción asistida han tenido un repunte en la última parte de la década de 2000, aunque las técnicas han estado disponibles durante décadas.
Sin embargo, la cantidad de personas que pueden relacionarse con ella por experiencia personal de una forma u otra está creciendo, y la variedad de pruebas y luchas son enormes.
Para ejemplos específicos, consulte las secciones de ficción en subartículos individuales, por ejemplo subrogación, donación de esperma y clínica de fertilidad.
Además, la reproducción y el embarazo en la ficción especulativa ha estado presente durante muchas décadas.
Costos
Estados Unidos
Muchos estadounidenses no tienen cobertura de seguro para investigaciones y tratamientos de fertilidad. Muchos estados están comenzando a exigir cobertura, y la tasa de uso es 278% más alta en los estados con cobertura completa.
Existen algunas compañías de seguro de salud que cubren el diagnóstico de infertilidad, pero con frecuencia una vez diagnosticadas no cubrirán los costos de tratamiento.
2005: costos aproximados de tratamiento/diagnóstico (Estados Unidos, costos en US $):
- Tratamiento inicial, histeroscopia, histerosalpingograma, análisis de sangre ~ $ 2,000.
- Sonohisterograma (SHG) ~ $ 600 – $ 1,000.
- Ciclo de citrato de clomifeno ~ $ 200 – $ 500.
- Ciclo de fertilización in vitro ~ $ 10,000 – $ 30,000.
El uso de una madre sustituta para llevar al niño depende de los arreglos
Otra forma de ver los costos es determinar el costo esperado de establecer un embarazo. Por lo tanto, si un tratamiento con clomifeno tiene la posibilidad de establecer un embarazo en 8% de los ciclos y cuesta $500.
El costo esperado es de $6,000 para establecer un embarazo, en comparación con un ciclo de fertilización in vitro (ciclo de fecundidad del 40%) con el correspondiente costo esperado de $ 30,000 ($ 12,000/.4).
Para la comunidad como un todo, el costo de la fertilización in vitro en promedio paga en un 700% por impuestos del futuro empleo del ser humano concebido.
Reino Unido
En el Reino Unido, todos los pacientes tienen derecho a pruebas preliminares, proporcionadas sin cargo por el Servicio Nacional de Salud. Sin embargo, el tratamiento no está ampliamente disponible en el Servicio Nacional de Salud y puede haber largas listas de espera.
Por lo tanto, muchos pacientes pagan el tratamiento inmediato dentro del Servicio Nacional de Salud o buscan ayuda en clínicas privadas.
En 2013, el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención publicó nuevas directrices sobre quién debería tener acceso al tratamiento de fertilización in vitro en el Servicio Nacional de Salud en Inglaterra y Gales.
Las directrices también dicen que a las mujeres de entre 40 y 42 años se les debería ofrecer un ciclo de fertilización in vitro en el Servicio Nacional de Salud si se cumplen todos los siguientes criterios adicionales.
Nunca antes habían recibido tratamiento de fertilización in vitro, no tienen evidencia de baja reserva ovárica (esto es cuando los huevos en el ovario son bajos en número o de baja calidad) y se les ha informado de las implicaciones adicionales de la fertilización in vitro y el embarazo a esta edad.
Sin embargo, si las pruebas muestran que la fertilización in vitro es el único tratamiento que probablemente los ayude a quedar embarazadas, las mujeres deben ser derivadas para la fertilización in vitro de inmediato.
Esta política a menudo es modificada por grupos locales de comisionamiento clínico, en una violación bastante flagrante de la Constitución del Servicio Nacional de Salud para Inglaterra.
Que establece que los pacientes tienen derecho a medicamentos y tratamientos que han sido recomendados por el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Cuidado para su uso en el Servicio Nacional de Salud.
Por ejemplo, el Grupo de Comisionamiento Clínico de Cheshire, Merseyside y West Lancashire insiste en condiciones adicionales:
La persona que se somete al tratamiento debe haber comenzado el tratamiento antes de cumplir 40 años. La persona sometida a tratamiento debe tener un índice de masa corporal de entre 19 y 29. Ninguno de los miembros debe tener hijos vivos, ya sea de la relación actual o anterior. Esto incluye niños adoptados y biológicos.
La subfertilidad no debe ser el resultado directo de un procedimiento de esterilización en ninguna de las partes (esto no incluye las afecciones en las que la esterilización ocurre como resultado de otro problema médico).
Las parejas que han realizado una reversión de su procedimiento de esterilización no son elegibles para el tratamiento.
Suecia
En Suecia, las clínicas oficiales de fertilidad brindan la mayoría de los tratamientos necesarios y el tratamiento inicial, pero hay largas listas de espera, especialmente para donaciones de óvulos, ya que el donante recibe una recompensa tan baja como la que recibe la pareja.
Sin embargo, hay clínicas privadas de fertilidad.
Canadá
Algunos tratamientos están cubiertos por OHIP (seguro de salud pública) en Ontario y otros no. Aquellos con las trompas de Falopio bloqueadas bilateralmente y menores de 40 años tienen el tratamiento cubierto, pero aún así se les exige que paguen las tarifas de laboratorio (alrededor de $3,000 – $4,000).
La cobertura varía en otras provincias. La mayoría de los otros pacientes deben pagar los tratamientos ellos mismos.
Israel
El seguro de salud nacional de Israel, que es obligatorio para todos los ciudadanos israelíes, cubre casi todos los tratamientos de fertilidad.
Los costos de la fertilización in vitro están totalmente subsidiados hasta el nacimiento de dos niños para todas las mujeres israelíes, incluidas las mujeres solteras y las parejas de lesbianas.
Las transferencias de embriones para propósitos de subrogación gestacional también están cubiertas.
Nueva Zelanda
El sistema nacional de salud pública de Nueva Zelanda cubre el tratamiento de fertilización in vitro solo en circunstancias específicas, con base en una ecuación de «puntos por desafíos de la concepción».
Los tratamientos de fertilización in Vitro financiados públicamente son limitados (entre uno y tres tratamientos dependen de los criterios) y están sujetos a listas de espera sustanciales, que dependen de la región local de financiamiento de salud, lo que aumenta la inequidad potencial del apoyo de tecnología reproductiva asistida en todo el país.
Las pruebas de infertilidad a través de los análisis de sangre pueden cubrirse con fondos públicos, sin embargo, en ausencia de complicaciones ginecológicas explícitas, es posible que las investigaciones adicionales no se cubran públicamente.
La investigación tal como un histerosalpingograma puede estar cubierta, pero la lista de espera podría exceder las seis semanas, mientras que un sonohisterograma de fuente privada puede costar $ NZ900 pero está disponible.
Muchos neocelandeses seleccionan ciclos de fertilización in vitro autofinanciados, a aproximadamente $ NZ10,000 por ciclo, y otras formas de tecnología de reproducción asistida.
Como la inseminación intrauterina, a aproximadamente $ NZ1200, utilizando los servicios de clínicas privadas de fertilidad, que en sí mismas es una industria local en crecimiento.
Las personas que usan servicios privados generalmente no están cubiertas por las pólizas de seguro de salud personal en Nueva Zelanda.
Alemania
El 27 de enero de 2009, el Tribunal Constitucional Federal dictaminó que es inconstitucional, que las compañías de seguros de salud deben sufragar solo el 50% del costo de la fertilización in vitro.
El 2 de marzo de 2012, el Consejo Federal aprobó un proyecto de ley de algunos estados federales, que establece que el gobierno federal otorga un subsidio del 25% del costo. Por lo tanto, la proporción de los costos generados por el par se reduciría a solo el 25%.
Jordania
En Jordania, no todos tienen cobertura de seguro para investigación y tratamiento de la fertilidad. Las fuerzas del ejército cubren a los miembros del ejército para todas las investigaciones y tratamientos de infertilidad. También cubre tres ensayos de fertilización in vitro en casos de infertilidad primaria.
Algunas compañías de seguros médicos cubren el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad para las personas con seguro de salud del gobierno, pero no cubrirá ninguna de las técnicas de reproducción asistida.
En el sector privado, hay muchos centros que ofrecen tratamiento privado para la infertilidad, incluidas las técnicas de reproducción asistida. Costo convencional de fertilización in vitro 1170JD = 1654 US $, ICSI cuesta 1270 JD = 1797 US $ Ambos precios incluyen eclosión asistida.
Pero no incluye el costo de la medicación, que promedia entre 500-700 JD, lo que equivale a entre 700-1000 USD.
