Afecta a más de la mitad de los pacientes con lupus eritematoso sistémico.
Se refiere a la afectación renal en el lupus eritematoso diseminado, que ocurre en un porcentaje significativo de pacientes.
Este porcentaje puede variar entre un 30 y 80%, dependiendo de la forma en que se presenta y la edad de inicio.
Los nefrólogos le dan importancia y surge del hecho de ser una enfermedad grave pero tratable, y es uno de los pocos casos en los que la realización de la biopsia renal es obligatoria ya que partir de las conclusiones en el resultado pueden ocurrir cambios significativos en el tratamiento.
Causas de la Nefropatía Lúpica
La misma etiología del lupus sigue siendo poco clara.
Sabemos que es una enfermedad autoimmunitaria que se manifiesta por que no hay producción de anticuerpos contra una variedad de antígenos propios que conducen a la destrucción del tejido, lo que significa que el sistema inmunitario no protege el cuerpo ya que no diferencia sustancias buenas o peligrosas.
Lo que no se sabe es por qué se produce en algunas personas y no en otras. Puede haber una conexión con alguna infección pasada o presente, puede haber asociación familiar, aunque no se ha encontrado nunca al gen responsable.
También hay medicamentos asociados como (procainamida, hidralazina), que en ocasiones puede precipitar síndromes similares.
Se cree que los factores que conducen a la lesión renal son las mismas, aunque, de nuevo, no se sabe lo que es diferente en aquellos que tienen la nefritis lúpica.
Sin embargo, la incidencia es mayor en las mujeres, en las personas de raza negra, en los adolescentes y los adultos jóvenes de descendencia oriental.
Síntomas de la Nefropatía Lúpica
El primer síntoma que se observa en las personas con nefropatía lúpica es la hinchazón o el edema en los pies, piernas y tobillos que pueden empeorar con los días.
A veces puede haber hinchazón en la cara y las manos. Los otros síntomas de la nefropatía lúpica son similares a las otras enfermedades renales, que pueden incluir:
- Sangre en la orina.
- Orina de color oscuro.
- Orina espumosa o turbia.
- Aumento de peso.
- Alta presión sanguínea.
- Micción frecuente, especialmente en las horas de la noche.
Factores de riesgo
Tanto los hombres como las mujeres de cualquier grupo de edad pueden desarrollar nefropatía lúpica. Sin embargo, es más común en las mujeres. Además, los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de nefropatía lúpica:
- Antecedentes familiares de la condición.
- Factores ambientales como químicos tóxicos o contaminantes.
- Infecciones especialmente causadas por virus.
Diagnóstico de la Nefropatía Lúpica
Además de las pruebas de función renal y análisis de orina, la biopsia renal es el método de elección para establecer la forma de afectación renal y en consecuencia, el pronóstico del paciente.
Es, por lo tanto, una situación en la que se indica la biopsia. Por lo tanto, la OMS tiene una clasificación basada en la microscopía óptica que, en su revisión de 2003 divide a los pacientes en 6 clases:
• Clase I (lesiones mínimas), presentes en menos del 5% de los pacientes.
• Clase II (mesangial pura), presente en 10 a 25%.
• Clase III (proliferación focal y segmentaria) en 20 a 35%.
• Clase IV (proliferación difusa) en 35 a 60%.
• Clase V (membranosa), 10 a 15%.
• Clase VI (esclerosis difusa), que corresponde a la insuficiencia renal crónica irreversible, de 8 a 15% de los pacientes.
Tratamiento
El pronóstico de la nefropatía lúpica se analiza con una variable más que el pronóstico global: existe la pérdida del riñón, no hay pérdida de la vida.
El curso clínico ha mejorado con un mejor uso de los fármacos inmunosupresores. Actualmente, en la mayoría de los pacientes, hay una buena respuesta inicial, después de un período de inactividad, es posible que puedan surgir brotes de deterioro.
Otras veces, los deterioros aparecen al reducir las dosis de inmunosupresores por debajo de un cierto nivel. Estos diferentes comportamientos dependen de la duración y la intensidad de la inmunosupresión más que la severidad de la enfermedad.
El tratamiento tiene dos fases: inducción y mantenimiento. La preocupación de la primera fase es el tratamiento de la enfermedad que es potencialmente mortal; el segundo objetivo es prevenir las recaídas con precaución para controlar la aparición de los efectos secundarios de los fármacos inmunosupresores.
Todas las formas de nefropatía lúpica en algún momento de su evolución son medicadas. No se sabe si las formas más leves se benefician de estos medicamentos, ya que nunca se han realizado estudios de prueba.
Las clases más controvertidas en este sentido son el II y V. Independientemente del tratamiento con corticosteroides, y es necesario resolver alguna otra forma espontánea de evolucionar a insuficiencia renal avanzada.
El más grave (Clase III y IV) son aquellos en los que se demuestra la utilidad del tratamiento.
El tratamiento estándar es de corticosteroides. El inicio habitual es inducirla con un bolo intravenoso (500 mg a 1 g) metilprednisolona, prednisolona seguido de 60mg/kg por vía oral.
Más tarde, después de la resolución de la crisis aguda, comienza el lento declive en el nivel donde no hay síntomas. Existen otros fármacos inmunosupresores indicados para el lupus.
La ciclofosfamida es la más estudiada debido a que sus principales efectos secundarios incluyen leucopenia y el consiguiente riesgo de infección.
Por lo tanto, no son esquemas que permiten reducir la dosis y reducir sus efectos secundarios. Otros medicamentos que se estudian también son; azatioprina, micofenolato mofetil, ciclosporina y clorambucilo, pero ninguno de ellos definitivamente se ganó su lugar.
Complicaciones
Las personas con nefropatía lúpica tienen un riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda o crónica y necesitan diálisis o trasplante de riñón.
Prevención de la Nefropatía Lúpica
Tomar un tratamiento oportuno para el LES ayuda a prevenir la nefropatía lúpica.
