Cirujía utilizada para el tratamiento de la hiperhidrosis.
En lo más profundo del pecho, una estructura llamada cadena simpática del nervio corre hacia arriba y hacia abajo a lo largo de la columna vertebral. Es la parte del sistema nervioso responsable de la respuesta de lucha o huida.
Durante una simpatectomía, un cirujano corta o sujeta esta cadena nerviosa. Esto evita que las señales nerviosas pasen a través de él.
¿Por qué podría necesitar una simpatectomía?
Este procedimiento se usa para tratar una condición llamada hiperhidrosis o sudoración anormalmente intensa en las palmas de las manos, la cara, las axilas y, a veces, los pies.
También se usa para el rubor facial, algunas condiciones de dolor crónico y el fenómeno de Raynaud, una afección que conduce a una sensibilidad profunda a las temperaturas frías y a los cambios de color de la piel.
Después de una simpatectomía, el cerebro no puede enviar señales a las áreas afectadas para hacerlas sudar, sonrojarse o reaccionar tanto al frío.
Este procedimiento permanente se utiliza como último recurso si otros pasos, como antitranspirantes o medicamentos, no han funcionado.
¿Cuáles son los riesgos de este procedimiento quirúrgico?
Al igual que con cualquier cirugía que requiera anestesia, los riesgos incluyen problemas respiratorios o reacciones a los medicamentos utilizados para ayudarlo a relajarse durante el procedimiento. Otros posibles riesgos incluyen:
- Sangrado
- Infección
- Dolor
- Más sudoración en otras partes del cuerpo
- Accidente cerebrovascular o ataque cardíaco durante el procedimiento
- Pulmón colapsado
- Neumonía
- Necesidad de tiempo prolongado en un respirador
- Lesiones a los nervios o vasos sanguíneos durante la cirugía
- Debilidad en los brazos
- Sensación de ardor en la parte inferior de los brazos
- La cirugía no alivia el problema.
También los efectos secundarios de la simpatectomía pueden incluir una disminución de la presión arterial mientras está de pie, lo que puede causar desmayos. Después de la simpatectomía en los hombres, el semen a veces se eyacula en la vejiga, lo que puede afectar la fertilidad.
Después de una simpatectomía algunas personas pueden experimentar dolor en el pecho con la respiración profunda.
Este problema generalmente desaparece en dos semanas. También pueden experimentar neumotórax (aire en la cavidad torácica).
Diagnosis y preparación
Un bloqueo reversible de la célula nerviosa afectada (ganglio) determina si se necesita simpatectomía. Este procedimiento interrumpe los impulsos nerviosos al inyectar el ganglio con un esteroide y anestesia.
Si el bloqueo tiene un efecto positivo sobre el dolor y el flujo sanguíneo en el área afectada, la simpatectomía probablemente sea útil. El procedimiento quirúrgico debe realizarse solo si el tratamiento conservador no ha sido efectivo.
El tratamiento conservador incluye evitar la exposición al estrés y al frío, y el uso de terapia física y medicamentos.
La simpatectomía es más probable que sea efectiva para aliviar la distrofia simpática si se realiza poco después de que ocurre la lesión. El mayor beneficio de la cirugía temprana debe equilibrarse con el tiempo necesario para promover la recuperación espontánea y las respuestas a tratamientos más conservadores.
Los pacientes deben discutir los resultados esperados y los posibles riesgos con sus cirujanos. Deben informar a sus cirujanos de todos los medicamentos que están tomando y proporcionar un historial médico completo.
Los candidatos para la cirugía deben tener una buena salud general. Para mejorar la salud general, a un candidato a cirugía se le puede pedir que baje de peso, deje de fumar o consumir alcohol y que duerma bien y haga ejercicio.
Inmediatamente antes de la cirugía, no se permitirá que los pacientes coman o beban, y el sitio quirúrgico se limpiará y se lavará.
¿Qué sucede durante la cirugía?
Antes de la cirugía, se le administrarán medicamentos (anestesia) para que se duerma. No sentirá ni recordará el procedimiento. El cirujano hará de 2 a 3 incisiones pequeñas (cortes) en un lado de su pecho debajo de la axila.
Luego, su pulmón se colapsará temporalmente y se apartará para permitir que el cirujano alcance la cadena nerviosa a lo largo de su columna vertebral.
Luego, el cirujano insertará una pequeña cámara de video y herramientas quirúrgicas para ver y maniobrar la cadena nerviosa. Después, el cirujano cortará o sujetará la cadena nerviosa al nivel correcto, dependiendo de sus síntomas exactos.
Cuando haya terminado, el cirujano volverá a expandir el pulmón, retirará la cámara y los instrumentos y coserá la incisión. Entonces el cirujano repetirá el procedimiento en su otro lado. Toda la cirugía dura aproximadamente una hora.
Hable con su proveedor de atención médica sobre lo que experimentará durante su simpatectomía.
¿Qué sucede después del procedimiento?
Después del procedimiento, lo llevarán a la sala de recuperación para observarlo. Su proceso de recuperación variará según el tipo de procedimiento realizado y el tipo de anestesia administrada.
Los sitios de incisión se revisarán con frecuencia. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración se mantengan estables, lo llevarán a la habitación de su hospital.
La mayoría de las personas pueden ir a casa el día después de la cirugía. Debería planear que alguien lo lleve a casa.
Puede reanudar su dieta normal a menos que su médico lo aconseje de manera diferente.
Puede sentir dolor durante una semana después. Su médico puede sugerirle que tome medicamentos para el dolor de venta libre o recetados.
Pregúntele a su equipo de atención médica cómo mantener limpias las incisiones. Evite sumergirse en la bañera o ir a nadar durante 2 semanas.
Probablemente pueda hacer sus actividades normales después de la cirugía. Pero, puede que necesites tomarlo con calma al principio. Sin levantar objetos pesados o ejercicios vigorosos hasta que su cuerpo haya sanado.
La mayoría de las personas puede regresar al trabajo en una semana.
Asegúrese de tomar todos sus medicamentos según lo recetado y de asistir a las visitas de seguimiento que programe su proveedor de atención médica.
Cuidados al paciente
El cirujano informa al paciente acerca del cuidado posterior específico necesario para la técnica utilizada. La ecografía Doppler, una prueba que usa ondas de sonido para medir el flujo sanguíneo, puede ayudar a determinar si la simpatectomía ha tenido un resultado positivo.
Resultados normales
Los estudios demuestran que la simpatectomía alivia la hiperhidrosis en más del 90% de los casos y la causalgia en hasta el 75% de los casos.
Los procedimientos menos invasivos causan muy pocas cicatrices. La mayoría de las personas permanecen en el hospital por menos de un día y vuelven al trabajo en una semana.
Tasas de morbilidad y mortalidad
En el 30% de los casos, la cirugía para la hiperhidrosis puede causar un aumento de la sudoración en el pecho. En el 2% de los casos, la cirugía puede causar un aumento en la sudoración en otras áreas, incluido un aumento en la sudoración facial al comer.
Las complicaciones menos frecuentes incluyen el síndrome de Horner, una afección del sistema nervioso que hace que la pupila del ojo se cierre, el párpado caiga y la sudoración disminuya en un lado de la cara.
Otras complicaciones raras son el bloqueo nasal y el dolor en los nervios que irrigan la piel entre las costillas. La mortalidad es extremadamente rara y generalmente atribuible a la presión arterial baja.
Alternativas
Los tratamientos no quirúrgicos incluyen fisioterapia, medicamentos y evitar el estrés y el frío. Estas medidas reducen o eliminan la probabilidad de desencadenar un problema mediado por el sistema nervioso simpático.
