Se define como la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo de los niños pequeños febriles que no tienen aparentes focos de infección y aparentemente están bien.
El tratamiento principal se hace con antibióticos, ya sea en el hospital o en forma ambulatoria.
Se identifica en pacientes sin evidencia clínica de sepsis (por ejemplo, choque o púrpura), que no tienen ni las condiciones crónicas subyacentes significativas médicas ni los focos claros de infección en el examen, y que en pacientes ambulatorios son dados de alta a casa después de la evaluación.
Causas
La bacteriemia generalmente comienza con una infección pequeña y localizada, como una incisión infectada, una infección del tracto urinario u otro tipo de infección.
A veces, el individuo ni siquiera sabe dónde estaba la infección en las primeras etapas, ya que no notaron ningún signo o síntoma de infección mientras la infección estaba en un lugar.
Por ejemplo, diremos que el individuo tiene un diente infectado. Al principio, el paciente siente un pequeño dolor de muelas.
Luego, a medida que la infección continúa, el dolor de muelas se vuelve más y más doloroso.
Antes de que pueda obtener una cita con el dentista, el paciente nota un mal sabor de boca, causado por la formación de pus alrededor del diente.
Él trata de usar enjuague bucal y toma ibuprofeno para el dolor, pero continúa empeorando.
Sabe que necesita tratamiento, pero decide que puede esperar hasta el día siguiente para su cita dental programada.
Llega el día siguiente y el paciente se siente mucho más enfermo, tiene fiebre y escalofríos, y comienza a sentirse agotado cuando la infección empeora en el torrente sanguíneo.
Síntomas principales de la bacteriemia oculta
En el caso de la bacteriemia oculta, los síntomas no suelen ser aparentes. Sin embargo, podrían presentarse los siguientes:
- Taquipnea.
- Fiebre.
- Taquicardia.
- Hipoxemia.
- Diaforesis.
Incidencia
Aunque la mayoría de los episodios de bacteriemia oculta se resuelven espontáneamente, se pueden presentar complicaciones graves, como neumonía, artritis séptica, osteomielitis meningitis, sepsis y muerte.
Los riesgos de la bacteriemia oculta
Riesgo bajo:
- Edad > 3 años.
- Temperatura < 39.4oC.
Riesgo alto :
- Edad < 2 años.
- Temperatura > 40 ° C.
Tratamiento
El tratamiento se enfocara en:
- Corregir las anomalías metabólicas.
- Transfusión.
- El reemplazo del volumen.
- Antibióticos.
- La hidrocortisona.
La terapia con antibióticos es el tratamiento estándar para las infecciones bacterianas. Sin embargo, no hay una directriz clara sobre la duración de la administración de antibióticos.
Una duración prolongada indebida del tratamiento con antibióticos puede provocar resistencia en las cepas bacterianas como se observa en Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y Enterococcus resistente a la vancomicina (ERV).
Se sugiere a partir de una revisión de estudios clínicos que una breve duración de 5 días a una semana de tratamiento con antibióticos puede ser suficiente para curar infecciones bacterianas.
El régimen de tratamiento se decide en función del tipo de bacteria involucrada en la infección.
En bacterias gram-positivas, existen cepas de Staphylococcus epidermis resistentes a meticilina y Staphylococcus aureus .
La vancomicina se usa para tratar el MRSA aunque se ha notado cierta resistencia.
La daptomicina se usa para tratar la bacteriemia debida a Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (MSSA) y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM).
Las Cefazoliny flucloxacilina son otras drogas para tratar infecciones de MSSA.
Del mismo modo, hay enterococos resistentes a la vancomicina (ERV). Las cepas VRE se pueden tratar con cloranfenicol, rifampicina, tetraciclina, quinupristina-dalfopristina y meticilina.
La mortalidad es alta en infecciones bacterianas gramnegativas.
Los medicamentos que se usan para tratar tales infecciones son quinolonas, trimetoprim-sulfametoxazol, medicamentos con b -lactama (por ejemplo, acil ampicilina, carbapenem, cefalosporina de 3ª generación) y terapia de doble agente con aminoglucósidos.
La terapia de doble agente (medicación con β-lactámicos con un aminoglucósido) se usa normalmente cuando las bacterias son resistentes a muchos fármacos (p. Ej. , Xanthomonas, Pseudomonas, Aeromonas ).
Complicaciones
Entre las complicaciones de la bacteriemia oculta podemos encontrar las siguientes:
- Los abscesos.
- La peritonitis (inflamación de la cavidad abdominal).
- Endocarditis (inflamación del corazón).
- Meningitis.
- Septicemia.
Estudios
El abordaje diagnóstico óptimo y el tratamiento de los niños pequeños muy febriles y bien parecidos ha sido un tema de debate debido a la posibilidad de una bacteriemia (OB, por sus siglas en inglés) clínicamente inaparente u oculta.
El organismo causal más común de OB es Streptococcus pneumoniae.
Recientemente se ha implementado la inmunización universal con una vacuna heptavalente conjugada neumocócica (PCV7), pero existen datos limitados sobre el impacto de esta vacuna en la incidencia de OB.
El objetivo del estudio fue evaluar la incidencia de la OB en la era del uso rutinario de PCV7.
Métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de niños muy febriles (temperatura, 39 ° C) entre las edades de 2 meses y 36 meses.
A los que se les realizaron hemocultivos en el servicio de urgencias o centro de urgencias entre el 11 de diciembre de 2001 y el 5 de marzo. 2003, y fueron dados de alta en el hogar en el momento de la visita inicial.
Resultados: de 329 hemocultivos obtenidos de niños que cumplieron los criterios de inclusión y no cumplieron los criterios de exclusión, 3 (0,91%, intervalo de confianza del 95%, 0% -1,9%) produjeron una bacteria patógena; todos eran S pneumoniae.
Ni un conteo de glóbulos blancos total elevado, un recuento de neutrófilos absoluto elevado, ni un mayor porcentaje de bandas fueron altamente predictivos de OB.
Los hemocultivos positivos para organismos se debieron más comúnmente a contaminantes (4, intervalo de confianza del 95%, 0% -2,4%) que los patógenos.
Conclusiones: en la era PCV7, la OB es poco frecuente en niños muy febriles de 2 a 36 meses de edad.
Con el uso continuado de PCV7, la práctica habitual de obtener hemocultivos y completar los recuentos de células sanguíneas ya no puede estar indicada en niños sanos, bien parecidos y muy febriles de 2 a 36 meses de edad, particularmente aquellos que han recibido al menos 1 dosis de PCV7.
El abordaje diagnóstico óptimo y el tratamiento de los niños pequeños con buena apariencia pero muy febriles ha sido durante mucho tiempo un tema de debate debido a la posibilidad de una bacteremia (OB) clínicamente inaparente u oculta.
Antes de la introducción en 1990 de la vacuna conjugada Haemophilus influenzae tipo b (Hib) para lactantes, del 3% al 10% de los niños muy febriles, de apariencia no tóxica, con edades entre 2 meses y 36 meses sin foco de infección encontrado para tener OB.
El riesgo fue mayor entre los niños con recuentos elevados de glóbulos blancos (WBC).
Cincuenta a noventa por ciento de los episodios fueron causados por Streptococcus pneumoniae, 3% a 25% fueron causados por Hib, y un pequeño porcentaje fue causado por otras especies bacterianas, incluyendo especies de Salmonella y Neisseria meningitidis.
Aunque a veces el OB es autolimitado, existe la posibilidad de que el OB avance a infecciones bacterianas graves, como la meningitis.
La probabilidad de que el OB progrese a meningitis depende del organismo causante, con un 7% a 13% de riesgo de Hib OB progresando a meningitis en comparación con 1% a 4% para S pneumoniae OB.
Consecuentemente, algunos autores recomendaron que el manejo apropiado de niños entre 2 meses y 36 meses de edad con fiebre alta sin una fuente incluye la obtención de sangre para cultivo y una medición de WBC, con antibioticoterapia empírica para pacientes con un recuento de GB superior a 15 000 / μL 3 , 5 , 13 , 16 – 18 porque este criterio definió un subgrupo de niños febriles con mayor riesgo de OB.
La vacunación rutinaria de los bebés con la vacuna conjugada Hib ha eliminado en gran medida a esta bacteria como causa de morbilidad y mortalidad infecciosa severa en los Estados Unidos.
En el 2000, se autorizó y se recomendó una vacuna heptavalente conjugada neumocócica (PCV7) para la administración habitual a todos los lactantes y niños pequeños.
Antes de la licencia de la vacuna, los 7 serotipos incluidos en la vacuna representaban el 80% de los casos de infecciones invasivas en niños pequeños en los Estados Unidos y Canadá.
En un ensayo aleatorizado y controlado, PCV7 resultó en una reducción del 89% en la enfermedad neumocócica invasiva en niños menores de 1 año; en el 75% de los casos de enfermedad invasiva, la OB fue la manifestación clínica de la enfermedad.
Durante los años iniciales posteriores a la licencia, los estudios han demostrado una disminución del 65% al 80% en la incidencia de infecciones neumocócicas invasivas en niños menores de 3 años.
La reducción significativa en los casos de infección invasiva por S pneumoniae justificó una reevaluación de la incidencia actual de OB, así como una reevaluación del valor predictivo de un recuento de glóbulos blancos elevado para la presencia de OB.
En este estudio, evaluamos una cohorte de niños pequeños con apariencia febril y no tóxica evaluados en un servicio de urgencias o centro de atención urgente para determinar la incidencia de OB y la distribución de recuentos leucocitarios totales y recuentos de neutrófilos y bandas absolutos en pacientes con o sin OB.
Métodos: examinamos los registros médicos de todos los niños de 2 a 36 meses de edad a los que se realizó un hemocultivo durante una visita al departamento de emergencia o al centro de atención urgente del Schneider Children’s Hospital (New Hyde Park, NY).
Se realizo entre el 11 de diciembre de 2001 y marzo 5, 2003, un período que comenzó 16 meses después de que PCV7 se recomendara para la administración de rutina a todos los bebés y niños pequeños.
Analizamos los registros médicos del subgrupo de niños que tenían una temperatura máxima por historia o medida durante la visita de al menos 39 ° C pero no fueron hospitalizados en el momento de la visita.
Se excluyeron los niños que recibieron antibióticos dentro de los 4 días previos a la visita porque es posible que hayan tenido un hemocultivo falsamente negativo.
También excluimos a los niños que fueron diagnosticados con una infección bacteriana focal distinta a la otitis media aguda (OMA) en la visita inicial (específicamente, infección del tracto urinario, neumonía confirmada radiográficamente, absceso, celulitis o linfadenitis).
Se realizaron hemocultivos como parte de la evaluación de apendicitis, artritis séptica o invaginación intestinal; o tenía una afección subyacente que los pone en mayor riesgo de bacteriemia: una anormalidad inmunológica (enfermedad de células falciformes, inmunodeficiencia congénita o adquirida), cardiopatía congénita compleja o la presencia de un catéter vascular a largo plazo o un shunt ventriculoperitoneal.
Se registro la edad, el diagnóstico clínico en el momento de la visita y los resultados de las pruebas de laboratorio que incluyen recuento sanguíneo completo y recuento celular diferencial, análisis de orina, cultivo de orina, hemocultivo y prueba de antígeno de lavados nasales para virus sincitial respiratorio (VRS, por sus siglas en inglés) e influenza.
Así como también los resultados de los cultivos realizados en el departamento de emergencias posterior o visitas de atención urgente u hospitalizaciones dentro de los 7 días posteriores a la visita inicial.
La aprobación para realizar este estudio se obtuvo de la junta de revisión institucional del Centro Médico Judío de Long Island (New Hyde Park).
La sangre para cultivo fue obtenida por un enfermero o residente del departamento de emergencias pediátricas después de que la piel se preparó con povidona yodada.
Se inyectó un volumen de medio a 1 ml de sangre en un único frasco de cultivo de sangre Bactec Peds / F (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ) que se incubó en el instrumento BACTEC 9240 continuamente monitorizado.
Las botellas que se alarmaron se eliminaron, se tomaron muestras para la tinción de Gram y se subcultivaron.
Las colonias se identificaron usando métodos estándar. Las especies bacterianas que se consideraron patógenos incluyeron S pneumoniae , H influenzae tipo b, Staphylococcus aureus y N meningitidis.
Los estafilococos coagulasa negativos, estreptococos α-hemolíticos no neumocócicos y Bacillusespecies (que no sean Bacillus anthracis ) se consideraron contaminantes, como lo fue Enterococcus especies en la ausencia de recuperación simultánea de un cultivo de orina.
Los aislados de Streptococcus pneumoniae fueron serotipificados por partículas de látex sensibilizadas con muestras de suero de tipificación monoespecífica (Statens Serum Institut, Copenhague, Dinamarca) y se observaron para la aglutinación.
Resultados: se obtuvo un hemocultivo de 631 niños de 2 a 36 meses de edad que no ingresaron en el hospital en el momento de su visita inicial.
Se excluyeron trescientos dos niños (48%) por las siguientes razones: uso de antibióticos dentro de los 4 días previos a la visita (n = 105), temperatura máxima inferior a 39 ° C (n = 133), fuente bacteriana conocida o sospechada que no sea AOM (n = 44) y mayor riesgo de bacteriemia debido a una afección subyacente (n = 20).
De los 329 niños restantes, los resultados de un conteo completo de células sanguíneas estaban disponibles para 324 (98%); y resultados de un conteo de células diferenciales manuales, para 277 (84%).
