La vesícula biliar es un pequeño órgano digestivo ubicado detrás del hígado.
Es la inflamación de la vesícula biliar que ocurre más comúnmente debido a una obstrucción del conducto cístico por cálculos biliares que se originan en la vesícula biliar (colelitiasis).
La colecistitis no complicada tiene un excelente pronóstico; el desarrollo de complicaciones como perforación o gangrena hace que el pronóstico sea menos favorable.
Causas de la colecistitis aguda
La vesícula biliar es un órgano pequeño en forma de pera conectado al hígado, en el lado derecho del abdomen. Almacena la bilis y la libera en el intestino delgado para ayudar en la digestión de la grasa.
La vesícula biliar retiene la bilis, un líquido que se libera después de comer, especialmente después de una comida rica en grasas, y esta bilis ayuda a la digestión. La bilis sale de la vesícula biliar a través del conducto cístico, un pequeño tubo que conduce al conducto biliar común, y de allí al intestino delgado.
La causa principal de la colecistitis son los cálculos biliares o el lodo biliar que queda atrapado en la abertura de la vesícula biliar. Esto a veces se llama pseudolito o «piedra falsa».
Otras causas incluyen:
- Lesión en el abdomen por quemaduras, sepsis o trauma, o por cirugía.
- Inmunodeficiencia.
- Ayuno prolongado.
- Vasculitis.
Una infección en la bilis puede provocar inflamación de la vesícula biliar.
Un tumor puede evitar que la bilis se drene de la vesícula biliar adecuadamente, lo que resulta en una acumulación de bilis. Esto puede conducir a colecistitis.
Signos y síntomas de la colecistitis aguda
El síntoma más frecuente de la colecistitis aguda es el dolor abdominal superior.
Se pueden reportar las siguientes características:
- Los signos de irritación peritoneal pueden estar presentes.
- El dolor puede irradiar al hombro derecho o la escápula.
Además, el dolor frecuentemente comienza en la región epigástrica y luego se localiza en el cuadrante superior derecho (RUQ). Generalmente se presentan náuseas y vómitos, y se puede notar la presencia de fiebre.
La colecistitis puede presentarse de manera diferente en poblaciones especiales, como por ejemplo:
- Los ancianos (especialmente diabéticos), pueden presentar inicialmente síntomas vagos y sin muchos hallazgos históricos y físicos clave (por ejemplo, dolor y fiebre) con sensibilidad localizada, siendo el único signo que presenten; pero después pueden avanzar a colecistitis complicada, rápidamente y sin previo aviso.
- En niños puede presentarse sin muchos de los hallazgos clásicos.
- Las personas con mayor riesgo de colecistitis aguda incluyen a las que tienen enfermedad de células falciformes, enfermedad grave, condiciones hemolíticas o anomalías congénitas y biliares
El examen físico puede revelar fiebre, taquicardia y sensibilidad en el RUQ o región epigástrica, a menudo con guardia o rebote, así como una vesícula biliar palpable o plenitud del RUQ (30-40% de los pacientes); Ictericia (15% de los pacientes).
Lo cierto es, que la ausencia de hallazgos físicos no descartan el diagnóstico de colecistitis.
Diagnóstico de la colecistitis aguda
Las pruebas de laboratorio al momento de diagnosticar una colecistitis aguda no siempre son confiables, pero los siguientes hallazgos pueden ser útiles:
- Se puede observar leucocitosis con un desplazamiento a la izquierda.
- Los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) y de aspartato aminotransferasa (AST) pueden estar elevados en colecistitis o con obstrucción de conducto biliar común (CBD).
- Los ensayos de bilirrubina y fosfatasa alcalina pueden revelar evidencia de obstrucción de CBD.
- Los análisis de amilasa / lipasa se usan para evaluar la pancreatitis; así como la amilasa también puede estar levemente elevada en la colecistitis aguda.
- El nivel de fosfatasa alcalina puede estar elevado (25% de los pacientes con colecistitis).
Las modalidades de diagnóstico por imagen que se pueden considerar para comprobar la presencia de la colecistitis aguda son las siguientes:
- Radiografía.
- Ultrasonografía.
- La tomografía computarizada (TC).
- La resonancia magnética (MRI).
- La gammagrafía hepatobiliar.
- La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Recomendaciones del Colegio Americano de Radiología (ACR)
Respecto a la imagenología en lo referente a la colecistitis aguda:
- La ecografía es la prueba de imagen inicial preferida para el diagnóstico de colecistitis aguda.
- La TC es una prueba de imagen secundaria que puede identificar los trastornos extrabiliares y las complicaciones de la colecistitis aguda.
- La TC con contraste intravenoso (IV) es útil en el diagnóstico de colecistitis aguda en pacientes con dolor abdominal inespecífico.
- La RM, a menudo con medio de contraste a base de gadolinio IV, es también una opción secundaria posible para confirmar el diagnóstico de colecistitis aguda.
- La resonancia magnética sin contraste es útil para eliminar la exposición a la radiación en mujeres embarazadas cuando la ecografía no ha dado un diagnóstico claro.
- Los agentes de contraste no deben utilizarse en pacientes en diálisis a menos que sea absolutamente necesario.
Tratamiento para la colecistitis aguda
El tratamiento de la colecistitis aguda depende de la gravedad de la afección y de la presencia o ausencia de complicaciones.
En la colecistitis aguda, el tratamiento inicial incluye reposo intestinal, hidratación IV, corrección de anormalidades electrolíticas, analgésicos y antibióticos intravenosos.
Las opciones incluyen lo siguiente: Ampicilina-sulbactam, o meropenem; en los casos graves de riesgo para la vida, se administra imipenem-cilastatina.
Regímenes alternativos: Cefalosporina de tercera generación más metronidazol
Debido a la rápida progresión de la colecistitis acalculosa aguda a la gangrena y la perforación, el reconocimiento temprano y la intervención son necesarios.
La asistencia médica de apoyo debe incluir la restauración de la estabilidad hemodinámica y la cobertura antibiótica de la flora entérica gramnegativa y anaeróbicos si se sospecha de infección del tracto biliar.
En casos de colecistitis sin complicaciones, el tratamiento ambulatorio puede ser apropiado. Los siguientes medicamentos pueden ser útiles en este contexto:
- Levofloxacina y metronidazol para la cobertura antibiótica profiláctica contra los organismos más comunes.
- Antieméticos (por ejemplo, prometazina o proclorperazina) para controlar las náuseas y prevenir los trastornos de líquidos y electrolitos.
- Analgésicos (por ejemplo, oxicodona / acetaminofén).
Procedimientos quirúrgicos y de intervención utilizados para tratar la colecistitis aguda:
- Colecistectomía laparoscópica (estándar de atención para el tratamiento quirúrgico de. la colecistitis).
- Drenaje percutáneo
- Colecistolitiasis transmural endoscópica guiada por ultrasonido.
- Drenaje endoscópico de la vesícula biliar.
En resumen
Finalmente, podemos decir que la colecistitis aguda se define como la inflamación de la vesícula biliar, que ocurre más comúnmente debido a una obstrucción del conducto cístico de la colelitiasis.
El noventa por ciento de los casos involucra piedras en la vesícula biliar (es decir, colecistitis calculada), y el otro 10% de casos representa colecistitis acalculosa.
Los factores de riesgo para la colecistitis reflejan los de la colelitiasis e incluyen el aumento de la edad, el sexo femenino, ciertos grupos étnicos, la obesidad o la pérdida rápida de peso, las drogas y el embarazo.
Aunque los cultivos biliares son positivos para las bacterias en el 50-75% de los casos, la proliferación bacteriana puede ser el resultado de la colecistitis y no el factor precipitante.
