Está estrechamente relacionado con el cuerpo y su mecanismo de curación natural. De hecho, probablemente lo haya observado de primera mano.
¿Donde exactamente? Bueno, piensa en el pequeño cuadrado de algodón blanco en la parte posterior de una curita.
El drenaje recolectado en este pedazo de algodón es exudado. Ahora, retrocedamos un poco y explique cómo este exudado llegó a su vendaje.
Tu piel es una magnífica barrera contra las infecciones. Pero los accidentes suceden y, a veces, la barrera de la piel se rompe, ya sea por un corte o arañazo, o por algún otro tipo de lesión. Después de una lesión, los mecanismos de reparación del cuerpo entran en acción.
Las células «soldado», un tipo específico de glóbulos blancos, se envían al área para luchar contra cualquier infección que pueda intentar ingresar a través del tejido abierto.
Algunas de estas células «soldado» mueren, al igual que algunas de las células de la piel que se dañaron en la lesión. Todas estas células muertas contribuyen a formar algo llamado exudado.
Un exudado es un fluido rico en proteínas y elementos celulares emitidos por un organismo a través de los poros o una herida, un proceso conocido como exudado, que rezuma de los vasos sanguíneos debido a la inflamación y se deposita en los tejidos cercanos.
La permeabilidad alterada de los vasos sanguíneos permite el paso de moléculas grandes y materia sólida a través de sus paredes. Los vasos parecen llorar, sudar, en consonancia con el latín «exsudare», para sudar, de lo que se deriva el exudado.
El exudado se deriva de exudar, «derramar», del latín exsūdāre, «exudar como sudor» (ex «salir» y sudar «sudar»).
En comparación, un transudado es un fluido que pasa a través de una membrana que filtra gran parte de la proteína y los elementos celulares y produce una solución acuosa. Es una parte normal del proceso de curación. Sin embargo, a veces la infección se establece, cambiando la apariencia del exudado.
El proceso de transudatación se debe a un aumento de la presión en las venas y capilares presionando el fluido a través de las paredes del vaso o niveles bajos de proteína en el suero. El transudado es un filtrado de sangre.
Historia y composición
El exudado de la herida fue descrito por el médico suizo Paracelso (c1491-1541) como bálsamo de la naturaleza. Se deriva del suero a través del proceso inflamatorio/extravasación.
El exudado agudo de la herida contiene moléculas y células que son vitales para apoyar el proceso de curación. Tiene un alto contenido de proteína (aunque es inferior al encontrado en el suero), con una gravedad específica mayor a 1.020.
Su composición incluye electrolitos, glucosa, citoquinas, leucocitos, metaloproteinasas, macrófagos y microorganismos. En las primeras 48 a 72 horas después de la herida, pueden estar presentes plaquetas y fibrina, pero esto se reduce a medida que disminuye el sangrado.
A medida que el líquido pasa a través de las paredes inflamadas del vaso (extravasación), se puede ver que el exudado de la herida es en esencia suero modificado y, por lo tanto, contendrá solutos similares.
A medida que llega a la superficie de la herida, este fluido puede estar contaminado con restos de tejidos y microorganismos. Las heridas agudas sanadoras producen exudado que contiene factores de crecimiento activo. Estos no están presentes en heridas crónicas.
Exudado en medicina
También conocido como drenaje, el exudado es un líquido producido por el cuerpo en respuesta al daño tisular.
«Queremos que las heridas de nuestros pacientes estén húmedas, pero no excesivamente húmedas. El tipo de drenaje puede decirnos qué está pasando en una herida».
Un exudado es cualquier fluido que se filtra desde el sistema circulatorio hacia lesiones o áreas de inflamación. Puede ser un fluido similar al pus o transparente.
Cuando ocurre una lesión, dejando la piel expuesta, se escapa de los vasos sanguíneos y hacia los tejidos cercanos. El líquido está compuesto de suero, fibrina y glóbulos blancos. El exudado puede supurar por cortes o áreas de infección o inflamación.
Tratamiento:
El tratamiento del exudado de la herida requiere que el clínico comprenda qué es, por qué está presente y cómo controlarlo y evaluarlo con precisión.
La producción de exudado de la herida se produce como resultado de la vasodilatación durante la etapa inflamatoria temprana de curación bajo la influencia de mediadores inflamatorios tales como histamina y bradiquinina.
Se presenta como líquido seroso en el lecho de la herida y es parte de la cicatrización normal de heridas en heridas agudas.
Sin embargo, cuando la herida se vuelve «crónica» y no cicatrizante con inflamación persistente y anormal o cuando se establece la infección, el exudado adquiere un aspecto diferente y genera desafíos clínicos.
En la herida crónica, el exudado contiene enzimas proteolíticas y otros componentes que no se ven en las heridas agudas. Este tipo de exudado se ha calificado justificadamente como «agente de heridas en sí mismo» porque tiene la capacidad de degradar los factores de crecimiento y la piel perilesional y predispone a la inflamación.
Para desarrollar un enfoque de manejo efectivo, el clínico debe ser capaz de evaluar y comprender con precisión las implicaciones de la composición y la cantidad de exudado presente en la herida.
El exudado debe manejarse de manera efectiva si se crea el ambiente húmedo óptimo necesario para la curación de la herida y la piel circundante está protegida de los riesgos de la maceración.
Para lograr estos objetivos, se requiere un conocimiento detallado de los materiales de los apósitos y su rendimiento. También es necesario comprender el impacto de otros tratamientos y comorbilidades sobre la producción de exudado.
La gestión del exudado es relevante para los problemas de calidad de vida del paciente, ya que a menudo se asocia con fugas y mal olor. Tiene un impacto en la economía de la salud porque la falta de control de la producción de exudado dará lugar a un aumento de los costos de gestión y la morbilidad del paciente.
Esta revisión considera el exudado desde la perspectiva de su naturaleza, composición, evaluación y el rango de estrategias de manejo disponibles.
Exudados pleurales:
Los derrames exudativos son el resultado del quimiotáctico (causante de la acumulación de glóbulos blancos) y de las sustancias vasoactivas (que causan flujo de salida de alta proteína) dentro de la cavidad pleural secundaria a un proceso inflamatorio.
Los neutrófilos degenerados generalmente predominarán con una infección bacteriana.
Las bacterias pueden originarse a partir de diseminación hematógena o linfática, agentes penetrantes (cuerpos extraños iatrogénicos, inhalados o externos, heridas por mordedura, traumatismos) o propagación de órganos infectados (pulmonares, gastrointestinales).
Se recomiendan cultivos aeróbicos y anaeróbicos para todos los exudados.
Otros tipos de organismos, como hongos, protozoos y rickettsias, también pueden causar exudados pleurales sépticos.
En exudados asépticos, el tipo de célula predominante puede variar para incluir neutrófilos no degenerados (inflamación), linfocitos pequeños (quilotórax) o células neoplásicas.
Las causas potenciales de un exudado aséptico incluyen neumonía y otras infecciones bien circunscritas (por ejemplo, absceso), sepsis generalizada, pancreatitis o necrosis de neoplasia intracavitaria.
Neuropatía óptica exudativa:
Aparece como un material blanco a gris que oscurece el nervio óptico, que si está visible es edematoso con o sin hemorragias.
Se desconoce la causa, pero se cree que es una respuesta ocular a una variedad de enfermedades sistémicas como la infección por Streptococcus equi o Actinobacillus equuli y la septicemia.
Esto debe distinguirse de la neuropatía óptica exudativa/proliferativa benigna, una afección de material blanco o gris anterior al nervio óptico en un ojo visual con hallazgos por lo demás normales en el examen.
En el examen histológico, la lesión se parece a un schwannoma. La neoplasia del nervio óptico, la neuropatía óptica traumática y la neuropatía óptica isquémica también son diagnósticos diferenciales.
Fluido de exudado peritoneal:
Es muy pequeño en cantidad y contiene algunos leucocitos neutrófilos, macrófagos y linfocitos. Por lo tanto, el exudado peritoneal generalmente se recoge para obtener leucocitos, especialmente macrófagos libres.
Las células exudadas peritoneales residentes en ratones intactos y el mayor número de células estimuladas se recogen y se usan con fines experimentales. En esta sección se describe el procedimiento general para la recolección del exudado peritoneal estimulado.
Se usan estimulantes, tales como 5% de glucógeno, 2,4% de fluido de un medio de tiroglicolato y 10% de peptona de proteosa.
Vitreorretinopatía exudativa familiar (FEVR):
Suele ser autosómico dominante (cromosoma 11), pero ocasionalmente recesivo ligado a X y esporádico. Produce una apariencia de fondo similar a la retinopatía del prematuro.
Tres etapas se basan en la gravedad de las características retinianas:
- Periféricamente no perfusión, especialmente temporalmente.
- Desprendimiento de retina traccional localizado, exudación y neovascularización.
- Desprendimientos traccionales, exudativos y regenerativos más extensos.
La angiografía con fluoresceína muestra áreas de no perfusión y filtración. La mayoría de los casos son leves pero a menudo progresivos, por lo que se requiere observación.
Algunos requieren fotocoagulación retiniana para reducir el estímulo isquémico o la cirugía de desprendimiento de retina.
Volumen de exudado:
En las heridas crónicas, la respuesta inflamatoria se altera debido a una expresión incontrolada de mediadores inflamatorios con un aumento simultáneo de la permeabilidad vascular y la cantidad de líquido extravascular.
Si la herida se infecta, inicialmente se puede observar un aumento brusco en el volumen del exudado, seguido de otros cambios cuantitativos y cualitativos. Esto se ha atribuido en parte a mecanismos específicos de virulencia bacteriana que producen vasodilatación y extravasación.
Gautam et al (2001) han descrito un proceso mediante el cual los neutrófilos atraídos por el sitio de la lesión desencadenan la liberación de proteína de unión a heparina (HBP).
También se ha demostrado que el exudado crónico de la úlcera de la pierna contiene niveles aumentados de proteína de unión a la heparina en comparación con el líquido de la herida aguda. Es probable que la proteína de unión a heparina esté implicada en la producción de exudado aumentado.
Ciertas bacterias, como Pseudomonas aeruginosa, estimulan la liberación de proteína de unión a heparina de los neutrófilos, lo que agrava la inflamación crónica al aumentar la hiperpermeabilidad endotelial.
Investigaciones recientes han indicado que algunas bacterias realmente expresan histamina y, por lo tanto, si están presentes, producen una fuente fisiológica adicional de histamina en el entorno de la herida. Especies de Morganella, por ejemplo, M. morganii Se ha encontrado que las barras Gram-negativas expresan histamina.
Se ha encontrado que las bacterias aisladas de heridas crónicas producen niveles fisiológicamente significativos de histamina. Todavía no se ha determinado si la producción de este agente proinflamatorio se puede controlar de manera efectiva mediante la aplicación de antihistamínicos.
Evaluación de exudado:
La evaluación precisa del volumen y la viscosidad del exudado indicará si la curación está progresando normalmente o no.
La inspección de un apósito durante la extracción puede proporcionar información valiosa sobre el nivel de exudado producido durante el tiempo de uso del apósito.
Para evaluar el volumen de exudado, el profesional de la salud debe contar el número de apósitos utilizados durante un período de tiempo, observar el tiempo de uso de vendajes individuales, examinar el vendaje para detectar la presencia de tachado (húmedo o seco), examinar el estado de la piel perilesional y nota cualquier fuga.
Parte de la subjetividad asociada a la evaluación del exudado se puede reducir utilizando una herramienta como el continuo del exudado. Esto es parte integral del enfoque de manejo de la herida aplicada descrito por Gray et al.
Esta herramienta tiene el potencial de ayudar en la evaluación precisa del exudado y prestar apoyo en el proceso de toma de decisiones. Ofrece un método para generar una puntuación relevante para el volumen y la viscosidad.
Por ejemplo, si se obtiene una puntuación de 4 utilizando el continuo del exudado (volumen medio 3 y baja viscosidad 1) y esto aumenta a 8 (volumen alto 5 y viscosidad media 3) durante tres días, es probable que la herida se deteriore y puede estar infectado.
Si la intervención elegida es adecuada, por ejemplo, un vendaje antimicrobiano absorbente, entonces es probable que esto se refleje en un puntaje más bajo después de unos días.
Tipos
El exudado es un excelente indicador de cómo se está curando una herida. El color, el grosor y el olor del exudado son todas pistas sobre si la herida de un paciente se está curando bien o si hay un problema. Las formas más comunes de exudado son:
El exudado purulento o supurativo consiste en plasma con neutrófilos activos y muertos, fibrinógeno y células parenquimáticas necróticas.
El drenaje/exudado seroso es plasma claro, delgado y acuoso. Es normal durante la fase inflamatoria de la cicatrización de la herida y se considera que una cantidad menor se considera drenaje normal de la herida.
Esta es la forma más común de exudado visto emitido por una herida. Es un signo de curación de heridas normal. A medida que la piel se vuelve a unir, hay desechos naturales, como células muertas y proteínas.
Los desechos se eliminan a través de este líquido claro y rezumante conocido como exudado seroso. El exudado seroso generalmente no tiene olor.
Sin embargo, una cantidad de moderada a fuerte puede indicar una alta carga biológica.
Este tipo de exudado es consistente con infecciones más severas, y comúnmente se conoce como pus. Es grueso y opaco. Puede ser de color tostado, amarillo, verde o marrón. Nunca es normal en un lecho de herida.
Una forma fácil de recordar sobre el exudado seroso es con la frase «seroso NO es serio». Esto le recordará que este tipo de drenaje de una herida se considera normal durante el proceso de curación.
El exudado fibrinoso está compuesto principalmente de fibrinógeno y fibrina. Es característico de la carditis reumática, pero se observa en todas las lesiones graves, como la faringitis estreptocócica y la neumonía bacteriana.
La inflamación fibrinosa a menudo es difícil de resolver debido a que los vasos sanguíneos crecen hacia el exudado y llenan el espacio que ocupaba la fibrina. A menudo, se necesitan grandes cantidades de antibióticos para la resolución.
El exudado catarral se observa en la nariz y la garganta y se caracteriza por un alto contenido de moco.
El exudado seroso (a veces clasificado como transudado seroso) generalmente se observa en la inflamación leve, con proteína relativamente baja. Su consistencia se asemeja a la del suero, y generalmente se puede ver en ciertos estados de enfermedad como la tuberculosis.
El derrame pleural maligno (o canceroso) es derrame donde hay células cancerosas. Por lo general, se clasifica como exudado.
El exudado seropurulento es delgado, acuoso, turbio y de color amarillo a bronceado.
El exudado sanguinolento es una hemorragia reciente, que se observa en heridas de espesor parcial profundo y de espesor completo. Una pequeña cantidad puede ser normal durante la etapa inflamatoria, pero no queremos ver sangre en el exudado de la herida, ya que esto puede indicar un trauma en el lecho de la herida.
Exudado serosanguíneo, que es delgado, acuoso y de color rojo pálido a rosa. Parece ser el tipo de drenaje favorito de todos para documentar, pero desafortunadamente no es lo que queremos ver en una herida. El tinte rosado, que proviene de los glóbulos rojos, indica daño a los capilares con cambios en el apósito.
Métodos utilizados para manejar el exudado
Apósitos :
Si se indican vendajes, entonces es imperativa la selección prudente y la determinación cuidadosa del tiempo de uso. Esto ayudará a asegurar que se mantenga un ambiente húmedo óptimo, al tiempo que protege la piel circundante de la maceración.
Se requieren ciertas características de rendimiento clave para dicho apósito: deben absorber y retener el exudado, mantener el exudado crónico nocivo de la herida alejado de la piel circundante, funcionar eficientemente cuando se usa bajo compresión, ser fácil de quitar y demostrar que es rentable.
Los apósitos para heridas exhiben varios mecanismos de manejo de fluidos: absorción, gelificación, retención y transmisión de vapor de humedad. La información sobre el mecanismo de manejo de fluidos de un vendaje está disponible de parte de los fabricantes.
Esta información no siempre se basa en metodologías de prueba aceptadas e independientes, sino en datos de laboratorio internos, que son invariablemente favorables para los productos propios de los fabricantes.
Existen métodos de prueba estándar, publicados como monografías en diversas farmacopeas y en revistas revisadas por pares que proporcionan datos independientes y objetivos sobre el tratamiento del fluido de apósito.
Los mecanismos básicos de vendaje son los siguientes:
Absorción:
El exudado se absorbe en la matriz de vendaje. En el caso de algunos apósitos de espuma, este es un mecanismo reversible; el fluido puede expresarse desde el vendaje a presión. No todas las espumas se comportan de esta manera.
Gelificante:
Después de la absorción, el exudado interactúa con el material de vendaje para formar un gel. Este es un atributo típico de los alginatos: estos polímeros de carbohidratos se gelifican de acuerdo con la proporción de unidades de ácido urónico en su composición.
Sin embargo, con geles de alginato, el fluido puede entrar en contacto con la piel perilesional. Esto también puede ocurrir con gel de hidrocoloide, dependiendo el grado de la composición del polímero.
Retención de líquidos:
En apósitos con este mecanismo, el apósito absorbe el líquido y ya no está disponible para mojar la piel circundante. Dichos materiales retienen el fluido absorbido directamente sobre la herida, sin diseminación lateral o «mecha lateral».
Un ejemplo de esto es la tecnología de hidrofibra. Se ha demostrado que estos apósitos son clínicamente efectivos y rentables en el manejo del exudado, incluso cuando se usan bajo compresión.
Transmisión de vapor de humedad:
En los últimos años, los apósitos se diseñaron para absorber fluido y, a través de una capa intermedia de «mecha», alejar el fluido de la interfaz herida/piel hacia una capa de respaldo permeable.
Aquí, parte del fluido se pierde en la atmósfera por evaporación, un proceso conocido como transmisión de vapor de humedad. Este mecanismo está destinado a aumentar la capacidad de manejo de fluidos del apósito. El éxito de este proceso depende de la proporción de líquido absorbido que se pierde.
La evaporación se verá comprometida por la presencia de materiales de oclusión, como vendajes de compresión, que pueden reducir las tasas de evaporación.
No hay datos clínicos que sugieran que esto funcione en la práctica. De hecho, algunos médicos son escépticos de que tenga algún valor para mejorar el rendimiento.
Propiedades antimicrobianas:
Los apósitos con un componente antimicrobiano están destinados para el control de la carga biológica de la herida en la colonización crítica y la infección local.
Estos apósitos son útiles, por lo tanto, cuando los niveles elevados de exudado se atribuyen a causas bacterianas también existe justificación para su uso en casos de infección diseminada donde se han utilizado antibióticos sistémicos y se sospecha una perfusión alterada.
Los apósitos antimicrobianos típicos son aquellos que contienen plata, yodo o miel.
Fisioterapia
Terapia de presión negativa tópica:
El drenaje de succión de las heridas se ha utilizado durante muchos años, y existe una variedad de sistemas.
Se afirma que la técnica integrada de cierre asistido por vacío mejora la perfusión, reduce el edema y promueve la formación de tejido de granulación y está respaldada por la evidencia de muchos tipos de heridas, que incluyen heridas por traumatismo, úlceras por presión, úlceras en las piernas y heridas quirúrgicas.
La eliminación del exudado, particularmente las formas más viscosas, también elimina las bacterias y las enzimas proteasas, ambas barreras para la curación. Sin embargo, esta técnica no debe usarse en heridas que contengan escaras o tejido necrótico.
Compresión:
En la extremidad sana, el retorno de la sangre venosa al corazón se logra a través de las acciones combinadas de la bomba del músculo de la pantorrilla y la bomba de pie, que requieren una movilidad razonable y dorsiflexión del tobillo.
Donde ocurre la ulceración venosa, el paciente necesita ayuda para lograr el retorno de sangre venosa. El vendaje compresivo y la terapia de compresión neumática intermitente se han encontrado eficaces.
Si bien la compresión se reconoce como la piedra angular del tratamiento de la enfermedad venosa, existen limitaciones reconocidas para los sistemas de vendaje actuales, por ejemplo, la presión aplicada es desconocida, depende del método de aplicación y es muy variable.
La terapia de compresión tiene dos funciones principales: contrarrestar la hipertensión venosa y controlar el edema. Para lograr estas funciones, el exudado se reduce en la úlcera venosa de la pierna no infectada.
En el linfedema, la aplicación de vendajes o prendas de compresión adecuadas dará como resultado una reducción tanto del edema de la extremidad como de cualquier fuga de exudado.
La terapia de compresión neumática intermitente se administra a través de un dispositivo en forma de bota que, por medio de una bomba, se infla y se desinfla para lograr una compresión alterna y dinámica de la extremidad encapsulada.
La compresión neumática intermitente se puede usar como el método principal de compresión o como un complemento al vendaje compresivo ortodoxo.
Elevación/ejercicio:
En la ulceración venosa de la pierna, se aconseja al paciente que eleve la extremidad afectada (con el tobillo por encima del nivel del corazón) para lograr el retorno sanguíneo venoso.
Si bien esto no siempre es práctico, un cierto grado de elevación ayudará al retorno venoso y, en consecuencia, reducirá el exudado. En el linfedema, el drenaje manual y el ejercicio son fundamentales para controlar el edema y las fugas.
Exudados vs. Transudados
Los transudados y exudados son dos tipos diferentes de fluidos que se separan en el cuerpo en reacción a diferentes patologías.
Los transudados son el resultado de un desequilibrio en las presiones oncóticas e hidrostáticas. Los transudados generalmente son ultrafiltrados de plasma.
Los exudados son el resultado de la inflamación. Los exudados son producidos por una variedad de afecciones inflamatorias y a menudo requieren una evaluación y tratamiento más extensos que los transudados.
Las efusiones se clasifican como transudados o exudados. Esta clasificación simplifica el proceso de llegar a un diagnóstico final correcto. Además, determina si se necesitan más pruebas y qué otras pruebas se necesitan.
Los transudados generalmente son bilaterales. Ocurren como resultado del aumento de la presión hidrostática capilar o de la disminución de la presión oncótica del plasma.
Los exudados generalmente son unilaterales y son el resultado de una mayor permeabilidad capilar o una disminución de la reabsorción linfática asociada con infección, enfermedad del tejido conectivo, pancreatitis o cáncer.
Hay una distinción importante entre transudados y exudados. Los transudados son causados por alteraciones de la presión osmótica hidrostática o coloidal, no por la inflamación.
Tienen un bajo contenido de proteína en comparación con los exudados. La distinción médica entre transudados y exudados es a través de la medición de la gravedad específica del fluido extraído.
La gravedad específica se usa para medir el contenido de proteína del fluido. Cuanto mayor es la gravedad específica, mayor es la probabilidad de cambios de permeabilidad capilar en relación con las cavidades corporales.
Por ejemplo, la gravedad específica del transudado suele ser inferior a 1.012 y un contenido de proteína de menos de 2g/100ml (2 g%).
La prueba de Rivalta se puede usar para diferenciar un exudado de un transudado. Los exudados típicamente tienen una mayor concentración de proteína y actividad de LD y valores más bajos de pH y glucosa que los transudados.
No está claro si existe una diferencia de transudados y exudados en las plantas.
Causas
Aumento de la permeabilidad capilar o disminución de la resorción linfática.
Infecciones: bacteriana, Tuberculosis, Viral.
Neoplasias: carcinoma broncogénico/ovárico/de próstata, linfoma, hepatoma, mesotelioma, carcinoma metastásico.
Enfermedad inflamatoria no infecciosa: enfermedad reumatoidea, lupus eritematoso sistémico.
- Trauma.
- Pancreatitis.
- Peritonitis biliar (p. Ej., Ruptura de la vesícula biliar).
Exudados de plantas
Los exudados de plantas incluyen jugos, gomas, látex y resina. A veces, el néctar se considera un exudado. Las raíces y las semillas de las plantas exudan una variedad de moléculas en la rizosfera, incluidos ácidos, azúcares, polisacáridos y ectoenzimas; esto puede representar el 40% del carbono de la raíz.
La exudación de estos compuestos tiene diversos beneficios para la planta y para los microorganismos de la rizosfera.
El látex es un exudado de plantas que se encuentra en el 10% de todas las plantas con flores.
En forma de pintura de látex, la pintura exhibe una forma común de exudación de látex, conocida como lixiviación de surfactante, que ocurre cuando el vapor de agua se condensa sobre la superficie pintada, causando que los surfactantes se filtren fuera de la pintura en vetas marrones pegajosas.
