Se define como la reducción del tamaño de los glóbulos rojos por debajo de los niveles normales.
La anemia es una condición muy común que está muy extendida en la población humana.
Los glóbulos rojos circulantes (RBC por sus siglas en ingles) contienen una proteína conocida como hemoglobina, esa proteína tiene cuatro cadenas polipeptídicas y un anillo hemo que contiene hierro en forma reducida.
El hierro es el principal componente de la hemoglobina y es el principal portador de oxígeno. La disminución de las reservas de hierro en el cuerpo afecta la producción de hemoglobina que, posteriormente, dificulta el transporte de oxígeno a los sistemas de órganos del cuerpo.
La anemia reduce la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre y conduce a la hipoxia tisular. Por lo general, se diagnostica mediante hematocrito (la proporción de glóbulos rojos empacados en volumen de sangre) y la concentración de hemoglobina.
La anemia microcítica hipocrómica, como su nombre lo indica, es el tipo de anemia en la que los glóbulos rojos circulantes son más pequeños que el tamaño habitual de los glóbulos rojos (microcíticos) y tienen un color rojo disminuido (hipocrómicos).
La causa más común de este tipo de anemia es la disminución de las reservas de hierro del cuerpo, que puede deberse a múltiples razones.
Esto puede deberse a la disminución de hierro en la dieta, la mala absorción del hierro del intestino, la pérdida de sangre aguda y crónica, el aumento de la demanda de hierro en ciertas situaciones, como el embarazo o la recuperación de un trauma o cirugía mayor.
Un ser humano adulto requiere de 1mg a 2mg por día de hierro. La dieta occidental normal contiene aproximadamente 10mg a 20mg de hierro.
El hierro de fuentes animales se encuentra en forma de hierro Haeme, que tiene una biodisponibilidad de 10% a 20% en comparación con el hierro no hemo que tiene una biodisponibilidad limitada de 1% a 5%.
La causa de la baja biodisponibilidad de hierro no hemo se debe a su interacción con taninos, fosfatos y otros constituyentes alimenticios. Un macho promedio contiene 6 gramos de hierro, mientras que una hembra contiene 2,5 gramos de hierro.
Esta dieta generalmente es suficiente para mantener un grupo saludable de hierro. El hierro ingerido se libera de otros componentes alimenticios por jugo gástrico, mientras que el ácido ascórbico (vitamina C) evita la precipitación de férrico.
Posteriormente, el hierro se absorbe desde el duodeno y las partes superiores del yeyuno a través de un transportador de hierro llamado (ferroportina), mientras que la proteína de la transferrina transporta este hierro a la sangre.
El hierro se almacena en forma de ferritina, una proteína de hierro ubicua que se encuentra predominantemente en el hígado, el bazo, la médula ósea y los músculos esqueléticos. En el hígado, se almacena en células parenquimatosas, mientras que en otros tejidos se almacena en macrófagos.
Este proceso de absorción de hierro desde el intestino está controlado por la hepcidina, una proteína que regula la cantidad de hierro absorbida por la dieta. La anemia microcítica hipocrómica es causada por cualquier factor que reduzca las reservas de hierro del cuerpo.
La hemoglobina es una proteína globular que es un componente principal de los glóbulos rojos y se fabrica en la médula ósea mediante células progenitoras eritroides.
Tiene cuatro cadenas de globina, dos de las cuales son cadenas de globina alfa, mientras que las otras dos son cadenas de beta globina, estas cuatro cadenas están unidas al anillo de porfirina (hemo) cuyo centro contiene hierro en forma de hierro ferroso (hierro reducido) capaz de unirse cuatro moléculas de oxígeno.
Las reservas reducidas de hierro detienen la producción de cadenas de hemoglobina y su concentración comienza a disminuir en los glóbulos rojos recién formados.
Dado que el color rojo de los glóbulos rojos se debe a la hemoglobina, el color de los glóbulos rojos recién formados comienza a desvanecerse, por lo que su nombre es hipocrómico.
Como los glóbulos rojos recién producidos contienen menos cantidad de hemoglobina, son relativamente pequeños en comparación con los glóbulos rojos normales, por lo que su nombre es microcítico.
La anemia microcítica hipocrómica por deficiencia de hierro es causada debido a la interrupción del suministro de hierro en la dieta debido a la disminución en el contenido de hierro en la dieta, patología en intestinos delgados como diarrea crónica, gastrectomía y deficiencia de vitamina C en la dieta.
Puede deberse a una pérdida de sangre aguda o crónica y también a un aumento súbito de la demanda de embarazo o a un traumatismo y cirugía importantes.
La reducción de la hemoglobina en los glóbulos rojos disminuye la cantidad de oxígeno administrado a los tejidos periféricos y conduce a la hipoxia tisular.
La disminución de la cantidad de hemoglobina en las células rojas de la sangre conduce a un tamaño comprometido de las células rojas de la sangre.
Las células rojas de la sangre normales contienen una zona central de palidez que generalmente es el tercio del tamaño de las células rojas de la sangre; sin embargo, en la anemia microcítica hipocrómica, ese tamaño aumenta y la hemoglobina generalmente solo está presente en el borde periférico de las células rojas de la sangre.
El tamaño normal de RBC es aproximadamente 80 a 100 femtolitre/células rojas de la sangre (fl/células rojas de la sangre) sin embargo, en la anemia por deficiencia de hierro este tamaño disminuye por debajo de 80 fl/células rojas de la sangre.
El hierro almacenado en la médula ósea normal da un color azul-negro en la reacción con el colorante azul prusiano pero, en la anemia microcítica hipocrómica, el hierro teñible disminuye marcadamente o incluso falta en los casos graves.
Los poiquilocitos en forma de pequeños y alargados glóbulos rojos (células de lápiz) también se observan característicamente.
La historia típica indica:
- Reducción del consumo de hierro en la dieta.
- Aumento de la pérdida de sangre en el flujo menstrual.
- Sangrado de git, particularmente de úlceras gástricas y duodenales.
- Malignidad o intestino grueso.
- Traumatismo mayor después del cual las reservas de hierro se agotan.
El paciente también puede haberse quejado de comida atrapada dentro del tórax debido a las redes esofágicas junto con una lengua hinchada (glositis); junto con la anemia se define un síndrome de Plummer-Vinson que es una manifestación rara de deficiencia de hierro.
En el examen físico, un paciente puede presentar palidez evidente en las manos así como conjuntivitis, taquicardia, aumento del ritmo respiratorio, agotamiento, koiloniquia (uñas en forma de cuchara).
La anemia severa también puede conducir a la producción de signos y síntomas de angina debido a una menor entrega de oxígeno a los miocitos cardíacos.
La primera prueba para realizar es el conteo sanguíneo completo (células rojas de la sangre) que indicará la presencia de anemia después de un examen físico completo. CBC mostrará diferentes índices de las células rojas de la sangre como volumen corpuscular medio y concentración de hemoglobina corpuscular media.
Estos parámetros comentan la cantidad de hemoglobina dentro de los glóbulos rojos; ambos generalmente disminuyen en la anemia microcítica hipocrómica.
La primera prueba para realizar es el conteo sanguíneo completo (CBC) que indicará la presencia de anemia después de un examen físico completo.
El conteo sanguíneo completo mostrará diferentes índices de las células rojas de la sangre como volumen corpuscular medio y concentración de hemoglobina corpuscular media.
Estos parámetros comentan la cantidad de hemoglobina dentro de los glóbulos rojos; ambos generalmente disminuyen en la anemia microcítica hipocrómica. La siguiente prueba para realizar es estudios de hierro que examinan la saturación de transferrina, la capacidad total de unión al hierro y la ferritina.
La capacidad total de fijación del hierro por lo general aumenta en la anemia por deficiencia de hierro, mientras que la saturación de transferrina se reduce notablemente en la anemia por deficiencia de hierro.
Los niveles de ferritina por debajo de 12 ng/ml en ausencia de escorbuto son un indicador confiable de la anemia por deficiencia de hierro.
Sin embargo, un nivel de ferritina bajo o normal no excluye el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro porque la ferritina es una proteína reactiva de fase aguda y su nivel aumenta durante el tiempo de las infecciones.
A medida que los niveles de hierro disminuyen, los niveles de transferrina aumentan en la compensación.
El frotis periférico mostrará las células rojas de la sangre de pequeño tamaño con células de lápiz. Las células microcíticas tendrán una gran zona de palidez central y un pequeño borde periférico de hemoglobina.
Después de establecer el diagnóstico de anemia microcítica hipocrómica, puede iniciarse la terapia de reemplazo de hierro. La terapia incluye 325mg de sulfato ferroso tres veces al día por vía oral.
De esto, se pueden absorber hasta 10mg de hierro del intestino y es el tratamiento inicial preferido. Las náuseas y el estreñimiento son los efectos secundarios que limitan el cumplimiento de esta terapia.
El cumplimiento puede aumentarse aumentando gradualmente la dosis del tratamiento mientras se monitorean los efectos secundarios del paciente. La dosis máxima tolerable suele seleccionarse para reemplazar el hierro perdido.
El impacto de este tratamiento generalmente aparece después de 3 semanas, mientras que los efectos completos serán evidentes a los 2 meses. Los productos de hierro parenteral se pueden usar cuando:
- Las drogas orales producen efectos secundarios implacables.
- La anemia es resistente a la terapia oral.
- Hay alguna enfermedad gastrointestinal que impide la absorción adecuada de hierro.
- Hay pérdida continua de sangre que no puede corregirse con suplementos orales.
La preparación de hierro con sorbitol se infunde lentamente durante 5 minutos a una dosis de 50 mg/kg de peso corporal en los hombres y 35 mg/kg de peso corporal en las mujeres. La dosis parenteral generalmente es el déficit de hierro más un gramo extra de hierro para reponer las reservas de hierro del cuerpo.
El diagnóstico diferencial de la anemia microcítica hipocrómica puede ser talassemias, anemia por enfermedades crónicas, intoxicación por plomo y anemia sideroblástica ligada al cromosoma X.
Microcitosis es un término usado para describir glóbulos rojos que son más pequeños de lo normal. La anemia es cuando tiene pocos números de glóbulos rojos que funcionan correctamente en su cuerpo.
En las anemias microcíticas, su cuerpo tiene menos glóbulos rojos de lo normal. Los glóbulos rojos que tiene también son demasiado pequeños. Varios tipos diferentes de anemias se pueden describir como microcíticas.
Las anemias microcíticas son causadas por condiciones que impiden que su cuerpo produzca suficiente hemoglobina. La hemoglobina es un componente de su sangre. Ayuda a transportar oxígeno a sus tejidos y le da a sus glóbulos rojos su color rojo.
La deficiencia de hierro causa la mayoría de las anemias microcíticas. Su cuerpo necesita hierro para producir hemoglobina. Pero otras afecciones también pueden causar anemia microcítica. Para tratar una anemia microcítica, su médico primero diagnosticará la causa subyacente.
Síntomas
Es posible que al principio no note ningún síntoma de anemia microcítica. Los síntomas a menudo aparecen en una etapa avanzada cuando la falta de glóbulos rojos normales afecta sus tejidos.
Los síntomas comunes de las anemias microcíticas incluyen:
- Fatiga, debilidad y cansancio.
- Pérdida de resistencia.
- Dificultad para respirar.
- Mareo.
- Piel pálida.
Si experimenta alguno de estos síntomas y no se resuelven en dos semanas, solicite una cita para ver a su médico.
Debe programar una cita para ver a su médico lo antes posible si experimenta mareos intensos o dificultad para respirar.
Tipos y causas de anemia microcítica
Las anemias microcíticas se pueden describir aún más según la cantidad de hemoglobina en los glóbulos rojos. Pueden ser hipocrómicos, normocrómicos o hipercrómicos:
- Anemias microcíticas hipocrómicas
Hipocrómico significa que los glóbulos rojos tienen menos hemoglobina de lo normal. Los bajos niveles de hemoglobina en los glóbulos rojos hacen que parezca más pálido. En la anemia hipocrómica microcítica, su cuerpo tiene niveles bajos de glóbulos rojos que son más pequeños y más pálidos de lo normal.
La mayoría de las anemias microcíticas son hipocrómicas. Las anemias microcíticas hipocrómicas incluyen:
Anemia por deficiencia de hierro: la causa más común de anemia microcítica es una deficiencia de hierro en la sangre. La anemia por deficiencia de hierro puede ser causada por:
- Ingesta inadecuada de hierro, generalmente como resultado de su dieta.
- No puede absorber hierro debido a condiciones como la enfermedad celíaca o la infección por Helicobacter pylori.
- Pérdida crónica de sangre debido a períodos frecuentes o abundantes en las mujeres o por hemorragias gastrointestinales (GI) de las úlceras gastrointestinales superiores o síndrome del intestino irritable.
- El embarazo.
Talasemia: la talasemia es un tipo de anemia causada por una anomalía hereditaria. Implica mutaciones en los genes necesarios para la producción normal de hemoglobina.
Anemia sideroblástica: la anemia sideroblástica se puede heredar debido a mutaciones genéticas (congénitas).
También puede ser causado por una condición adquirida más tarde en la vida que impide la capacidad de su cuerpo para integrar el hierro en uno de los componentes necesarios para producir hemoglobina.
Esto resulta en una acumulación de hierro en tus glóbulos rojos. La anemia sideroblástica congénita generalmente es microcítica e hipocrómica.
- Anemias microcíticas normocrómicas
Normochromic significa que sus glóbulos rojos tienen una cantidad normal de hemoglobina, y el tono rojo no es demasiado pálido o profundo. Un ejemplo de anemia microcítica normocrómica es:
Anemia de inflamación y enfermedad crónica: la anemia debido a estas afecciones generalmente es normocrómica y normocítica (los glóbulos rojos son de tamaño normal). La anemia microcítica normocrómica se puede observar en personas con:
- Enfermedades infecciosas, como tuberculosis, VIH/SIDA o endocarditis.
- Enfermedades inflamatorias, como artritis reumatoide, enfermedad de Crohn o diabetes mellitus.
- Enfermedad del riñon.
- Cáncer.
Estas condiciones pueden evitar que los glóbulos rojos funcionen normalmente. Esto puede conducir a una menor absorción o utilización de hierro.
- Anemias microcíticas hipercrómicas
Hipercrómico significa que los glóbulos rojos tienen más hemoglobina de lo normal. Los altos niveles de hemoglobina en sus glóbulos rojos los hace un tono rojo más intenso de lo normal.
Anemia esferocítica congénita: las anemias microcíticas hipercrómicas son raras. Pueden ser causados por una condición genética conocida como anemia esferocítica congénita.
Esto también se llama esferocitosis hereditaria. En este trastorno, la membrana de sus glóbulos rojos no se forma correctamente. Esto hace que sean rígidas y tengan una forma esférica inadecuada. Se envían para que se descompongan y mueran en el bazo porque no viajan adecuadamente en las células sanguíneas.
- Otras causas de anemia microcítica
Otras causas de anemia microcítica incluyen:
- Toxicidad del plomo.
- Deficiencia de cobre.
- Exceso de zinc, que causa deficiencia de cobre.
- Consumo de alcohol.
- El consumo de drogas.
Diagnóstico
Las anemias microcíticas a menudo se detectan por primera vez después de que su médico ha ordenado un análisis de sangre conocido como hemograma completo (CSC) por otra razón.
Si su CBC indica que tiene anemia, su médico solicitará otra prueba conocida como frotis de sangre periférica. Esta prueba puede ayudar a detectar cambios microcíticos o macrocíticos tempranos en sus glóbulos rojos.
La hipocromia, la normocromia o la hipercromia también se pueden observar con la prueba de frotis de sangre periférica.
Su médico de atención primaria puede derivarlo a un hematólogo. Un hematólogo es un especialista que trabaja con trastornos sanguíneos. Es posible que puedan diagnosticar y tratar mejor el tipo específico de anemia microcítica e identificar su causa subyacente.
Una vez que un médico le haya diagnosticado anemia microcítica, se realizarán pruebas para determinar la causa de la afección. Pueden realizar análisis de sangre para detectar la enfermedad celíaca. Pueden evaluar su sangre y heces para detectar infección bacteriana por H. pylori.
Su médico podría preguntarle sobre otros síntomas que haya experimentado si sospecha que la pérdida crónica de sangre es la causa de su anemia microcítica. Pueden referirlo a un gastroenterólogo si tiene dolor de estómago u otro dolor abdominal.
Un gastroenterólogo podría realizar pruebas de imagen para buscar diferentes condiciones. Estas pruebas incluyen:
- Ultrasonido abdominal.
- Endoscopia GI superior (EGD).
- Tomografía computarizada del abdomen.
Para las mujeres con dolor pélvico y períodos abundantes, un ginecólogo puede buscar fibromas uterinos u otras afecciones que podrían causar flujos más intensos.
Tratamiento de la anemia microcítica
El tratamiento para la anemia microcítica se centra en tratar la causa subyacente de la enfermedad.
Su médico puede recomendarle que tome suplementos de hierro y vitamina C. El hierro ayudará a tratar la anemia, mientras que la vitamina C ayudará a aumentar la capacidad de su cuerpo para absorber el hierro.
Su médico se enfocará en diagnosticar y tratar la causa de la pérdida de sangre si la pérdida de sangre aguda o crónica causa o contribuye a la anemia microcítica. A las mujeres con deficiencia de hierro en períodos severos se les puede recetar terapia hormonal, como píldoras anticonceptivas.
En casos de anemia microcítica tan severa que usted está en riesgo de complicaciones como insuficiencia cardíaca, es posible que deba recibir una transfusión de sangre de los glóbulos rojos del donante. Esto puede aumentar la cantidad de glóbulos rojos saludables que necesitan sus órganos.
Perspectivas
El tratamiento puede ser relativamente sencillo si las simples deficiencias de nutrientes son la causa de la anemia microcítica. Siempre que se pueda tratar la causa subyacente de la anemia, la anemia misma se puede tratar e incluso curar.
En casos muy severos, la anemia microcítica no tratada puede volverse peligrosa. Puede causar hipoxia tisular. Esto es cuando el tejido se ve privado de oxígeno. Puede causar complicaciones que incluyen:
- Presión arterial baja, también llamada hipotensión.
- Problemas de arteria coronaria.
- Problemas pulmonares.
- Derrames cerebrales.
Estas complicaciones son más comunes en adultos mayores que ya tienen enfermedades pulmonares o cardiovasculares.
Prevención
La mejor forma de prevenir la anemia microcítica es obtener suficiente hierro en su dieta. Aumentar su consumo de vitamina C también puede ayudar a su cuerpo a absorber más hierro. También puede considerar tomar un suplemento diario de hierro.
Estos a menudo se recomiendan si ya tiene anemia. Siempre debe hablar con su médico antes de comenzar a tomar cualquier suplemento. También puedes tratar de obtener más nutrientes a través de tu comida. Los alimentos ricos en hierro incluyen:
- Carne roja.
- Aves de corral.
- Frijoles.
- Frutas secas como las pasas y los albaricoques.
Los alimentos ricos en vitamina C incluyen:
- Frutas cítricas, especialmente naranjas y pomelos.
- Col rizada.
- Pimientos rojos.
- Coles de Bruselas.
- Fresas.
- Brócoli.
