Esta enfermedad manifiesta fases tanto agudas como recurrentes.
La angina de Vincent, llamada así por el médico francés Henri Vincent (1862-1950). A esta condición también se le conoce como gingivitis ulcerativa necrosante, es un tipo común común de gingivitis.
Esta afección inflamatoria involucra principalmente el margen gingival libre, la cresta de la encía y las papilas interdentales. Cuando las lesiones se extienden al paladar blando y las áreas amigdalina, se aplica el término angina de Vincent.
La palabra «angina» se deriva de la palabra latina «angere» que significa «ahogar o estrangular».
Otros nombres para esta condición son:
- Gingivitis ulcerativa necrosante.
- Infección de Vincent.
- Boca de zanja.
- Gingivitis ulceromembranosa aguda.
- Gingivitis fagedénica.
- Gingivitis Fusospirochetal.
- Gingivitis ulcerativa aguda.
La forma corta de la gingivitis ulcerativa necrosante aguda es ANUG. La gingivitis ulcerativa necrotizante aguda ocurre en un patrón epidémico, barriendo a través de grupos de personas en contacto cercano, especialmente aquellas que viven en condiciones similares.
La palabra de la boca de la trinchera se origina porque la enfermedad fue especialmente frecuente entre las tropas en las trincheras durante la Primera Guerra Mundial. Similares brotes esporádicos también ocurrieron durante la segunda guerra mundial.
Aunque esta condición es poco común en los países desarrollados, en la actualidad ha habido un aumento global asociado con la infección por VIH.
El patrón de diseminación de la enfermedad, en muchos casos indicó que se trataba de una infección contagiosa, pero esto no se acepta ahora.
Se produce en grupos de personas que pueden explicarse sobre la base de condiciones predisponentes similares entre los miembros del grupo, que pueden hacer que se desarrolle gingivitis en cada uno de ellos, aunque no haya un contacto real entre ellos.
La angina de Vincent puede ocurrir a cualquier edad, pero se informa que es más común entre los adultos jóvenes y de mediana edad, de 15 a 35 años de edad. En los países en desarrollo, se ve casi exclusivamente en los niños, relacionados con la pobreza y la desnutrición.
¿Cuáles son las causas de la angina de Vincent?
Es una infección endógena, polimicrobiana que causa inflamación destructiva debido a la coexistencia de varios factores predisponentes. Es causada por un bacilo fusiforme y una espiroqueta borrelia vicentina.
Estos organismos pueden estar presentes en pequeñas cantidades en la flora gingival sana.
Ambos microorganismos dominan en esta enfermedad fusospirochetal, aunque también se encuentran otras espiroquetas, fusiformes y organismos filamentosos.
Es probable que una serie de factores perturben la relación parásito del huésped facilitando el crecimiento excesivo de los organismos del complejo fusospirochetal.
Causa de la recurrencia de la gingivitis ulcerativa necrosante
Después de que la gingivitis ulcerativa necrotizante se cura, las crestas de las parterres, que se han destruido dejando un área ahuecada, constituyen un área que retiene los desechos y microorganismos y puede servir como zona de incubación.
Dicha área, junto con los colgajos gingivales de los terceros molares en erupción, son lugares ideales para que los organismos persistan y, en muchos casos, la recurrencia de la gingivitis ulcerativa necrosante comenzará aquí.
Los frotis de material de la encía de la gingivitis ulcerativa necrotizante muestran un gran número de bacilos fusiformes y una espiroqueta oral, otras espiroquetas, organismos filamentosos, vibrios, cocos, células epiteliales descamadas y un número variable de leucocitos polimorfonucleares.
El número relativo de microorganismos presentes varía con la etapa de la enfermedad.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la angina de Vincent?
El estrés psicológico desempeña un papel importante en el desarrollo de la angina de Vincent, ya que hay una mayor frecuencia de la enfermedad en las personas en los servicios militares.
Otros factores predisponentes incluyen la inmunosupresión, el tabaquismo, la infección del tracto respiratorio superior, el trauma local, el mal estado nutricional y la higiene bucal deficiente.
Las personas VIH positivas padecen una forma grave de gingivitis ulcerativa necrotizante a medida que la función inmunitaria se deteriora y esto progresa a periodontitis asociada al VIH.
La disminución de la resistencia a la infección es uno de los factores predisponentes más importantes en el desarrollo de gingivitis ulcerativa necrosante.
¿Cuáles son los síntomas de la angina de Vincent?
La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de una encía dolorosa e hiperémica y un cráter agudamente expulsado como las erosiones de las papilas interdentales y el sangrado de la encía libre cuando se toca y generalmente se cubre con una pseudomembrana necrótica de color verde grisáceo.
La ulceración tiende a extenderse y puede afectar eventualmente a todos los márgenes gingivales.
Comúnmente comienza en un solo foco aislado con un inicio rápido.
En última instancia, se desarrolla un olor fétido que es extremadamente desagradable.
El paciente casi siempre se queja de una incapacidad para comer debido al dolor gingival severo y la tendencia al sangrado gingival.
El dolor es el de la presión superficial. El paciente generalmente sufre de dolor de cabeza, malestar y fiebre de bajo grado.
A menudo se observa salivación excesiva con la presencia de un sabor metálico a la saliva. Suele haber linfadenopatía regional.
En casos avanzados y más graves, puede haber manifestaciones generalizadas o sistémicas, que pueden incluir leucocitos, trastornos gastrointestinales y taquicardia.
¿Cuál es el tratamiento para esta condición?
El tratamiento de la gingivitis ulcerativa necrosante es extremadamente variado, dependiendo de la experiencia individual de los dentistas con la enfermedad.
Algunos prefieren tratar esta afección de forma conservadora e instituir solo la limpieza superficial de la cavidad oral en la etapa aguda temprana de la enfermedad con clorhexidina, peróxido de hidrógeno diluido o agua salina caliente.
Esto es seguido por una amplia escala y pulido. La anestesia tópica puede requerir reducir el dolor durante este procedimiento.
Los antibióticos también se recomiendan junto con el tratamiento local. El caso habitual de gingivitis ulcerativa necrotizante comienza a disminuir en 48 horas con un tratamiento adecuado y puede haber poca evidencia después de la presencia de la enfermedad.
A veces puede haber destrucción considerable de tejido, papilas interdentales y encía marginal y esto puede evidenciarse después de la regresión de la enfermedad por la aparición de la encía interproximal y la aparente recesión gingival.
