Es el tratamiento más común de cirugía de conducto que se realiza para extraer la punta o ápice de la raíz de un diente cuando este se infecta.
La apicectomía es un tipo de microcirugía endodóntica.
En esta práctica quirúrgica se extirpa una pequeña parte de la raíz del diente, conjuntamente con el tejido blando circundante que pueda estar infectado.
Es posible que las apicectomías también impliquen la extirpación de un quiste en la raíz del diente.
Indicaciones
Existen varias razones para realizar una apicectomía, entre ellas tenemos:
- Cuando existe la imposibilidad de realizar la terapia endodóntica ortógrada debido a la presencia de defectos patológicos, anatómicos o iatrogénicos del conducto radicular.
- La presencia de alguna infección después de una terapia endodóntica.
- Cuando se tiene que hacer una biopsia.
- Cuando existe la necesidad de una evaluación del ápice radicular por estar seccionado o fracturado.
- Para remover errores iatrogénicos como escalones, instrumentos fracturados y perforaciones que no están cumpliendo con su función terapéutica.
- Cuando existe un bloqueo del conducto radicular.
- Cuando se debe eliminar una sección de la raíz hasta el lugar donde este integro el material de la obturación del conducto.
- Cuando sea necesario como una etapa más en una preparación para realizar una obturación retrógrada.
Limitaciones
Dentro de las limitaciones que existen para realizar una apicectomía, tenemos:
- La presencia de enfermedades sistémicas.
- La existencia de una complejidad anatómica, por estar muy próximas las estructuras nerviosas, corticales y óseas con mucho grosor.
- Cuando existe una proporción de corona/raíz, desfavorable.
- Cuando el tratamiento que se ha indicado es el de restaurar una terapia endodóncica.
Ventajas
En el tratamiento de la apicectomía existen ciertas ventajas:
- Con la apicectomía se puede realizar un examen profundo del ápice radicular y el entorno.
- Se puede eliminar un conducto radicular apical con problemas.
- Se puede realizar la extirpación de los conductos accesorios en el ápice radicular.
Desventajas
Una apicectomía también presenta ciertas desventajas como:
- Con la apicectomía se corta la longitud de la raíz del diente.
- Se expone la dentina apical ya que con la apicectomía que queda desprovista de cemento y esto facilita la micro filtración en el ápice.
Diagnóstico
Antes de iniciar este tipo de procedimientos, se realiza el diagnóstico estudiando las imágenes (radiografías) del diente afectado y del hueso circundante.
Se realiza la historia médica revisando el tipo de medicamentos que el paciente utiliza y las enfermedades que padece.
Contraindicaciones
- Pacientes que presenten trastornos sanguíneos por las complicaciones postoperatorias que pudieran presentarse.
- Durante el embarazo.
- Pacientes que presenten enfermedades sistémicas como la diabetes no controlada, hepatopatías crónicas, nefropatías crónicas, entre otras.
- Pacientes con enfermedades psíquicas.
Procedimiento
La apicectomía se realiza generalmente, con la aplicación de un anestésico local que adormece el diente y las encías adyacentes, se realiza una pequeña incisión en la encía y se revisa la infección en el extremo del ápice de la raíz del diente.
Normalmente se emplea una tintura para poder revisar las grietas o fracturas para suspender la apicectomía y extraer el diente en ese momento.
Una vez revisada la raíz del diente, se utiliza un microscopio para examinar los conductos por su diminuto tamaño.
Se realiza la limpieza, la punta de la raíz del diente se extirpa así como el tejido infectado conjuntamente con algunos milímetros de la punta de la raíz.
El canal del diente se rellena con un material inerte, sellándose con un empaste y evitando que las bacterias se introduzcan en el canal y causen infecciones.
Para culminar el procedimiento, se coloca un injerto óseo en el sitio afectado y finalmente, se cierra la encía con sutura.
Generalmente las apicectomías tienen una duración aproximada entre 30 y 90 minutos.
Post operatorio
Las suturas suelen desaparecer dentro de las dos semanas siguientes, si el procedimiento resulta exitoso, en aproximadamente seis meses los huesos reemplazarán la cavidad de donde se extrajo el ápice de la raíz o el quiste.
El área donde se realizó la intervención se sentirá adolorida y posiblemente se produzca una hinchazón. Por lo general, se prescriben algunos antibióticos para la prevención o tratamiento de cualquier infección dental.
Así mismo se recomendarán analgésicos y antiinflamatorios.
Para prevenir infecciones dentro de la boca es necesario mantener el área limpia, por lo que deben aplicarse enjuagues bucales antisépticos y debe iniciarse el cepillado muy suave en los dientes y encías.
También se recomienda seguir dietas blandas después del procedimiento.
Riesgos
El tratamiento de la apicectomías realizadas en la parte superior de su mandíbula, puede provocar un impacto negativo en los senos paranasales.
Las apicectomías realizadas en los dientes posteriores de la mandíbula inferior se corren el riesgo de un daño nervioso ya que aquí se encuentran los nervios principales.
