Es un estrechamiento congénito de la parte posterior de la cavidad nasal que causa dificultad para respirar.
Ocurre cuando los pasajes nasales no se desarrollan adecuadamente durante la etapa prenatal.
Esta condición es rara, ocurre en aproximadamente 1 de cada 7,000 nacidos vivos y se observa con más frecuencia en mujeres que en hombres.
Tipos de atresia de coanas
Si a un niño se le diagnostica atresia de coanas, puede tomar dos formas diferentes. Puede ser bilateral o unilateral.
La atresia de coanas bilateral
Esta bloquea ambos pasajes nasales y es potencialmente mortal y los síntomas aparecen inmediatamente después del nacimiento.
Los bebés respiran solo por la nariz cuando son muy pequeños, por lo que los pasajes nasales bloqueados causarán dificultad extrema para respirar.
La atresia de coanas unilateral
Donde solo se bloquea un pasaje nasal, es más común, menos grave y, a veces, aparece más tarde en la infancia, porque el niño ha podido controlarse mientras respira a través de un solo lado del pasaje nasal.
Ambos tipos de atresia de coanas se categorizan según el tipo de bloqueo:
- El bloqueo está formado por huesos y tejidos blandos. Alrededor del 70% de los bebés con la enfermedad tienen este tipo.
- El bloqueo está formado únicamente por huesos. Alrededor del 30% de los bebés con atresia de coanas tienen este tipo.
Causas
La atresia de coanas es una anomalía del desarrollo, la anomalía está presente al nacer y puede asociarse con ciertos trastornos hereditarios que causan defectos y anomalías fetales en combinación con factores ambientales.
También ha habido informes de que las mujeres que tomaron ciertos medicamentos para la tiroides, como el carbimazol y el metimazol (tapazol), durante el embarazo dieron a luz a bebés con atresia de coanas a una tasa mayor.
Sin embargo, la asociación no está clara, tampoco se pudo determinar si la enfermedad tiroidea de las madres podría haber conducido a la atresia de coanas, o si los medicamentos en sí mismos fueron un factor.
Los estudios han demostrado que la atresia de coanas está vinculada a un herbicida común (atrazina) utilizado para tratar cultivos.
Se encontró en el estudio que las mujeres expuestas al químico tenían 80 veces más riesgo de dar a luz a los niños con atresia de coanasss que a otras que no estaban expuestas.
No se conoce una causa específica de atresia de coanas. La atresia de coanas ocurre cuando el tejido que separa el área de la nariz y la boca durante el desarrollo fetal y permanece después del nacimiento.
Factores de riesgo
Es importante tener en cuenta que tener un factor de riesgo no significa que la persona obtendrá la condición.
Un factor de riesgo aumenta las posibilidades de contraer una condición en comparación con un individuo sin los factores de riesgo.
Además, no tener un factor de riesgo no significa que una persona no tenga la condición. Siempre es importante discutir algunos factores de riesgo para el desarrollo de la atresia de coanas con el médico.
La atresia de coanas es la anomalía nasal más común en los recién nacidos;1 de cada 7000 neonatos puede verse afectado.
Las niñas pequeñas tienen el doble de probabilidades de desarrollar esta condición en comparación con los niños pequeños, pero o se observa preferencia racial o étnica.
La exposición a sustancias químicas y medicamentos que actúan como disruptores endocrinos durante la gestación.
Fumar o la exposición al humo de segunda mano durante la gestación (período de embarazo).
Consumo excesivo de café por parte de madres embarazadas, exponiendo al feto en desarrollo.
Los niveles elevados de vitamina B-12 y zinc en una mujer embarazada aumentan el riesgo.
Los embarazos múltiples, como los mellizos, conllevan un mayor riesgo de atresia de coanas.
Este tipo común de defecto nasal entre los niños recién nacidos a menudo se asocia con otras anomalías del desarrollo, como:
El síndrome de CHARGE
Esta afección hereditaria causa una pérdida auditiva grave, pérdida de la visión, respiración y problemas para tragar.
Más de la mitad de los niños con CHARGE tienen atresia coanas, y aproximadamente la mitad de ellos tiene ambos lados de la nariz.
El síndrome de Treacher Collins
Esta condición afecta el desarrollo de huesos en la cara de un bebé.
El síndrome de Crouzon
Esta condición genética hace que los huesos del cráneo de un bebé se fusionen demasiado pronto. Esto evita que el cráneo crezca como lo haría normalmente.
El síndrome de Tessier
Esta condición causa grandes aberturas (hendiduras) que dividen la cara del bebé.
Signos y síntomas de la atresia de coanas
Algunos signos y síntomas comunes que presenta un niño con atresia de coanas incluyen:
- La parte posterior del pasaje nasal se bloquea por el crecimiento de tejidos anormales o blandos formados durante la etapa de desarrollo fetal, lo que provoca la dificultad respiratoria
- Drenaje nasal con descarga continuos de una de las fosas nasales.
Retracción de la piel entre o alrededor de los huesos del tórax al inhalar. - Dificultad para insertar un catéter de succión francés 5/6 a la nasofaringe fácilmente a través de las fosas nasales.
- Presencia de cianosis o un color azul de la piel debido a los bajos niveles de oxígeno en la sangre. La cianosis empeora durante la lactancia, provocando dificultades de alimentación, pero se observa un alivio respiratorio cíclico que mejora cuando el bebé está llorando
Diagnóstico
Los siguientes métodos pueden emplearse para diagnosticar la condición con precisión.
Evaluación física
Una evaluación física exhaustiva, realizada por un especialista en salud es el primer paso.
Inserción de un catéter nasal dentro de la nariz (la imposibilidad de hacerlo podría ser una indicación de atresia de Choanal)
Evaluación de síntomas
Los pacientes con atresia de coanas bilateral a menudo tienen episodios de dificultad respiratoria inmediatamente después del nacimiento.
Debido a esto, los bebés con atresia de coanas bilateral a menudo requieren intubación inmediatamente después del parto.
Una vez que la vía aérea está asegurada, el paciente puede ser evaluado para detectar otras anomalías de desarrollo.
Los pacientes con atresia de coanas unilateral a menudo muestran síntomas más tarde durante la infancia y la niñez con signos de obstrucción nasal unilateral.
Dado que un lado está abierto al nacer, es raro que estos niños tengan dificultad para respirar cuando recién nacen.
Pruebas
Muchas condiciones clínicas pueden tener signos y síntomas similares. El médico puede realizar pruebas adicionales para descartar otras afecciones clínicas para llegar a un diagnóstico definitivo.
- Tomografía computarizada de la región afectada. La tomografía computarizada demuestra si la atresia de coanas es unilateral o bilateral.
- Endoscopia de la nariz.
- Rayos X de los senos paranasales.
Tratamiento de la atresia de coanas
El tratamiento depende de la gravedad de la anomalía (unilateral o bilateral), cuánto afecta la respiración y la alimentación del niño y qué otras afecciones médicas tiene el paciente.
Tratamiento para casos leves
El tratamiento para casos leves se basa en proporcionar alivio temporal mediante la inserción de una vía aérea oral, que ayuda con la respiración
A veces, un niño con atresia de coanas unilateral no tiene dificultad respiratoria o problemas de alimentación significativos.
Estos pacientes pueden tratarse inicialmente con observación cercana y ocasionalmente oxígeno suplementario.
La solución salina nasal puede ayudar a mantener las fosas nasales saludables y sin secreciones.
Los padres con hijos diagnosticados con atresia de coanas unilateral pueden esperar hasta que el niño crezca antes de decidir reparar la condición.
Tratamiento para casos graves
Si al niño se le diagnostica atresia de coanas bilateral, la afección debe tratarse lo antes posible.
La cirugía debe realizarse tan pronto como el paciente se encuentre estable y haya sido evaluado para detectar otras anomalías.
El objetivo principal de la reparación quirúrgica es abrir la vía aérea nasal de manera suficiente, lo que permite al niño respirar por sí mismo.
La intervención quirúrgica para corregir permanentemente el defecto: esto se hace eliminando la obstrucción para crear una vía aérea nasal, que se realiza a través de la nariz o la boca.
Hay varios enfoques disponibles para lograr este objetivo, todos los cuales se realizan en la sala de operaciones bajo anestesia general.
Abordaje endoscópico transnasal
Actualmente, los cirujanos prefieren tratar a los niños con atresia de coanas mediante el abordaje endoscópico transnasal.
Se puede hacer de forma segura en bebés de pocos días.
El cirujano coloca un pequeño visor con pequeños instrumentos unidos a través de la nariz del bebé
Para hacer esto, el cirujano hace un corte en el techo de la boca del bebé y retira el tejido o el hueso que bloquea la respiración del bebé.
Con menos frecuencia, la cirugía se realiza mediante un procedimiento abierto.
Los bebés con otros problemas, como el síndrome de CHARGE, pueden necesitar más cirugías para tratar esas afecciones.
En algunos casos, se coloca una pieza de tubo endotraqueal dentro del pasaje nasal como un stent para mantener la abertura mientras el área sana.
Se perfora a través del hueso (si la obstrucción es creada por un hueso) y se inserta un stent.
El stent se retirará unas semanas después de la cirugía.
Enfoque transpalatal
En raras ocasiones en las que la base del cráneo se desarrolla de manera anormal (existen otras anomalías craneofaciales), es posible que el cirujano necesite usar un abordaje transpalatino para alcanzar el área de la atresia de coanas a través del techo de la boca.
Evaluación aero-digestiva
Si el bebé tiene atresia de coanas, debe ser evaluado para problemas de alimentación y de vía aérea.
El manejo de la vía aérea a menudo requiere una combinación de atención médica, quirúrgica y de apoyo.
Los problemas de alimentación y deglución son muy comunes en los niños con estas afecciones y, a menudo, deben ser abordados por patólogos del habla y especialistas.
Los niños que nacen con síndromes a menudo necesitan otras evaluaciones de subespecialidades (cardiología, oftalmología, etc.) y se benefician enormemente de la atención coordinada.
Complicaciones de la atresia de coanas
La atresia de coanas podría llevar a complicaciones potenciales.
Los bebés con atresia coanal bilateral suelen ponerse azules mientras duermen o comen porque no pueden obtener suficiente oxígeno.
En casos raros, si no se trata adecuadamente, puede causar la muerte por aspiración durante la lactancia.
Puede ocurrir un paro respiratorio, la respiración puede disminuir o incluso detenerse
Prevención de la atresia de coanas
Actualmente, no hay métodos conocidos u orientación para la prevención de la atresia de coanas.
Sin embargo, las mujeres embarazadas deben considerar las siguientes medidas generales de salud que pueden minimizar el riesgo de la afección:
- Evitar fumar o recibir humo de segunda mano.
- Evitar ciertos medicamentos o sustancias quimicas que pueden poner al bebe en riesgo de padecer la afección.
- Asegurar la ingesta de una dieta bien equilibrada (minerales y vitaminas) durante el embarazo.
- Minimizar o limitar el consumo de café o bebidas cafeinadas.
Pronóstico de la atresia de coanas
El pronóstico de la atresia de coanas se considera muy bueno, con un manejo temprano efectivo, una cirugía oportuna y el cuidado adecuado del bebé.
Los bebés con una forma leve de atresia de coanas unilateral pueden no necesitar tratamiento. Sin embargo, tendrán que ser vigilados estrechamente para detectar cualquier signo de un problema respiratorio.
El uso de aerosol de solución salina nasal también puede ayudar a mantener la fosa nasal abierta.
Una vez que se ha eliminado el bloqueo, la perspectiva para los bebés con atresia de coanas es buena. Pueden crecer para tener vidas normales y saludables.
