Es una operación de cirugía plástica para corregir defectos, deformidades y desfiguraciones de los párpados.
Así como también para modificar estéticamente la región del ojo de la cara.
Con la extirpación y la extracción, o el reposicionamiento (o ambos) del exceso de tejidos, como la piel y la grasa adipocítica, y el refuerzo de los tejidos musculares y tendinosos correspondientes, el procedimiento de blefaroplastia resuelve problemas funcionales y cosméticos de la periorbita.
La periorbita es el área desde la ceja hasta la parte superior de la mejilla.
El procedimiento es más común entre las mujeres, que representaron aproximadamente el 85% de los procedimientos de blefaroplastia en 2014 en los EE. UU. Y el 88% de dichos procedimientos en el Reino Unido.
Los objetivos operativos de un procedimiento de blefaroplastia son la restauración del correcto funcionamiento del párpado afectado y la restauración de la estética de la región ocular de la cara, que se logran eliminando el exceso de piel del párpado, alisar los músculos oculares subyacentes.
También apretar las estructuras de soporte y volver a cubrir el exceso de grasa del área retroseptal del ojo, a fin de producir una transición anatómica suave desde el párpado inferior hasta la mejilla.
En un procedimiento de cirugía ocular, la corrección o modificación habitual (o ambas) es de los párpados superior e inferior, y de los tejidos circundantes de las cejas, el área del puente nasal superior y las porciones superiores de las mejillas, que son logrado modificando las cubiertas periósticas de los huesos faciales que forman la órbita.
El periostio comprende tejidos conjuntivos de dos capas que cubren los huesos del cuerpo humano:
- La capa externa de redes de tejidos densos y conectivos con vasos sanguíneos.
- La capa interna y profunda de fascículos de colágeno compuesta de células fusiformes de tejido conjuntivo y una red de fibras delgadas y elásticas.
La blefaroplastia se define actualmente como la extirpación de la piel excesiva del párpado, con o sin grasa orbitaria, para indicaciones funcionales o cosméticas.
La blefaroplastia del párpado superior puede realizarse de forma tradicional, utilizando instrumentos de acero inoxidable, o puede modificarse con técnicas de incisión de radiocirugía o técnicas de incisión láser.
Además de las técnicas de sutura estándar, los adhesivos tisulares también se han usado para el cierre de la piel.
Los ojos y el área periorbitaria son comúnmente el punto focal durante la conversación y comunicación humana.
Los cambios en la apariencia del párpado que son causados por el envejecimiento pueden transmitir un mensaje inapropiado de cansancio, tristeza y falta de vigor, que puede disminuir la apariencia estética de la cara.
En algunos casos, la dermatocalasia (exceso de piel del párpado) o esteatoblepharon (pseudoherniation de la grasa orbital) es lo suficientemente significativa como para causar una seudoptosis.
Estos pacientes tienen síntomas relacionados con el oscurecimiento de los campos visuales superiores.
El sexo, la raza y la edad influyen en las relaciones de los hitos de la anatomía periorbital. Las estructuras alrededor de los ojos difieren significativamente entre las personas de diferentes sexos y razas.
Estas relaciones anatómicas únicas son un marco importante cuando se diseñan las alteraciones quirúrgicas de la periorbita.
Las dimensiones cefalométricas de la región periorbital son diferentes en hombres y en mujeres. En la hembra, el pliegue de la frente y el párpado es más alto y más arqueado, y el pliegue de la tapa es menos prominente.
En los hombres, la ceja sobresale más anteriormente, y el pliegue del párpado está más cerca del margen del párpado. En las mujeres blancas, el pliegue es generalmente 8-11 mm por encima del margen del párpado; en los hombres blancos, generalmente es de 6-9 mm por encima del margen del párpado.
En contraste con la anatomía blanca, el párpado asiático tiene más plenitud del párpado superior, fisuras palpebrales más angostas, pliegues epicánticos medial y un pliegue del párpado más cerca del margen del párpado.
El pliegue palpebral en la población asiática puede estar ausente, nasalmente afilado o plano, pero generalmente se encuentra más abajo y es más plano que el paciente blanco típico. Esto se debe a que el tabique orbitario se adhiere a la aponeurosis del elevador en o ligeramente por encima del borde tarsal superior o sobre la superficie anterior del tarso.
Los cirujanos cosméticos deben evaluar las relaciones estéticas periorbitales antes de realizar una cirugía de blefaroplastia. Además, se debe realizar un examen oftalmológico básico, que incluya el examen de la agudeza visual y el examen de los ojos secos.
La blefaroplastia se puede realizar como un procedimiento aislado o en combinación con la reparación de la ptosis o el rejuvenecimiento de la cara superior e inferior.
En particular, el proceso de envejecimiento afecta la posición de la frente, las cejas y el complejo de la mejilla. Todos estos contribuyen a la posición y apariencia de los párpados.
Los cambios actínicos y degenerativos del esqueleto facial y los tejidos blandos conducen a la pérdida de elasticidad de la piel, a la atrofia o redistribución de la grasa, al descenso de las unidades faciales y a las arrugas.
Todas estas características se evalúan en la evaluación del párpado superior y en la planificación de procedimientos quirúrgicos para alterar el tejido periorbitario.
Historia
La cirugía estética de párpados ha sido descrita por más de un siglo. A medida que las técnicas comenzaron a desarrollarse, los antiguos griegos y romanos comenzaron a escribir y recopilar todo lo que sabían sobre estos procedimientos.
Aulus Cornelius Celsus, un romano del primer siglo, describió la realización de una escisión en la piel para relajar los párpados en su libro “De Medicina” , publicado en 1478.
En 1818, von Graefe usó el término blefaroplastia para describir un caso de reconstrucción de párpados, cuando la técnica se usaba para reparar las deformidades causadas por el cáncer en los párpados.
En 1817, Beers escribió y describió la primera ilustración de la deformidad del párpado causada por la hernia de grasa y una ptosis mecánica debido al exceso de piel.
Algunos autores llamaron a este hallazgo ptosis adiposa. Fox introdujo el término blefarocalasia para describir el aparente exceso de piel de los párpados asociado con los cambios del envejecimiento.
Indicaciones
La blefaroplastia del párpado superior se realiza para diversas indicaciones funcionales o cosméticas. Los párpados superiores protegen el globo ocular, distribuyen lágrimas en la superficie del ojo y facilitan el drenaje de las lágrimas a través del aparato lagrimal.
Si alguna de estas funciones se ve afectada o una ptosis significativa de la visión del párpado superior bloquea la visión, el médico debe determinar si está indicado un procedimiento quirúrgico.
La blefaroplastia con párpado superior cosmético es un procedimiento electivo que se realiza para mejorar la apariencia de los ojos.
Este procedimiento requiere la alteración de las relaciones de las cejas, la grasa del antebrazo, la dermatocalasia del párpado superior o el steatoblepharon del párpado superior. A menudo, el paciente describe ojos cansados o caídos.
Una de las cuestiones más importantes que todos los cirujanos plásticos faciales deben considerar es el estado psicológico del paciente.
Los dos problemas más importantes que se deben evaluar antes de que el cirujano acepte realizar un procedimiento de blefaroplastia estética incluyen la motivación del paciente y la expectativa del resultado.
La mejor manera de producir un paciente satisfecho es tener objetivos claramente definidos y bien entendidos para la cirugía. Los pacientes que anticipan ganancias secundarias como la mejora en las relaciones personales o el estado profesional no son buenos candidatos para la cirugía estética.
Los pacientes que esperan este tipo de resultado juzgan el éxito de la cirugía por su propia satisfacción personal en lugar de restaurar los cambios de envejecimiento.
Etiología
Los cambios en el envejecimiento en el párpado son causados por una combinación de procesos degenerativos y patológicos (daño solar) que alteran la piel y las estructuras periorbitales.
La dermatocalasia es el resultado de cambios en el envejecimiento de la piel y estructuras anexiales en el párpado y la ceja.
Con la edad, el tabique orbitario, que es una capa anatómica distensible del párpado, se debilita. La nueva evidencia sugiere que el orbicular conserva su morfología y función con la edad y puede no ser un factor contribuyente a la dermatocalasia.
La acción de la gravedad sobre la grasa y el contenido de la órbita produce un desplazamiento hacia abajo y anterior de la grasa orbital debido a una pérdida del soporte septal y muscular de las almohadillas de grasa.
La dehiscencia o debilidad de la aponeurosis del elevador también puede causar una ptosis involutiva asociada con la dermatocalasia. En la piel, las fibras elásticas, las fibras de colágeno y la sustancia fundamental presentan cambios secundarios al daño solar y procesos degenerativos.
La pérdida resultante de elasticidad en la piel crea áreas superficiales ampliadas de epidermis necesarias para cubrir la grasa que sobresale. Esto contribuye a los tejidos redundantes del párpado superior.
Fisiopatología
La dermatocalasia es un proceso que se produce como consecuencia de cambios en las fibras de colágeno, fibras elásticas y sustancias molidas en la dermis y la epidermis. La piel del párpado se divide microscópicamente, de superficial a profunda, en la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo.
El envejecimiento y la exposición al sol son los principales factores que producen la dermatocalasia al reducir la cantidad de colágeno y fibras elásticas en la dermis. Además, la epidermis se vuelve atrófica, el contenido de colágeno se reduce y se producen cambios bioquímicos en las fibras elásticas.
Las historias médicas y quirúrgicas preoperatorias minuciosas, y el examen físico del área periorbital del paciente (de la ceja a la mejilla y la nariz), determinan si el paciente puede someterse a un procedimiento de blefaroplastia de manera segura para resolverlo de manera factible.
Secuencialmente, la blefaroplastia del párpado inferior puede abordar con éxito las cuestiones anatómicas del exceso de piel del párpado, la flacidez de los músculos oculares y del tabique orbital (ligamento palpebral), exceso de grasa orbitaria, malposición del párpado inferior.
También la prominencia del surco nasojugal, donde la órbita (cuenca ocular) se encuentra con la inclinación de la nariz.
Con respecto al párpado superior, un procedimiento de blefaroplastia puede resolver la pérdida de visión periférica, causada por la flojedad de la piel del párpado superior que cubre las pestañas; las partes externa y superior del campo de visión del paciente se ven afectadas.
Procedimientos
Un procedimiento de blefaroplastia generalmente se realiza a través de incisiones quirúrgicas externas hechas a lo largo de las líneas naturales de la piel (pliegues) de los párpados superior e inferior, que pliegan y ocultan las cicatrices quirúrgicas, especialmente cuando se producen en los pliegues cutáneos debajo de las pestañas inferiores párpado.
De acuerdo con la técnica aplicada por el cirujano plástico, las incisiones se pueden realizar desde la conjuntiva, la superficie interior del párpado inferior, como en el caso de una blefaroplastia transconjuntival.
La técnica de blefaroplastia inferior transconjuntival fue iniciada por el Profesor Clínico de Cirugía en la Universidad de Medicina de Chicago, el Dr. Anthony J. Geroulis y se presentó al ensayo médico en 1998.
La técnica transconjuntival se ha convertido en la norma en el campo de la cirugía plástica, y la mayoría de los cirujanos lo prefieren a las incisiones quirúrgicas externas. Esta técnica es particularmente útil para pacientes con tonos de piel más oscuros donde la incisión externa estándar a menudo deja una cicatriz blanca visible.
La técnica de blefaroplastia transconjuntival permite la escisión (corte y extracción) del tejido adiposo del párpado inferior sin dejar una cicatriz visible, pero la técnica de blefaroplastia transconjuntival no permite la eliminación del exceso de piel del párpado.
Una operación de blefaroplastia generalmente requiere 1-3 horas para completarse. Después de la operación, la hinchazón y los hematomas iniciales posteriores a la cirugía desaparecerán y se resolverán con 1 a 2 semanas; los resultados finales estables de la corrección blefaroplástica se harán aparentes después de varios meses.
Los resultados de un procedimiento de blefaroplastia se aprecian mejor al comparar las fotografías pre y postoperatorias (antes y después) de la región del ojo del paciente.
Después del procedimiento, se coloca un tipo de puntada conocida como cantopexia cerca de la esquina externa del párpado inferior, que está dentro del tejido.
Esto permite que la posición del párpado permanezca fija durante el proceso de curación. La cantopexia se disuelve después de cuatro a seis semanas de uso.
Para pacientes particulares, puede ser necesaria una elevación de la mitad del rostro para rejuvenecer el complejo del párpado inferior.
La condición anatómica de los párpados, la calidad (desgaste) de la piel del paciente, su edad y el estado general de los tejidos adyacentes, como consecuencia de las condiciones anatómicas del paciente, afectan los resultados funcionales y estéticos logrado con la cirugía de párpados.
Adicional a las condiciones anatómicas de la región del ojo del paciente, la ocurrencia o no de complicaciones médicas está determinada por factores tales como:
Síndrome del ojo seco: que puede agravarse por la alteración de la película lagrimal (lágrima) natural de los ojos.
Laxitud de la piel palpebral: flojedad del margen inferior del párpado, que predispone a la mala posición del párpado inferior.
La prominencia del globo ocular: la protrusión del globo ocular en relación con el complejo malar (mejilla), que predispone a la mala posición del párpado inferior.
La blefaroplastia del este asiático (cirugía de párpados dobles) es un procedimiento utilizado para crear un pliegue epicántico supratarsal en el párpado superior del paciente que carece de ese pliegue.
El pliegue epicántico supratarsal es común para la mayoría de los grupos étnicos, pero está ausente en aproximadamente la mitad de la población asiática.
Estéticamente, los ojos son una unidad facial importante, así como un proyector sensible de envejecimiento facial. Los pacientes pueden experimentar ojos cansados, ojos tristes o tejido extra alrededor de los ojos.
La dermatocalasia, la hernia o protrusión grasa, la ptosis cefálica y la ptosis palpebral secundaria a la desinserción o dehiscencia de la aponeurosis del elevador contribuyen a la percepción del paciente de la necesidad de una blefaroplastia del párpado superior.
Frecuencia:
El número de blefaroplastias realizadas ha seguido aumentando en los últimos 20 años. La blefaroplastia continúa siendo el procedimiento quirúrgico cosmético invasivo más común de la cara. La blefaroplastia se realiza con mayor frecuencia en mujeres que en hombres.
Las mujeres continúan solicitando el procedimiento a una edad más temprana que los hombres. La blefaroplastia cosmética se realiza con mayor frecuencia en la quinta década de la vida.
Láser:
La blefaroplastia con láser es la realización de una cirugía de párpados utilizando un láser en lugar de un bisturí. La blefaroplastia con láser a menudo se combina con el rejuvenecimiento del párpado láser, ya que los dos procedimientos se pueden realizar en conjunto.
Históricamente ha habido cierta controversia en cuanto a la categorización del tratamiento con láser en los párpados superiores o inferiores como la blefaroplastia, que es en sí misma por definición quirúrgica.
La definición legal de cirugía y la que apoya el Colegio Americano de Cirujanos indica que la cirugía es el «tratamiento… por cualquier instrumento que cause una alteración localizada o el transporte de tejido humano vivo, que incluye láseres…».
Anatomía relevante
Para cualquier médico involucrado en el cuidado y la cirugía de las estructuras periorbitales, el conocimiento profundo de la anatomía es vital para lograr resultados óptimos y evitar posibles complicaciones.
Superior al nivel del tarso, el párpado superior consta de varias capas individuales de anterior a posterior: piel, músculo orbicular, tabique orbital, grasa preaponeurótica u orbitaria, retractores de párpados (elevador del párpado superior y músculo Müller) y conjuntiva.
A nivel del tarso superior, las capas anterior a posterior incluyen piel, músculo orbicular, fibras del elevador palpebral, tarso y conjuntiva. Superficialmente, la piel del párpado superior es la más delgada en todo el cuerpo.
El músculo orbicular se divide en el orbicular pretarsal, preseptal y orbital, según la estructura inmediatamente posterior a él.
El tabique orbital se une entre el borde orbital óseo en el arco marginal y la aponeurosis del elevador, varios milímetros por encima del tarso. La grasa en el párpado superior consiste en almohadillas de grasa media y media.
La almohadilla de grasa medial se encuentra justo medial al cuerno medial de la aponeurosis del elevador en el párpado superior y se considera grasa orbital. A menudo es más blanca que la grasa preaponeurótica. La almohadilla de grasa media se considera grasa preaponeurótica e inmediatamente anterior a la aponeurosis del elevador.
El músculo elevador superior se origina en el vértice de la órbita y se divide en una capa aponeurótica anterior inervada por el nervio craneal III y el músculo tarsiano superior superior (músculo Müller) inervado por el sistema simpático cervical.
La aponeurosis anterior se adhiere a la superficie tarsiana anterior con bandas fibróticas que se unen al músculo y la piel pretarsal, y el músculo Müller se inserta en el borde tarsal superior.
Posteriormente, el tarso es una placa de tejido conectivo denso que ocupa el aspecto inferior del párpado superior con varias glándulas de Meibomio en el borde inferior. La conjuntiva está unida al tarso y al músculo tarsal superior.
En los párpados de los blancos, el tabique orbitario se inserta en la superficie anterior de la aponeurosis del elevador a 2-5 mm por encima del borde tarsal superior. La grasa preaponeurótica se encuentra debajo del tabique y está conformada por la posición del tabique orbital.
El pliegue del párpado está determinado por la inserción de extensiones de la aponeurosis del elevador en la piel. Los contornos del pliegue del párpado están influenciados por la posición del tabique orbital.
El pliegue y el pliegue del párpado son puntos de referencia estéticos importantes y son una característica vital de la apariencia del párpado superior.
En las mujeres blancas, el pliegue es generalmente 8-11 mm por encima del margen del párpado; en los hombres blancos, generalmente es de 6-9 mm por encima del margen del párpado.
Por el contrario, el párpado asiático tiene más plenitud del párpado superior, un pliegue del párpado inferior y fisuras palpebrales más angostas.
Un pliegue epicántico medial también puede estar presente. El pliegue del párpado inferior se debe a la inserción del tabique orbital en el elevador en o sobre la superficie anterior del tarso. Con esta configuración anatómica, el pliegue del párpado se superpone y oscurece la posición del pliegue del párpado.
Antes de la cirugía, el cirujano debe analizar la posición del pliegue palpebral con el paciente para determinar los deseos del paciente con respecto a la posición postoperatoria del pliegue del párpado.
La ubicación de la incisión y la técnica de cierre se modifican de acuerdo con la confirmación deseada del pliegue del párpado. La desinserción de la aponeurosis del elevador puede provocar cierta asimetría en la distancia preoperatoria del pliegue del margen.
Esto debe ser considerado por el cirujano antes de la intervención quirúrgica. La blefaroplastia sola no modifica esta asimetría.
La posición del globo (hypoglobus, hyperglobus, enophthalmos) y la protuberancia del globo deben evaluarse antes de la cirugía. La asimetría de la posición del globo puede alterar la apariencia del surco superior, y la blefaroplastia sola no necesariamente corrige la asimetría completa.
La cirugía del párpado asiático es única y no se detalla en este artículo. Sin embargo, es importante tener en cuenta la variada forma del tarso del párpado superior en los asiáticos antes de realizar una blefaroplastia.
