Canal de Guyon: ¿Qué es? Anatomía, Historia, Síndromes Asociados, Tratamiento y Pronóstico

músculos hipotenarios

Mide 4 cm de largo comenzando en sentido proximal en el ligamento transverso del carpo y terminando en el arco aponeurótico de los músculos hipotenarios.

El canal de Guyon es un túnel fibro-óseo que se extiende desde el ligamento transverso del carpo en el aspecto proximal del pisiforme hasta el origen de los músculos hipotenarios en el gancho del hamate.

Anatomía del canal de Guyon

Límites

  • Techo: ligamento palmar, músculo palmaris brevis y tejido conectivo hipotenar.
  • Suelo: ligamento transverso del carpo, ligamento de pisohamato, ligamento pisometacarpiano, tendones del flexor profundo de los dedos y músculo abductor del dedo medio.
  • Pared lateral: gancho de hamate, ligamento transverso del carpo y tendones flexores.
  • Pared medial: hueso pisiforme, tendón flexor del carpo cubital, músculo aductor del dedo meñique.

Contenido

  • Nervio cubital: se bifurca dentro del canal hacia las ramas profunda (más radial) y superficial (más cubital).
  • Arteria cubital  y vena cubital.
  • Venas asociadas con el nervio cubital.
  • Grasa.

A nivel del gancho de hamate, el canal se bifurca en dos canales: el primer canal contiene el nervio cubital superficial y la arteria cubital, y el segundo canal contiene el nervio cubital profundo.

Estos están separados por el arco fibroso del flexor digiti minimi brevis, o el músculo mismo se une al gancho del hamate.

Anatomía variante

El músculo digiti minimi puede ocasionalmente tener una presencia anómala en el canal de Guyon. Estaba presente en el 25% de la población y puede causar compresión que conduce al síndrome del canal de Guyon.

Historia

Fue descrito y nombrado por el Dr. Jean Casimir Felix Guyon, un urólogo francés en 1861.

Síndrome del canal de Guyon

El síndrome del canal de Guyon o el síndrome del nervio cubital o la parálisis del manubrio son el resultado de la compresión del nervio cubital a su paso a través del canal de Guyon.

Epidemiología

La epidemiología del síndrome del canal de Guyon no está bien documentada debido a la escasez en la literatura.

Algunas condiciones que hacen que los pacientes sean más propensos a desarrollar el síndrome del canal de Guyon son los quistes ganglionares, el gancho de la fractura de hamate  y el trauma repetitivo (común en los ciclistas debido a la compresión del manubrio).

Presentación clínica

El canal de Guyon contiene la rama profunda del nervio cubital, que se bifurca en un motor y una rama sensorial. Los síntomas dependen de la participación de las diversas ramas del nervio cubital e incluyen lo siguiente:

  • El dolor y la alteración de la sensibilidad en el medio cubital del suministro sensorial de la rama profunda del nervio cubital.
  • Debilidad en flexión, abducción y oposición del dedo meñique (intevación de los músculos hipotenarios).
  • Debilidad en la aducción y abducción de dígitos (inervación del interóseo).
  • Extensión de la MCP y flexión de la PIP (inervación a la tercera y cuarta lumbricales) que da como resultado la característica garra cubital.

Características radiográficas

Radiografía simple

La radiografía de la muñeca puede ser útil para identificar fracturas del gancho de hamate.

Ultrasonido (US)

El ultrasonido es útil para identificar la trombosis de la arteria cubital, que puede dar como resultado la compresión del nervio cubital. También se pueden identificar los quistes ganglionares y los tumores de tejidos blandos como los lipomas que producen compresión del nervio cubital.

También se pueden identificar ligamentos anormalmente gruesos, variante de músculo y vías nerviosas.

Resonancia Magnética (RM)

La resonancia magnética solo está indicada en pacientes que tienen síntomas no consistentes con hallazgos ecográficos, síntomas que persisten después de la cirugía y una sospecha de lesión masiva.

La RM  ponderada en T1 es el método preferido para identificar estructuras en el canal de Guyon.

Los hallazgos en la resonancia magnética son similares a los del ultrasonido, sin embargo, la resonancia magnética es más sensible y precisa. Además, el tamaño y la intensidad de la señal del nervio cubital se pueden evaluar en una resonancia magnética.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento del síndrome del canal de Guyon está dictado por su etiología.

El tratamiento conservador incluye ejercicios de fisioterapia, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y muñequeras.

La cirugía puede estar indicada en algunos pacientes que no han respondido al tratamiento conservador o si se ha identificado una causa aguda como la trombosis de la arteria cubital.