Es la forma clínica más frecuente de colelitiasis (75% de los pacientes). Se manifiesta en ataques dolorosos intensos repentinos y generalmente recurrentes.
Entre las manifestaciones básicas más características que ocurren en relación con la formación de cálculos en la vesícula biliar, pertenece al cólico hepático. Su aparición, de acuerdo con las estadísticas médicas correspondientes, se observa con una cierta periodicidad en cada décimo paciente con colelitiasis, principalmente en pacientes varones.
Las mujeres sufren cólicos hepáticos con mucha menos frecuencia, aparecen con aproximadamente la mitad de la frecuencia de los casos registrados.
Existe la aparición de cólico hepático debido al hecho de que los cálculos presentes en la vesícula biliar crean un obstáculo para los procesos de salida normal de la bilis.
Este fenómeno patológico en el cuerpo humano se acompaña de dolores agudos que surgen en el área donde se encuentra la vesícula biliar, es decir, en el lado derecho debajo del arco costal.
En la localización del síndrome de dolor en el cólico hepático, la escápula derecha también está involucrada y, además, a veces se nota el retroceso del dolor debajo de la clavícula derecha.
El dolor en el cólico hepático es un carácter de ardor agudo, y puede desencadenarse como actividad física de alta intensidad y actuar como consecuencia de una fuerte tensión emocional.
Debido a un gran esfuerzo físico o un agitado estado psico-emocional, el contenido de la hormona adrenalina aumenta en la sangre, el exceso de esto lleva a espasmos en los tejidos musculares, así como a espasmos vasculares.
Esto provoca procesos estancados de bilis en los conductos hepáticos, lo que a su vez causa dolor característico del cólico hepático.
Causas del cólico hepático
Un ataque de cólico hepático puede ser provocado por la inexactitud en la dieta o el esfuerzo físico, sin embargo, en muchos pacientes no es posible identificar los factores provocadores, y el dolor puede comenzar durante una noche de sueño. El mecanismo del cólico hepático es complejo y no se entiende completamente.
Muy a menudo, la aparición del cólico es causada por:
- Una falla de la salida de la bilis de la vesícula biliar (espasmo de la erupción de la vejiga, obturación con una piedra, moco mucoso).
- Una falla del flujo biliar a lo largo del conducto biliar común ( OZHP) (espasmo del esfínter de Oddi, obturación con una piedra, un moco de moco, piedra de paso en el LCA).
Las diferentes zonas de la vesícula biliar y los conductos biliares se caracterizan por una respuesta de dolor diferente al hallazgo del cálculo.
Por lo general, se distinguen tres zonas:
- La parte inferior y el cuerpo de la vesícula biliar: zona «muda» (la presencia de una piedra no produce dolor en ausencia de inflamación de la mucosa).
- Zona de sensibilidad moderada: el embudo, el cuello del HP y la parte adyacente del cuerpo del HP (moviéndose hacia esta zona, la piedra causa una falla de la salida de la bilis, la reducción de la RA se acompaña de dolores moderados).
- Zona de dolor agudo (una zona de conductos): la presencia de concreciones en los conductos causa un espasmo concomitante acompañado de isquemia de la pared, una violación de la salida de la bilis, una dilatación de las secciones suprayacentes del conducto, hiperperstastitis, que causa dolor agudo y espasmo aumentado.
Esto se convierte en un círculo vicioso que continúa hasta la concreción del cálculo, la mucosidad del coágulo o la introducción de antiespasmódicos.
No se recomienda administrar verdaderos agonistas de los receptores opiáceos (morfina, fentant, promedol, etc.), que pueden mejorar el síndrome del dolor (es posible que haya espasmos de los esfínteres).
Síntomas
Para el cólico hepático, los siguientes síntomas clínicos son típicos:
Un ataque se produce de repente, puede durar horas, rara vez más de un día.
Los dolores son agudos, paroxísticos, indistintamente localizados en el hipocondrio derecho y epigastrio – dolor visceral (se produce con espasmos, estiramientos, hinchazón de los órganos).
La irradiación del dolor en la espalda o el omóplato es causada por la irritación de los extremos de las ramas de los nervios espinales que participan en la inervación del ligamento hepático-duodenal a lo largo de los conductos biliares.
Los síntomas notorios pueden estar asociados con la presencia de coledocolitiasis, colangitis, hipertensión ductal, el llamado colículo coledocia.
El ataque puede ir acompañado de vómito reflejo, que no produce alivio. Se puede aumentar el pulso, la presión arterial no cambia significativamente.
Aumentos de temperatura, escalofríos, y no se observa leucocitosis, ya que no existe un proceso inflamatorio (en contraste con un ataque de colecistitis aguda).
El dolor generalmente se acumula durante 15-60 minutos, y luego permanece casi constante de 1 a 6 horas.
Más tarde hay una pérdida gradual de dolor, pero es posible y la terminación repentina del dolor. Un ataque de dolor, que dura más de 6 horas, puede indicar el posible desarrollo de colecistitis aguda.
Entre los ataques de cólico hepático, el paciente se siente bastante satisfactorio. 30% de los pacientes no tienen ataques repetidos. durar más de 6 horas, puede indicar el posible desarrollo de colecistitis aguda.
Entre los ataques de cólico hepático, el paciente se siente bastante satisfactorio. 30% de los pacientes no tienen ataques repetidos. durar más de 6 horas, puede indicar el posible desarrollo de colecistitis aguda. Entre los ataques de cólico hepático, el paciente se siente bastante satisfactorio. 30% de los pacientes no tienen ataques repetidos.
Cólico hepático agudo
El cólico hepático agudo se produce principalmente en el contexto del hecho de que se produce la enfermedad de cálculos biliares.
En un grado algo menor, es capaz de discinesia del tracto biliar. El factor fundamental en el desarrollo de los requisitos previos para la aparición del cólico hepático agudo es el bloqueo de la salida de bilis de la vesícula biliar por las piedras formadas en ella.
Debido a esto, la cantidad de bilis aumenta en gran medida, lo que hace que la vesícula biliar se estire en la parte que está por encima del obstáculo que crea la incapacidad de la salida libre de este órgano.
El plomo en el cólico hepático agudo puede ser el uso de cantidades excesivamente grandes de alimentos, especialmente si es demasiado graso, el uso excesivo de especias agudas, especias y la intemperancia en las bebidas alcohólicas.
Además, la aparición de síntomas de dolor de este tipo es posible como resultado de un estrés físico demasiado intenso del cuerpo.
Las características para el cólico hepático agudo son los siguientes síntomas:
Antes puede ser la aparición de náuseas, una sensación de pesadez en la boca del estómago o en el hipocondrio derecho.
En estas áreas del cuerpo hay una repentina aparición de dolor agudo. Las sensaciones dolorosas también pueden ocurrir en el hombro derecho y el omóplato, y extenderse al cuello.
En algunos casos, la localización del síndrome de dolor, que se extiende desde el hipocondrio, cubre completamente el abdomen.
El dolor en el cólico hepático agudo es muy intenso y puede ser permanente. La duración de un ataque puede ser de varios minutos u horas y continuar durante un tiempo que exceda todo el día.
En el cólico hepático agudo, los pacientes, por regla general, llegan a un estado de extrema excitación, pálidos, sudorosos y muy inquietos al tratar de encontrar la posición del cuerpo en la que se puede aliviar.
El cólico hepático agudo requiere la necesidad de tomar medidas médicas apropiadas para ayudar al paciente a enfrentar una condición crítica.
Ataque de cólico hepático
El ataque del cólico hepático se produce en el contexto de la colelitiasis y también tiene el nombre de cólico bilioso o colelitico.
Los ataques de cólico hepático se observan principalmente en esa etapa de la enfermedad con la formación de cálculos biliares, en la que las manifestaciones clínicas innegables de esta enfermedad se vuelven claramente pronunciadas.
Las dos etapas previas son predominantemente asintomáticas y no tienen síndrome de dolor.
Para la colelitiasis, cuando alcanza su tercera etapa en el proceso de desarrollo del progreso patológico, es característica la alternancia de periodos bastante largos en los que la enfermedad prácticamente no se manifiesta, con ataques episódicos de cólico hepático.
Durante mucho tiempo, todos los síntomas pueden reducirse a nada más que una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, ligera molestia después de comer y la apariencia en la boca de un sabor amargo. Y a veces incluso tales manifestaciones pueden no ser observadas.
Pero tal pausa en el curso de la enfermedad, solo por el momento, y tarde o temprano, de una forma u otra, se debe esperar un ataque de cólico hepático.
Debido al hecho de que con el curso del proceso patológico de formación de cálculos en la vesícula biliar, los fenómenos de estancamiento se vuelven más pronunciados, los síntomas de dolor se caracterizan por una intensidad cada vez mayor.
Aparecen en el contexto del hecho de que la luz del conducto común resulta ser una piedra obstruida o se estrecha considerablemente debido a un espasmo.
Esto conduce a una acumulación excesiva de bilis dentro de la vesícula biliar, que aumenta de tamaño, se estira y este proceso va acompañado de dolor. Los ataques de cólico hepático también pueden ocurrir cuando las piedras se mueven en el conducto biliar.
El ataque del cólico hepático desde el primer momento apenas aparece indica que la colelitiasis, si aún estaba presente en los humanos de forma asintomática y no se manifestaba de ninguna manera, su presencia no estaba establecida, pero ahora está absolutamente clara y con toda seguridad se hace sentir.
Es con un ataque de cólico hepático que comienza el desarrollo de todo tipo de complicaciones de esta enfermedad.
Cólico hepático durante el embarazo
El cólico hepático durante el embarazo puede deberse al hecho de que la mujer pudo tener un enfermedad crónica o deterioro del funcionamiento de los órganos internos asociados con los procesos de salida de la bilis antes del embarazo.
Entre las causas de cólico hepático en este sentido se puede llamar, en particular colelitiasis y ductos biliares de discinesia. El cólico hepático en este caso ocurre como consecuencia de la exacerbación de tales enfermedades durante el embarazo.
Para provocar la aparición de un cólico hepático durante el embarazo también es posible un enfoque no planificado y mal concebido de la organización de la dieta de una mujer que se prepara para convertirse en madre.
En este caso, debe consultar a un médico para optimizar la dieta. Evite comer alimentos y alimentos que puedan afectar negativamente el funcionamiento normal del hígado. Es conveniente abstenerse de todos los enlatados , fritos y excluir del menú toda la carne ahumada.
Cuando una mujer sufre de cólico hepático durante el embarazo, a menudo le resulta difícil encontrar una posición del cuerpo en la que sea posible reducir la intensidad del dolor.
El dolor del cólico hepático durante el embarazo es un dolor muy agudo y puede ir acompañado de un aumento de la temperatura corporal, náuseas y ganas de vomitar.
Con el fin de hacer frente a los cólicos hepáticos durante el embarazo, no se recomienda tomar ningún anestésico farmacológico porque su uso no beneficiará a las funciones hepáticas.
La mejor manera de vencer al cólico hepático durante el embarazo es probablemente caminar descalzo, lo que estimula los pies, lo que a su vez tiene efectos beneficiosos para relajar los músculos de la vesícula biliar y los conductos biliares.
Para la eliminación de espasmos, la administración de agentes antiespasmódicos también está justificada.
¿Donde duele?
- Dolor en el hígado.
- Dolor en la vesícula biliar.
- Dolor en el hipocondrio derecho.
- Dolor en el lado derecho.
¿Qué es necesario examinar?
- Vesícula biliar.
- Hígado.
¿Cómo examinar?
Los procedimientos para examinar son:
- Ultrasonido del hígado.
- Radiografía del hígado y el tracto biliar.
- Diagnóstico del hígado y la vesícula biliar.
- Ultrasonido de la vesícula biliar y el tracto biliar.
¿A quién contactar?
Se debe contactar a un:
- Gastroenterólogo.
- Hepatólogo.
Tratamiento
Atención de emergencia para el cólico hepático
La atención de emergencia para el cólico hepático implica, por una parte, el uso de recursos para ayudar a reducir la gravedad del síndrome de dolor y, por otra parte, restaurar la permeabilidad de la vía biliar aliviando la tensión de sus músculos.
Un alto grado de efectividad como un medicamento antiespasmódico muestra el uso de nitroglicerina en solución de alcohol o en forma de tabletas.
El paciente debe tomar una tableta o una solución en la cantidad de 2 gotas. A veces esta medida no es suficiente. En este caso, se requiere introducir la platifilina por vía subcutánea en una solución al 0,2% de 2 ml o de 2 a 3 ml de solución de papaverina a una concentración del 2%.
Una alternativa puede ser una inyección subcutánea de una solución al 0,1% de atropina de 1 mililitro. Este medicamento se puede usar en combinación con cada uno de los dos anteriores.
Se obtienen buenos resultados en términos de eliminación del espasmo utilizando arpenal, que debe administrarse debajo de la piel en una dosis de 1 ml de una solución al 2%.
Para aliviar el dolor, se realiza una inyección de 1.0 aspirina o analgin en una dosis similar. Se permite el uso repetido de estos medicamentos con un intervalo de 4 horas.
En el área donde se encuentra la vesícula biliar, se recomienda mantener la almohadilla térmica. Debe llenarse con no demasiada agua, para no exponer la pared peritoneal a una presión significativa.
Cuando existe tal posibilidad para un paciente con cólico hepático, es posible colocar una temperatura suficientemente alta en un baño con agua durante 10-15 minutos.
Si el cólico hepático se acompaña de la aparición de fiebre en el paciente, está temblando y la fiebre persiste durante más de un día, se prescriben agentes antimicrobianos, por ejemplo, 500 000 administración de estreptomicina dos veces al día. Alternativamente, también se puede considerar 1.0 sulfadimezina con un intervalo de 4 horas.
Primeros auxilios para el cólico hepático
Antes de tomar cualquier medida independiente para ayudar con el cólico hepático, es necesario tener en cuenta que si los dolores son prolongados y no se detienen después de 5 a 6 horas, esto requiere una solicitud inmediata al especialista médico.
Esta situación significa que la enfermedad pasa automáticamente a la categoría de cirugía. Es decir, se convierte en tal que el control de la condición, el diagnóstico y el tratamiento de una persona debe confiarse al cirujano.
Dado que a menudo el único método de tratamiento efectivo puede ser solo una intervención quirúrgica. Por lo tanto, si el cólico hepático no desaparece durante un tiempo prolongado, dicho paciente debe ser hospitalizado.
En cuanto a cómo es posible contribuir al alivio del sufrimiento en un ataque, hay una serie de recomendaciones prácticas sobre qué tipo de primeros auxilios se deben proporcionar para el cólico hepático.
El programa mínimo en este caso asume en primer lugar que dicho paciente necesita proporcionar reposo en cama. A continuación, se le invita a tomar tabletas analgésicas (1-2), un par de tabletas de papaverina debajo de la lengua.
Cabe señalar que el uso de una almohadilla térmica no siempre está justificado. Es conveniente solo en esta situación, si uno puede, de manera definitiva y sin ambigüedades, estar seguro de que existe cólico biliar hepático, mientras que no hay colecistitis aguda. El competente en este asunto es solo un doctor.
Entonces, habiendo hecho lo anterior, definitivamente debe hacer una llamada para emergencias médicas.
Especialmente si el ataque ocurrió por primera vez. Todos estos primeros auxilios para el cólico hepático están agotados, y la cuestión del tratamiento posterior debe transferirse a los médicos.
Nutrición para el cólico hepático
En la dieta, cuando hay cólico hepático, debe ingresar una cantidad suficiente de proteína completamente digerible.
Es necesario incluir en ella una mayor cantidad de grasas vegetales.
En relación con la medida en que los carbohidratos deben incluirse en la dieta, existe una regla según la cual no deben exceder la cantidad regulada por la norma fisiológica. Si el paciente tiene exceso de peso corporal, los carbohidratos pueden estar presentes en la dieta en una cantidad reducida.
La normalización de la salida de bilis también se debe al contenido en la dieta de productos cuya composición es rica en fibra dietética. Debido a esto, la composición de las heces excluye intensamente el colesterol.
La nutrición en el cólico hepático, ya que es claramente el objetivo principal de promover la normalización y conducir a un estado óptimo de funcionamiento del tracto gastrointestinal, el hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares. Como resultado, disminuye la probabilidad de ataques característicos de dolor agudo.
Dieta con cólico hepático
Las enfermedades del hígado y las vías biliares, si excluimos los defectos congénitos de la herencia, las consecuencias de las infecciones agudas, trastornos metabólicos con la formación de cálculos biliares, surgen y continúan en forma crónica a menudo en el contexto del consumo excesivo de bebidas alcohólicas y de una manera inapropiada.
La dieta en el cólico hepático después de los síntomas del dolor eliminados con éxito debe basarse en el principio de que tan pronto como sea posible para reducir la posibilidad de tales ataques en el futuro. Durante las primeras semanas después del cólico hepático, debe dejar de comer carne y grasas animales, además de huevos.
Un sustituto adecuado de estos productos es el estado de pescado cocido, aceite vegetal. Puede diversificar el menú añadiéndole un mayor número de verduras hervidas.
En el futuro, al adherirse persistentemente a ciertas prescripciones dietéticas, es posible minimizar la probabilidad de que haya cólicos hepáticos.
