Este esquema se utiliza para realizar el diagnóstico clínico de la endocarditis infecciosa.
Los criterios de Duke conforman un esquema de diagnóstico altamente sensible y específico.
Los criterios de Duke y el uso del ecocardiograma transesofágico son herramientas sensibles y específicas para diagnosticar la endocarditis infecciosa.
En 1994, Durack y otros propusieron un nuevo conjunto de criterios de diagnóstico para el diagnóstico de la endocarditis infecciosa que posteriormente se conocieron como los criterios de Duke.
Estos criterios han sido validados por los autores de informes de numerosos estudios durante los últimos años en un amplio espectro de pacientes.
Un diagnóstico definitivo solo se puede hacer a través de una verificación histológica de la presencia de patógenos en las válvulas cardíacas o en las embolizaciones.
Esta verificación solo es posible cuando una válvula es explantada o post mortem.
Es por eso que en la mayoría de los casos, el médico se limita a hacer un diagnóstico clínico con la ayuda de los criterios de Duke. Esto a menudo no es completamente satisfactorio, por lo que estos criterios se discuten y se modifican.
Criterios principales
Cultivos de sangre positivos definidos para endocarditis infecciosa
Hemocultivo positivo para organismos típicos de endocarditis infecciosa, aislado de dos hemocultivos separados:
- Streptococcus viridans especies o Streptococcus gallolyticus.
- Organismos del Grupo HACEK (Actinobacilius actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella rodens, Haemophilus sp, y Kingella sp ).
- Staphylococcus aureus.
- Enterococos adquiridos en la comunidad en ausencia de otro enfoque.
Cultivos de sangre persistentemente positivos de organismos no mencionados anteriormente:
- Dos hemocultivos positivos separados, sacados de muestras extraídas con una separación de mas de 12 horas de diferencia.
- Tres de cuatro hemocultivos positivos incluso separados de sangre (primera y última muestra extraídas con 1 hora de diferencia).
- Al menos dos hemocultivos positivos , previo al inicio del tratamiento con antibióticos.
Evidencia de afectación endocárdica
1.Evidencia ecocardiográfica de endocarditis.
- Vegetación definida como «masa intracardíaca oscilante en una válvula o estructura de soporte, en la trayectoria de un chorro de regurgitación o en material implantado». en ausencia de una explicación anatómica alternativa.
- Absceso intracardíaco.
- Una nueva Dehiscencia de una válvula protésica del corazón.
2.Nueva regurgitación valvular (cambio en un soplo persistente, el nuevo soplo no cumple con los criterios)
Criterios menores
1.Debe existir una predisposición: una afección cardíaca o el uso de drogas por vía intravenosa.
2.Se observa la presencia de fiebre con una temperatura mayor a 38.0 C o 100.4 F.
3.Se observa presencia de fenómenos vasculares como:
- Embolias arteriales.
- Infartos pulmonares sépticos.
- Aneurisma micótico.
- Hemorragia intracraneal.
- Hemorragias conjuntivales.
- Lesiones de Janeway.
4.Presencia de fenómenos inmunológicos como:
- Glomerulonefritis.
- Nodos de osler.
- Manchas de Roth.
- Factor reumatoide positivo.
5.Una evidencia microbiológica (hemocultivos positivos que no cumplen con los criterios principales) o evidencia serológica de infección activa con un organismo compatible con endocarditis, excluyendo Staphylococcus coagulasa negativos y otros contaminantes comunes.
6.Hallazgos ecocardiográficos: compatible con Endocarditis Infecciosa pero no clasificado como criterio mayor.
Clasificación
Está definitivamente considerada como una endocarditis cuando:
Se cumplen uno o más criterios patológicos, o criterios clínicos
- Se cumplen 2 criterios principales.
- Se cumplen 1 criterio mayor y 3 criterios menores.
- Se cumplen 5 criterios menores.
Es probable que sea el caso de una endocarditis cuando:
Los criterios mayores y menores están presentes, sin embargo, no cumplen completamente los criterios establecidos anteriormente.
Los criterios de Duke se propusieron originalmente en 1994 para ayudar a establecer el diagnóstico de endocarditis. Se necesitan dos criterios principales y uno menor para diagnosticar la endocarditis.
Alternativamente, uno mayor y 3 menores pueden estar presentes para establecer el diagnóstico.
Modificación de los criterios de duke
Los criterios de Duke tienen deficiencias. Una crítica a menudo escuchada de los criterios de Duke es la categorización demasiado amplia del grupo » endocarditis infecciosa posible».
Aunque la sensibilidad y especificidad de los criterios de Duke para el diagnóstico de endocarditis infecciosa han sido validadas por muchos investigadores, persisten varias deficiencias en este esquema.
La base de datos de Duke de endocarditis infecciosa contiene registros recopilados prospectivamente sobre mas 800 casos de endocarditis infecciosa definitivos y posibles desde 1984.
También se mantienen bases de datos sobre ecocardiogramas y sobre pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus en el Centro Médico de la Universidad de Duke.
En el futuro, a medida que evolucionen los avances en los métodos de imagen cardiaca y microbiológia, es probable que sean necesarias modificaciones adicionales de los criterios de Duke.
La adición de nuevos criterios requerirán de una evaluación prospectiva rigurosa para mejorar la sensibilidad del diagnóstico sin comprometer la especificidad.
Los criterios de Duke pretenden ser solo una guía clínica para el diagnóstico de endocarditis infecciosa y, ciertamente, no deben reemplazar el juicio clínico.
