El eje eléctrico del corazón es la dirección media de los potenciales de acción que viajan a través de los ventrículos durante la activación ventricular.
El complejo QRS, que representa la despolarización ventricular, se utiliza para la determinación del Eje Cardíaco. Este complejo hace referencia a tres vectores que describen lo siguiente:
- Onda Q: Posee valores negativos y es la primera onda que aparece en los electrocardiogramas.
- Onda R: Es la imagen clásica del electrocardiograma, cuenta con polaridad positiva y es la onda posterior a la Q.
- Onda S: Posee polaridad negativa y le sigue a la R.
El término, Eje Cardíaco Eléctrico, por lo general se refiere al eje eléctrico en el plano frontal medido por los cables de la extremidad.
Normalmente, el vector que representa el Eje Cardiaco se origina en el nodo AV (Auriculoventricular), donde se inicia la activación ventricular y apunta hacia el ventrículo izquierdo.
Esto se debe a que el ventrículo izquierdo masivo domina el proceso de despolarización ventricular.
Factores de alteración
Muchos factores pueden alterar el Eje Cardíaco, que incluyen:
- Posición anatómica anormal del corazón en la cavidad torácica (como en la Dextrocardia).
- Anatomía torácica anormal.
- Posición anormal del diafragma (como en la obesidad, el embarazo, la ascitis).
- Patología cardiopulmonar.
- Infarto de miocardio previo.
- Isquemia reciente.
- Embolia pulmonar.
- Enfermedad pulmonar obstructiva.
- Hipertrofia miocárdica.
- Miocardiopatía dilatada.
- Anomalías de conducción.
El eje eléctrico normal del corazón está situado entre -30 grados y +90 grados (90 grados positivos), con respecto a la línea horizontal. Las variaciones en el Eje Cardíaco Eléctrico se pueden clasificar como desviación del eje izquierdo, desviación del eje derecho o desviación extrema del eje.
Desviación del eje izquierdo
El Eje Cardíaco Eléctrico está entre -30 grados (30 grados negativos) y -90 grados (90 grados negativos) con respecto a la línea horizontal.
Las causas de la desviación del eje izquierdo incluyen:
- Hipertrofia ventricular izquierda (el ventrículo izquierdo se agranda y genera más actividad eléctrica, por lo que el Eje Cardíaco se «mueve» hacia la izquierda).
- Obesidad (en personas obesas, el diafragma a menudo se coloca alto empujando el corazón hacia arriba y girando el corazón y su eje eléctrico hacia la izquierda).
- Bloqueo de rama izquierda (Tenga en cuenta que en pacientes con BRI, también se pueden encontrar desviación del eje izquierdo, eje normal y, en menor medida, desviación del eje derecho).
- Bloque fascícular anterior izquierdo.
Desviación del eje derecho
El Eje Cardíaco Eléctrico está entre +90 grados (90 grados positivos) y 180 grados (180 grados positivos) con respecto a la línea horizontal.
Las causas de la desviación del eje derecho incluyen:
- Hipertrofia ventricular derecha (el ventrículo derecho se agranda y genera más actividad eléctrica, por lo que el Eje Cardíaco se «mueve» hacia la derecha).
- Pérdida de tejido del ventrículo izquierdo (por ejemplo, causado por un infarto de miocardio).
- Embolia pulmonar (Debido a la obstrucción en la arteria pulmonar, el ventrículo derecho tiene que generar presiones más altas para bombear sangre hacia la arteria pulmonar, lo que da como resultado una mayor actividad eléctrica del ventrículo derecho y una desviación del eje derecho).
Análisis vectorial para la determinación del Eje Cardíaco
En la determinación del Eje Cardíaco Eléctrico mediante análisis vectorial, la despolarización ventricular se representa como un vector de despolarización media con una flecha que apunta a una dirección específica.
La longitud del vector representa la magnitud del potencial creado por la diferencia en las cargas entre las células cardíacas activadas (o despolarizadas) y las células cardíacas en reposo, mientras que la dirección de la flecha representa la dirección media de los vectores de despolarización con referencia a las cables frontales.
Por definición, la despolarización ventricular se propaga desde un área cargada negativamente hacia un área con carga positiva. Por lo tanto, el vector de despolarización media apunta al área con carga positiva.
Al integrar la información obtenida de una combinación de diferentes derivaciones de extremidades, el Eje Cardíaco Eléctrico se puede determinar excluyendo todos los «escenarios imposibles».
Es decir, cuando los complejos QRS en las derivaciones I y II se desvían de forma predominantemente positiva, se excluyen todas las desviaciones de los ejes izquierdo, derecho y extremo. Por lo tanto, el Eje Cardíaco Eléctrico se encuentra dentro del rango normal.
Cuando los complejos QRS en las derivaciones I y VF se desvían de forma predominantemente positiva, se excluyen todas las desviaciones de los ejes izquierdo, derecho y extremo. Por lo tanto, el Eje Cardíaco Eléctrico se encuentra dentro del rango normal.
