Es la glándula salival más grande y se encuentra a cada lado de la cabeza frente a las orejas.
La glándula parótida (o simplemente parótida, latín: glándula parotis , glándula parotidea), es un órgano emparejado y tiene dos porciones: la porción profunda que se encuentra topográficamente en la fosa retromandibular, y la porción superficial de la glándula parótida que se encuentra dentro del tejido superficial en el lado lateral de la cara, delante y debajo la oreja.
La glándula parótida está situada en la región alrededor de la rama de la mandíbula y se encuentra en el músculo masetero, se extiende hacia arriba hasta el arco cigomático, hacia abajo hasta el ángulo mandibular y en la parte posterior llega al meato acústico externo.
La glándula parótida está cubierta por la fascia parotídea. La glándula parótida segrega saliva a través de un conducto que se abre en la cavidad oral, llamado conducto parotídeo. El conducto parotídeo mide entre cinco y seis centímetros de largo y atraviesa la mejilla, perforando el músculo buccinador.
El conducto de la glándula parótida se abre en el vestíbulo oral al nivel del segundo diente molar superior.
Estructura y función
La glándula parótida se puede palpar anterior e inferior a cada oreja en la superficie lateral de la mejilla. El aspecto inferior se encuentra posterior al nivel del ángulo de la mandíbula, y el aspecto superior es adyacente al arco cigomático.
Cada glándula parótida se compone de un lóbulo superficial y un lóbulo profundo dividido por la vena facial posterior y el nervio facial. Entre los lóbulos de la glándula hay tejido graso para acomodar el movimiento de la mandíbula. El lóbulo superficial se encuentra lateral al nervio facial y se superpone a la superficie lateral del músculo masetero.
El lóbulo profundo se encuentra medial al nervio facial y está situado entre el proceso mastoideo del hueso temporal y la rama mandibular. Alrededor de cada glándula hay una cápsula fascial llamada vaina parótida.
El conducto parotídeo (conducto de Stensen), que proporciona una salida para las secreciones de la glándula, pasa a través del borde anterior de la glándula en el lóbulo superficial, gira medialmente en el borde anterior del masetero, penetra en el buccinador y luego ingresa a la cavidad oral lateral hasta el segundo molar maxilar.
Como una de las tres grandes glándulas salivales emparejadas, la parótida es una glándula serosa que produce saliva para humedecer la boca, ayudando a masticar, tragar, fonear y digerir. La saliva también funciona para prevenir la caries dental.
El tejido parotídeo está compuesto por células acinares serosas y puede contener tejido glandular accesorio formado por células acinares mucinosas. Cada acino seroso está rodeado por células mioepiteliales que están bordeadas por una capa de membrana basal.
Las células mioepiteliales se contraen para ayudar a expulsar las secreciones de los acinos. La saliva se produce primero en la luz acinar y luego se altera en una mezcla de electrolitos y macromoléculas a medida que se transporta activamente a través de los conductos.
La saliva es hipotónica cuando llega a la boca, pero las tasas de flujo salival pueden influir en la composición del electrolito. Además de los electrolitos, la saliva también contiene mucina y enzimas digestivas. La enzima más importante es la amilasa, que es importante en la digestión inicial de los carbohidratos.
Bajo ciertas condiciones patológicas como la deshidratación, el flujo salival puede disminuir, la glándula puede hincharse y puede producirse una infección. Esta condición dolorosa se llama sialadenitis.
Embriología
Las glándulas salivales comienzan a desarrollarse entre las semanas 6 y 7 de gestación. Comienzan como brotes epiteliales en la cavidad oral y luego se extienden hacia el mesénquima subyacente.
Suministro de sangre y linfáticos
Suministro de sangre
La arteria carótida externa (ECA) es el suministro arterial a la parótida. El ECA se bifurca en la arteria temporal superficial (STA) y la arteria maxilar (MA) medial a la glándula parótida.
El STA se ramifica en la arteria facial transversal, que se extiende anteriormente entre el cigoma y el conducto parotídeo y suministra el conducto parotídeo, la glándula parótida y el músculo masetero. El MA suministra la fosa infratemporal y la fosa pterigopalatina después de salir de la porción medial de la parótida.
La vena retromandibular se forma a partir de las venas temporales superiores y superficiales y proporciona un flujo venoso para la parótida. Se dirige profundamente al nervio facial, y puede tener una anatomía variable antes de unirse a la vena yugular externa.
Linfáticos
Hay muchos ganglios linfáticos dentro y alrededor de las glándulas parótidas. La parótida es la única glándula salival con dos capas nodales que drenan en los sistemas linfáticos cervicales superficiales y profundos. La mayoría de los ganglios se encuentran dentro del lóbulo superficial entre la glándula y la cápsula parótida.
La glándula parótida y el canal auditivo externo drenan a los ganglios superficiales y profundos. Los ganglios superficiales también drenan el pinna, el cuero cabelludo, los párpados y las glándulas lagrimales. Los ganglios profundos drenan el oído medio, la nasofaringe y el paladar blando.
Los cánceres de piel de la cara y / o cuero cabelludo, así como otros cánceres de cabeza y cuello, pueden causar ganglios linfáticos agrandados patológicamente en la glándula parótida, lo que puede indicar la diseminación regional del carcinoma.
Nervios
La inervación parasimpática de la parótida proviene del nervio glosofaríngeo (CN IX) y causa la secreción de saliva. Las fibras parasimpáticas del CN IX se originan en el núcleo salival inferior en la médula y viajan a través del agujero yugular hasta el ganglio inferior.
Una pequeña rama de CN IX, llamada nervio timpánico o de Jacobsen, forma el plexo timpánico dentro del oído medio.
Estas fibras preganglionares se convierten en el nervio petroso menor y recorren la fosa craneal media antes de salir por el agujero oval; sinapsan en el ganglio ótico, y las fibras parasimpáticas posganglionares se unen al nervio auriculotemporal para inervar la glándula parótida para secretar saliva.
Los neurotransmisores acetilcolina (ACh) y noradrenalina (NE) actúan dentro de la parótida. La ACh une los receptores muscarínicos para estimular la actividad acinar y el transporte ductal.
También utiliza la actividad del segundo mensajero a través de la producción de inositol trifosfato, lo que aumenta la concentración de calcio dentro de las células para aumentar la secreción del volumen salival.
La norepinefrina transmite impulsos del sistema nervioso simpático a través de fibras simpáticas posganglionares a las glándulas salivales. NE se une a los receptores beta-adrenérgicos, lo que resulta en la activación del segundo sistema mensajero de adenilato ciclasa que conduce a la formación de AMPc y la fosforilación de diversas proteínas y la activación de enzimas.
La salida simpática espesa la saliva.
El nervio facial pasa a través de la glándula parótida, proporcionando suministro motor a los músculos de la expresión facial pero no proporciona inervación a la glándula misma.
Consideraciones Quirúrgicas
Debido a que el nervio facial atraviesa la sustancia glandular de la glándula parótida, una comprensión precisa de la anatomía es crucial cuando se realizan parotidectomías. Cualquier cirugía para el tumor parotídeo debe identificar el nervio facial.
La identificación del tronco del nervio facial (FNT) y sus ramas son fundamentales para evitar daños en el nervio.
Algunos puntos de referencia óseos y de tejidos blandos comúnmente utilizados para identificar la FNT son el puntero tragal cartilaginoso, la sutura timpanomastoidea, el abdomen posterior de la digástrica, el proceso estiloides y la vena retromandibular.
Si un cálculo obstructivo (sialolitiasis) causa inflamación refractaria a pesar del tratamiento médico, se puede realizar un procedimiento llamado sialoendoscopia para alivio. Una sialoendoscopia utiliza un endoscopio para visualizar el cálculo para ayudar en el manejo.
La enfermedad neoplásica puede afectar la glándula parótida. El tumor parotídeo primario más común es el adenoma pleomórfico. La enfermedad metastásica también puede afectar la parótida a través del compromiso de los ganglios linfáticos. El tratamiento de la enfermedad neoplásica de la parótida generalmente incluye la resección quirúrgica.
Significación clínica
Sialadenitis
La sialadenitis se debe a la inflamación de la glándula salival causada por obstrucción e infección por bacterias, virus o cálculos.
Los signos y síntomas incluyen dolor, hinchazón de la glándula y fiebre.
Los microorganismos más comunes que causan sialadenitis son las bacterias estafilocócicas y el virus de las paperas.
El tratamiento incluye antibióticos para infecciones bacterianas, hidratación oral, compresas tibias y sialagogos. Para casos de infección refractaria, puede estar indicado el tratamiento quirúrgico (es decir, para drenar el absceso).
Sialolitiasis
La sialolitiasis es un cálculo alojado en un conducto salival. Es la causa más común de enfermedad obstructiva de las glándulas salivales y es responsable de la mitad de todos los trastornos importantes de las glándulas salivales.
Los signos y síntomas incluyen dolor e hinchazón en el conducto afectado, particularmente durante y después de comer.
La ecografía es el primer paso en el diagnóstico. La sialografía por tomografía computarizada, resonancia magnética y resonancia magnética se puede utilizar en pacientes con una alta sospecha de obstrucción ductal pero un estudio de ultrasonido negativo o no concluyente.
El objetivo del tratamiento es aumentar el flujo de saliva a través del conducto con hidratación oral o sialogogos. La extirpación quirúrgica del cálculo es necesaria para la sialolitiasis crónica que ha fallado en el tratamiento conservador.
Por lo general, la glándula parótida sana es grasa y es irregular, en forma de cuña y unilobular. La arteria facial transversal se puede ver cerca del cóndilo temporomandibular.) La glándula parótida está vascularizada por la arteria facial transversal de la arteria temporal superficial
