Básicamente hablamos de apéndices del tegumento.
Hay glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas. Difieren en embriología, distribución y función. Las glándulas sudoríparas ecrinas son glándulas tubulares simples, enrolladas, presentes en todo el cuerpo, principalmente en las plantas de los pies.
La piel delgada cubre la mayor parte del cuerpo y contiene glándulas sudoríparas, además de folículos pilosos, músculos retractores del cabello y glándulas sebáceas.
Las excepciones son el borde bermellón de los labios, el canal auditivo externo, los lechos ungueales, el glande, el clítoris y los labios menores, que no contienen glándulas sudoríparas.
La piel gruesa que cubre las palmas de las manos y las plantas de los pies carece de todos los apéndices de la piel, excepto las glándulas sudoríparas.
Las glándulas sudoríparas apocrinas, también conocidas como glándulas sudoríparas odoríferas, son conocidas por producir transpiración maloliente.
Son glándulas grandes y ramificadas que se limitan principalmente a las regiones axilar y perineal, incluida la región perianal, los labios mayores en las mujeres y el escroto y el prepucio en los hombres.
Las glándulas sudoríparas apocrinas también están presentes en los pezones y el tejido areolar que rodea los pezones.
Estructura y función
Las glándulas sudoríparas ecrinas cumplen una función termorreguladora a través de la pérdida de calor por evaporación. Cuando la temperatura interna del cuerpo aumenta, las glándulas sudoríparas liberan agua a la superficie de la piel.
Allí, se evapora rápidamente, enfriando posteriormente la piel y la sangre debajo. Este es el medio más efectivo de termorregulación en humanos. Las glándulas sudoríparas ecrinas también participan en la excreción de iones y desechos nitrogenados.
En respuesta a estímulos emocionales o térmicos, las glándulas sudoríparas pueden producir al menos 500 ml a 750 ml en un día.
Las glándulas sudoríparas apocrinas comienzan a funcionar en la pubertad bajo la estimulación de las hormonas sexuales. Están asociados con los folículos pilosos en la ingle y la región axilar.
El producto viscoso y rico en proteínas es inicialmente inodoro, pero puede desarrollar un olor después de la exposición a bacterias.
Las glándulas sudoríparas apocrinas modificadas incluyen las glándulas ceruminosas productoras de cera del meato auditivo externo, las glándulas Moll que se encuentran en los márgenes libres de los párpados y las glándulas mamarias de la mama.
Las glándulas sudoríparas juegan un papel regenerativo en el daño de la piel. En las quemaduras cutáneas de segundo grado, que se extienden hacia la dermis reticular, la regeneración del epitelio se produce a través de los apéndices de la piel, incluidos los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y las glándulas sudoríparas.
Las células epiteliales que rodean estos apéndices producen más células epiteliales que progresan para formar un nuevo epitelio, un proceso que puede tomar de 1 a 3 semanas.
Embriología
Tanto las glándulas sudoríparas ecrinas como las apocrinas se originan en la epidermis. Las glándulas ecrinas comienzan como brotes celulares epiteliales que crecen en el mesénquima subyacente.
Los componentes secretores glandulares se forman luego por el alargamiento de la glándula y el enrollamiento de los extremos.
Los conductos de sudor primordiales están formados por uniones epiteliales de la glándula en desarrollo. Finalmente, las células centrales se degeneran para formar la luz del conducto de sudor.
Las células en la periferia de la glándula se diferencian en células secretoras y mioepiteliales.
Se cree que las células mioepiteliales son células especializadas del músculo liso que funcionan para expulsar el sudor de la glándula. Las glándulas sudoríparas ecrinas aparecen por primera vez en las palmas y las plantas durante el cuarto mes de gestación; se vuelven funcionales poco después del nacimiento.
Por otro lado, las glándulas sudoríparas apocrinas no funcionan hasta la estimulación hormonal durante la pubertad, y sus conductos no se abren sobre la superficie de la piel. Esto se debe a que estas glándulas se originan en el estrato germinativo de la epidermis.
Por lo tanto, el crecimiento descendente no produce un conducto abierto a la superficie de la piel. En cambio, los conductos se abren en los folículos pilosos y se libera sudor a través de la abertura del cabello en la piel.
Los canales de estos conductos de glándulas sudoríparas apocrinas ingresan al folículo piloso superficial a la glándula sebácea, lo que resulta en un sudor rico en proteínas en lugar del sudor acuoso asociado con las glándulas sudoríparas ecrinas.
Suministro de sangre y linfáticos
Las glándulas sudoríparas junto con todos los demás apéndices de la piel reciben suministro de sangre de perforadores cutáneos de los vasos fuente subyacentes.
Los perforadores pueden ramificarse directamente desde la fuente como perforadores septocutáneos o fasciocutáneos o desde ramas musculares como perforadores musculocutáneos.
Una vez que estos perforadores alcanzan la piel, forman redes extensas llamadas plexos dérmicos y subdérmicos. Las interconexiones entre estos plexos se forman a través de vasos de conexión que corren perpendiculares a la superficie de la piel, formando un plexo vascular continuo en la piel.
El drenaje linfático es paralelo al suministro de sangre, comenzando con capilares linfáticos ciegos en las papilas dérmicas. Estos drenan en los plexos dérmicos dérmicos y profundos que eventualmente se unen para formar vasos linfáticos más grandes.
Nervios
Las glándulas sudoríparas ecrinas reciben inervación simpática a través de fibras colinérgicas que envían impulsos en respuesta a los cambios en la temperatura corporal central. La inervación simpática de las glándulas sudoríparas está mediada por el centro termorregulador del hipotálamo.
Una fibra colinérgica pregangliónica corta se origina en la región toracolumbar de la médula espinal con sinapsis de la neurona posganglionar a través de la acetilcolina nicotínica.
La fibra posganglionares libera acetilcolina, que difiere de todas las otras fibras posganglionares simpáticas que liberan noradrenalina.
La estimulación colinérgica de los receptores muscarínicos induce la sudoración. Las glándulas sudoríparas apocrinas reciben inervación simpática adrenérgica.
Debido a que las glándulas sudoríparas apocrinas responden a la noradrenalina, están involucradas en la sudoración emocional debido al estrés, el miedo, el dolor y la estimulación sexual.
Significación clínica
Dado el papel de las glándulas sudoríparas en la termorregulación, tanto las glándulas ecrinas como las apocrinas están asociadas con diversas enfermedades que van desde leves e incómodas hasta potencialmente mortales.
Los trastornos de la sudoración pueden tener implicaciones emocionales, sociales y profesionales.
La hiperhidrosis es la excreción excesiva de sudor por encima de la cantidad necesaria para la termorregulación. Puede ser idiopático o debido a otros trastornos endocrinos, neurológicos o infecciosos.
Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos tópicos, medicamentos orales, procedimientos quirúrgicos o inyección de toxina botulínica. La bromhidrosis es un trastorno similar que se presenta con una transpiración maloliente excesiva.
Puede involucrar glándulas sudoríparas apocrinas o ecrinas; la bromhidrosis apocrina tiende a desarrollarse después de la pubertad, mientras que la bromhidrosis ecrina puede desarrollarse a cualquier edad.
Es causada por una transpiración excesiva que secundariamente se vuelve maloliente por descomposición bacteriana. Debido a que la falta de higiene con mayor frecuencia agrava la bromhidrosis, un tratamiento efectivo es mejorar la higiene personal.
Los enfoques quirúrgicos, los agentes antibacterianos y los antitranspirantes también son opciones de tratamiento.
Las glándulas sudoríparas de los pacientes con fibrosis quística (FQ) no son efectivas para reabsorber la sal, lo que tiene implicaciones importantes.
La CF es una enfermedad congénita autosómica recesiva en la cual el regulador transmembrana de fibrosis quística (CFTR) que normalmente habita en la membrana apical de las células epiteliales es defectuoso.
La CFTR es una proteína transmembrana que funciona como parte de un canal de iones de cloruro regulado por AMPc; en las glándulas sudoríparas normales, el epitelio ductal reabsorbe los iones de sodio y cloruro en respuesta a la aldosterona, por lo que el sudor es hipotónico.
En pacientes con FQ, las glándulas sudoríparas no reabsorben el cloruro, lo que afecta la reabsorción de sodio, lo que resulta en sudor salado y la incapacidad de las glándulas sudoríparas para participar en la regulación de iones.
La interrupción de las mismas proteínas de membrana en el epitelio respiratorio y gastrointestinal produce acumulaciones de moco espeso.
Otro trastorno congénito autosómico recesivo que afecta las glándulas sudoríparas es la ictiosis lamelar. Los bebés con piel persistente y escamosa y el crecimiento del cabello pueden verse reducidos.
El deterioro del desarrollo de las glándulas sudoríparas a menudo hace que los bebés sufran en climas extremadamente calurosos, ya que no pueden mantener la termorregulación a través del sudor.
La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta los folículos capilares. Esta dolencia se ha asociado clásicamente con las glándulas sudoríparas apocrinas, ya que se manifiesta después de la pubertad en las áreas concentradas de la glándula apocrina.
Sin embargo, la fisiopatología implica la oclusión folicular en lugar de un trastorno apocrino como se pensaba anteriormente. Los pacientes a menudo presentan nódulos subcutáneos y supurativos sensibles y abscesos en las axilas y la ingle. Las lesiones pueden formar tractos sinusales y cicatrices extensas.
La displasia ectodérmica hipohidrótica es una enfermedad caracterizada por hipotricosis (disminución del crecimiento del cuero cabelludo y del vello corporal), hipodoncia (ausencia congénita de dientes) e hipohidrosis.
El término «hipohidrótico» indica deterioro en la capacidad de transpirar. Los pacientes nacidos con displasia ectodérmica hipohidrótica tienen dificultades para regular la temperatura corporal y, por lo tanto, deben aprender a modificar su entorno para controlar la exposición al calor.
