Gonorrea: Síntomas, Examen Físico, Diagnóstico, Tratamiento, Autoinoculación y Factores de Riesgo

Agente causal de la gonorrea

La gonorrea es una infección purulenta de las superficies de la membrana mucosa causada por Neisseria gonorrhoeae. N. Gonorrhoeae.

Se contagia por contacto sexual o por transmisión durante el parto. Los Centros para el Control de Enfermedades (CDCE) recomiendan que todos los pacientes con infección Gonorreica también sean tratados por presunta Coinfección con Clamidia.

Signos y síntomas

En las mujeres, los principales síntomas genitourinarios de la gonorrea incluyen los siguientes:

  • Secreción vaginal: el síntoma de presentación más frecuente de la Gonorrea, el flujo vaginal de la Endocervicitis, generalmente se describe como delgado, purulento y levemente oloroso; sin embargo, muchos pacientes tienen síntomas mínimos o nulos de Cervicitis Gonocócica.
  • Disuria.
  • Sangrado intermenstrual.
  • Dispareunia (coito doloroso).
  • Dolor abdominal bajo y leve.

Si la infección progresa a Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP), los síntomas pueden incluir los siguientes:

  • Dolor abdominal bajo.
  • Aumento de flujo vaginal o descarga uretral mucopurulenta.
  • Disuria: generalmente sin urgencia o frecuencia.
  • Sensibilidad al movimiento cervical.
  • Sensibilidad anexial (generalmente bilateral) o masa anexial.
  • Sangrado intermenstrual.
  • Fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos (menos comunes).

En los hombres, los principales síntomas genitourinarios de la gonorrea incluyen los siguientes:

  • Uretritis: la principal manifestación de infección gonocócica en hombres; las características iniciales incluyen quemazón al orinar y secreción serosa; unos días más tarde, la secreción generalmente se vuelve más profusa, purulenta y, a veces, teñida de sangre
  • Epididimitis aguda: generalmente unilateral y a menudo ocurre junto con un exudado uretral
  • Estenosis uretrales: se han vuelto poco comunes en la era de los antibióticos, pero pueden presentarse con una disminución y anormalidad del flujo de orina, así como con las complicaciones secundarias de la prostatitis y la cistitis.
  • Infección rectal: puede presentarse con dolor, prurito, secreción o tenesmo.

En los recién nacidos, en quienes la Conjuntivitis Bilateral (Oftalmía Neonatal) a menudo sigue al parto vaginal de una madre no tratada con una infección Gonocócica, los síntomas de la conjuntivitis gonocócica incluyen los siguientes:

  • Dolor de ojo.
  • Enrojecimiento.
  • Descarga purulenta.

Examen físico

Busque los siguientes síntomas genitourinarios durante el examen físico en mujeres:

  • Secreción vaginal, uretral o cervical mucopurulenta o purulenta.
  • Sangrado vaginal, vulvovaginitis en niñas.
  • Friabilidad cervical, tendencia a sangrar después de la manipulación.
  • Sensibilidad al movimiento cervical durante el examen pélvico bimanual.
  • Plenitud y / o sensibilidad de los anexos, unilaterales o bilaterales (p. Ej., Ovarios, trompas de Falopio).
  • Dolor / sensibilidad en el abdomen bajo, con o sin sensibilidad al rebote.
  • Posible dolor de espalda baja.
  • Sensibilidad abdominal superior derecha (con perihepatitis).

Busque los siguientes síntomas genitourinarios durante el examen físico en hombres:

  • Secreción uretral mucopurulenta o purulenta: se obtiene al ordeñar la uretra a lo largo del eje del pene.
  • Posible epididimitis: sensibilidad y edema epididimarios unilaterales, con o sin descarga del pene o disuria.
  • Edema Peneano: sin otros signos inflamatorios manifiestos.
  • Estenosis uretral: Poco común; más a menudo visto en la era preantibiótica con irrigación uretral usando líquidos cáusticos.

Diagnóstico

El cultivo es la prueba diagnóstica más común para la gonorrea, seguida por la sonda de ácido desoxirribonucleico (ADN) y luego el ensayo de Reacción en Cadena de la Polimerasa (RCP) y la Reacción en Cadena del Ligando (RCL).

La sonda de ADN es una prueba de detección de antígeno que utiliza una sonda para detectar ADN de gonorrea en muestras.

El cultivo específico de un hisopo del sitio de infección es un criterio estándar para el diagnóstico en todos los posibles sitios de infección gonocócica.

Las culturas son particularmente útiles cuando el diagnóstico clínico no está claro, cuando se ha producido un fracaso del tratamiento, cuando el rastreo de contacto es problemático y cuando surgen preguntas legales.

También se deben obtener tres conjuntos de hemocultivos.

Administración de Tratamiento

Para la infección Gonocócica Urogenital, Anorrectal y Faríngea sin complicaciones, se puede usar un régimen de medicamentos que use Ceftriaxona más Azitromicina o Doxiciclina.

Los fármacos antimicrobianos utilizados solos o en diversas combinaciones en otras infecciones Gonocócicas incluyen los siguientes:

  • Artritis Gonocócica: Ceftriaxona.
  • Conjuntivitis Gonocócica: Ceftriaxona
  • Gonorrea: Cefoxitin, Ceftr iaxona, Doxiciclina, Metronidazol, Cefotetan, Clindamicina, Gentamicina.
  • Epididimitis Gonocócica: Ceftriaxona, Doxiciclina.
  • Meningitis Gonocócica y endocarditis: Ceftriaxona.

Infección de transmisión sexual

La infección Gonocócica generalmente sigue a la inoculación de la mucosa durante el contacto sexual vaginal, anal u oral. También puede ser causado por la inoculación de la mucosa por dedos u otros objetos contaminados.

La transmisión a través del contacto pene-rectal es bastante eficiente.

El riesgo de transmisión de N. Gonorrhoeae de una mujer infectada a la uretra de su pareja masculina es de aproximadamente 20% por episodio de coito vaginal y aumenta a 60-80% después de 4 o más exposiciones.

Por el contrario, el riesgo de transmisión de hombre a mujer se aproxima al 50-70% por contacto, con poca evidencia de mayor riesgo con más exposiciones sexuales.

Se definen las personas que tienen relaciones sexuales sin protección con nuevos compañeros con frecuencia suficiente para mantener la infección en una comunidad. como transmisores centrales.

Infección Gonocócica pediátrica y neonatal

La Infección Gonocócica Neonatal puede seguir a la infección conjuntival, que se obtiene durante el paso por el canal de parto. Además, la infección directa puede ocurrir a través del cuero cabelludo en los sitios de electrodos de monitoreo fetal.

En los niños, la infección puede ocurrir por abuso sexual por parte de un individuo infectado o posiblemente por contacto no sexual en el hogar del niño o en entornos institucionales.

Autoinoculación

La autoinoculación puede ocurrir cuando una persona toca un sitio infectado (órgano genital) y contacta la piel o la mucosa.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la gonorrea incluyen los siguientes:

  • Exposición sexual a una pareja infectada sin protección de barrera (por ejemplo, falta de uso del condón o falla del condón).
  • Múltiples parejas sexuales.
  • Homosexualidad masculina.
  • Estado socioeconómico bajo.
  • Historial de ETS simultáneas o pasadas.
  • Intercambio de sexo por drogas o dinero.
  • Uso de cocaína crack.
  • Edad temprana de inicio de actividad sexual.
  • Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).

Pronóstico

Con terapia temprana adecuada, la cura completa y el regreso a la función normal son la regla. La mayoría de las infecciones gonocócicas responden rápidamente a la terapia con Cefalosporina.

La terapia tardía, tardía o inapropiada puede conducir a una morbilidad significativa o, en raras ocasiones, a la muerte.

Complicaciones en los hombres Las Estenosis Uretrales secundarias a la infección gonocócica en los hombres son menos comunes de lo que se pensaba.

Algunas Estenosis en la era preantibiótica, probablemente resultaron del tratamiento mediante irrigación uretral utilizando compuestos cáusticos en lugar de la gonorrea en sí.

Otras complicaciones, como Linfangitis Peneana, Absceso Periuretral, Prostatitis Aguda, Vesiculitis Seminal e infección de las glándulas de Tyson y Cowper, son ahora raras.

Complicaciones en mujeres

Las cicatrices y la infertilidad del bazo son las principales complicaciones de la infección gonocócica en las mujeres.

La incidencia de infertilidad involuntaria se estima en 15% después de un ataque de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) y aproximadamente 50% -80% después de 3 ataques.

A pesar de la cura clínica y microbiológica de la infección, un estudio mostró 13% de infertilidad tasas en mujeres con (EPI) debido a la infección por N. gonorrhoeae.

La falla en el diagnóstico de (EPI) puede ocasionar morbilidad aguda, incluyendo absceso tubo/ovárico, endometritis, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (Perihepatitis) y otras secuelas crónicas.

La Perihepatitis secundaria a gonorrea se presenta como dolor en el cuadrante superior derecho y náuseas.

La incidencia de embarazo ectópico aumenta de 7 a 10 veces en mujeres con salpingitis previa, con el consiguiente aumento de las tasas de mortalidad materna y fetal.

Las infecciones gonocócicas en mujeres también pueden manifestarse como uretritis gonocócica o infección de las glándulas Periuretrales (Skene) o Bartholin.

Educación del paciente

Discuta prácticas sexuales seguras con todas las personas en quienes se sospecha la gonorrea.

La educación adecuada para prevenir la gonorrea puede ser más efectiva que las instrucciones simplistas para evitar el sexo, especialmente en la población adolescente.

Los adolescentes que participan en campañas de abstinencia solo tienen tasas de Enfermedades de Transmision Sexual (ETS), sin cambios y adquieren de manera desproporcionada infecciones anales y orales, en lugar de infecciones vaginales (la percepción es que si una actividad no es sexo vaginal, no es sexo).

Haga hincapié en que el sexo oral o anal también puede transmitir la enfermedad.

Los pacientes deben conocer el método de transmisión de la enfermedad y el impacto adverso de las infecciones recurrentes sobre la fertilidad futura.

Se les debe aconsejar sobre los riesgos de complicaciones después de la infección gonocócica y el riesgo de otras ETS.

Siempre se les debe instruir que recomienden a las parejas sexuales para una pronta evaluación y tratamiento.

Además, estas personas deben ser conscientes de que deben evitar el contacto hasta que se termine la medicación y hasta que sus parejas sean completamente evaluadas y tratadas.

A partir de entonces, deben evitar el contacto sin protección.

La discusión sobre el comportamiento sexual responsable no debe limitarse o suspenderse debido a opiniones religiosas o morales personales, porque el paciente no puede compartirlas.

Los adolescentes son notorios por la experimentación sexual; la evidencia sugiere que ofrecer solo una discusión limitada a la población adolescente es un flaco servicio.

Este consejo es especialmente pertinente en los estados donde la educación sexual es casi inexistente en el sistema escolar debido a la enseñanza solo de abstinencia, que es engañosa e inexacta.

Riesgos de relaciones sexuales sin protección

Los pacientes también deben ser aconsejados sobre los riesgos adicionales de relaciones sexuales sin protección, incluida la adquisición de infecciones más serias o de por vida, como herpes, hepatitis B y VIH, y, por supuesto, sobre los riesgos del embarazo.

También es necesario abordar el aspecto emocional de las relaciones sexuales, especialmente en las adolescentes. Los adolescentes son vulnerables porque son sexualmente maduros, pero aún no están emocionalmente maduros.