La aldosterona ayuda a controlar la presión arterial al aferrarse a la sal y la pérdida de potasio de la sangre. El aumento de sal aumenta la presión arterial.
El hiperaldosteronismo es una enfermedad en la que las glándulas suprarrenales producen demasiada aldosterona, lo que provoca hipertensión (presión arterial alta) y niveles bajos de potasio en la sangre.
Causas
El hiperaldosteronismo primario puede ser causado por la hiperactividad en una glándula suprarrenal (enfermedad unilateral) o ambas (enfermedad bilateral).
La enfermedad unilateral generalmente es causada por un adenoma productor de aldosterona (tumor benigno) y menos comúnmente por cáncer suprarrenal o hiperplasia (cuando toda la glándula es hiperactiva). La enfermedad bilateral generalmente es causada por hiperplasia bilateral (cuando ambas glándulas son hiperactivas).
Existen síndromes genéticos raros, como el hiperaldosteronismo familiar tipo I y II, que pueden causar que ambas glándulas sean hiperactivas.
- Hiperaldosteronismo primario (síndrome de crohn).
- Adenoma suprarrenal en CT.
La enfermedad bilateral generalmente es causada por hiperplasia bilateral (cuando ambas glándulas son hiperactivas). Existen síndromes genéticos raros, como el hiperaldosteronismo familiar tipo I y II, que pueden causar que ambas glándulas sean hiperactivas.
Signos y síntomas
La presión arterial alta a menudo es el único signo de hiperaldosteronismo. La hipertensión generalmente es difícil de controlar y los pacientes a menudo toman 4 o más medicamentos para la presión arterial. La hipertensión puede causar dolores de cabeza, visión borrosa y mareos.
Mientras que los pacientes con hiperaldosteronismo pueden tener niveles normales de potasio, muchos pacientes pueden tener niveles bajos de potasio. La hipocalemia (bajo nivel de potasio) puede causar síntomas como fatiga, entumecimiento, aumento de la orina, aumento de la sed, calambres musculares y debilidad muscular.
El hiperaldosteronismo conlleva un mayor riesgo de ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal y muerte prematura.
Diagnóstico
El hiperaldosteronismo primario se diagnostica midiendo los niveles sanguíneos de aldosterona y renina (una hormona producida por el riñón).
Para medir mejor estas hormonas, se deben extraer muestras de sangre por la mañana. En el hiperaldosteronismo primario, el nivel de aldosterona será alto, mientras que la renina será baja o indetectable.
El nivel de potasio puede ser bajo o normal. Si estas pruebas son positivas, los pacientes pueden tener otra prueba para confirmar el diagnóstico. Estas pruebas intentan reducir la cantidad de aldosterona producida administrando un medicamento o administrando sal extra a través de la dieta o un líquido intravenoso.
Si el nivel de aldosterona es alto y el nivel de renina es bajo después de estas pruebas, se confirma el diagnóstico. Algunos medicamentos, especialmente los medicamentos para la presión arterial, pueden interferir con estas pruebas.
Su médico revisará sus medicamentos y decidirá si es necesario suspenderlos durante 4 a 6 semanas antes de la prueba.
En general, los pacientes con antecedentes de hipertensión difícil de controlar deben someterse a exámenes de detección de hiperaldosteronismo.
Proporción PRA
Esta prueba de sangre es una prueba de detección, lo que significa que se realiza si se sospecha hiperaldosteronismo pero aún no se ha diagnosticado. Una alta proporción de PAC a PRA sugiere hiperaldosteronismo primario, pero es posible que se necesiten pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico.
Prueba de supresión de captopril:
Este examen de sangre mide la respuesta del cuerpo al captopril, un medicamento utilizado para tratar la presión arterial alta. Los resultados de esta prueba pueden confirmar si una persona tiene hiperaldosteronismo primario.
Excreción urinaria de 24 horas de la prueba de aldosterona:
Los pacientes consumen una dieta alta en sal durante cinco días y luego se someten a pruebas de orina durante un período de 24 horas. Si el nivel de aldosterona en la orina es alto, dichos resultados pueden confirmar que un paciente tiene hiperaldosteronismo primario.
Prueba de supresión salina:
En esta prueba, el paciente recibe una solución de sal por vía intravenosa. Luego, una prueba de sangre mide los niveles de aldosterona y renina del paciente. El hiperaldosteronismo primario puede confirmarse si el nivel de aldosterona en la sangre permanece alto y la renina es baja después de esta carga de sal.
Localización:
Para los pacientes con hiperaldosteronismo primario comprobado, el siguiente paso es determinar si se trata de una enfermedad unilateral o bilateral. Esto es crítico porque el tratamiento para cada uno es diferente.
Se realizará una tomografía computarizada (CT o CAT) o una resonancia magnética (MRI) para ver si hay un tumor en cualquiera de las glándulas suprarrenales.
Si el paciente es menor de 40 años y hay un tumor en una sola glándula suprarrenal (especialmente si mide entre 1 y 2 cm), entonces el paciente puede ir directamente al tratamiento.
Si el paciente es mayor de 40 años y / o no se observa tumor o hay tumores en ambas glándulas suprarrenales, se realizará una prueba especial denominada muestreo venoso selectivo.
En esta prueba, un cirujano o radiólogo extrae sangre directamente de las venas que drenan ambas glándulas suprarrenales para determinar si una o ambas están produciendo demasiada hormona.
Los niveles significativamente más altos de hormonas en un lado solo aseguran el diagnóstico de enfermedad unilateral. El muestreo venoso selectivo generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio
Tratamiento
El tratamiento para el hiperaldosteronismo depende de la causa subyacente. En pacientes con un solo tumor benigno (adenoma), la extirpación quirúrgica (adrenalectomía) es curativa.
Esta operación generalmente se realiza por laparoscopia, a través de varias incisiones muy pequeñas. Después de una adrenalectomía exitosa, aproximadamente el 95% de los pacientes notan una mejoría significativa en su hipertensión.
De este 95%, un tercio se cura de la presión arterial alta y el resto toma menos medicamentos o dosis más bajas. Para pacientes con hiperplasia bilateral, el mejor tratamiento es un medicamento llamado antagonista de la aldosterona (espironolactona, eplerenona) que bloquea el efecto de la aldosterona.
Además, los pacientes se mantienen con una dieta baja en sal.
Sin un tratamiento adecuado, los pacientes con hiperaldosteronismo a menudo sufren de presión arterial alta mal controlada y tienen un mayor riesgo de ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal y muerte prematura.
Sin embargo, con el tratamiento apropiado, esta enfermedad es tratable y tiene un pronóstico excelente. Los pacientes con hipertensión difícil de controlar o de larga evolución deben someterse a exámenes de detección de hiperaldosteronismo primario.
