Representa en la actualidad una gran preocupación de salud pública, afecta a millones de personas en todo el mundo.
El HIV debilita al sistema inmune, y este pierde su capacidad de defensa natural del organismo contra las enfermedades.
Esto significa que a una persona que vive con el HIV, y no recibe tratamiento, le resultará cada vez más difícil combatir infecciones y enfermedades.
A medida que el virus destruye y deteriora la función de las células inmunes, las personas infectadas se vuelven inmunodeficientes gradualmente.
La inmunodeficiencia produce una mayor susceptibilidad a una amplia gama de infecciones, cánceres y otras enfermedades que las personas con sistemas inmunológicos saludables pueden combatir.
El virus ataca el sistema inmunitario y debilita su capacidad para combatir infecciones y enfermedades.
La etapa más avanzada del HIV es el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, comúnmente denominado SIDA, esta enfermedad puede tardar de 2 a 15 años para desarrollarse según sean las condiciones de salud de cada individuo.
El SIDA es la etapa final de la infección, cuando su cuerpo ya no puede luchar contra las infecciones que amenazan la vida.
Con un diagnóstico temprano y un tratamiento efectivo, la mayoría de las personas con HIV no desarrollarán el SIDA.
El SIDA se define por el desarrollo de ciertas infecciones u otras manifestaciones clínicas graves.
No hay cura para el HIV, pero existen tratamientos para que la mayoría de las personas con el virus puedan vivir una vida larga y saludable.
Causas del HIV
El HIV se encuentra en los fluidos corporales de una persona infectada, que incluye semen, fluidos vaginales y anales, sangre y leche materna.
Es un virus frágil y no sobrevive fuera del cuerpo por mucho tiempo.
La forma de trasmisión más común es por relaciones sexuales sin protección.
También se puede transmitir al compartir agujas y otros equipos infectados y desde la madre con VIH a su hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.
También es posible que el HIV se propague a través del sexo oral y el intercambio de juguetes sexuales, aunque las posibilidades de que esto ocurra son muy bajas.
Por ejemplo, se estima que solo existe una probabilidad de 1 en 5,000 de contraer el HIV por sexo oral sin protección a alguien con la infección.
Las personas no pueden contagiarse a través del contacto cotidiano normal, como besarse, abrazarse, darse la mano o compartir objetos personales, comida o agua.
El HIV no puede transmitirse a través del sudor o la orina.
Factores de riesgo
Los comportamientos y condiciones que ponen a las personas en mayor riesgo de contraer el HIV incluyen:
- Tener relaciones sexuales sin protección.
- Padecer de otra infección de transmisión sexual como sífilis, herpes, clamidia, gonorrea y vaginosis bacteriana.
- Compartir jeringas y otros equipos de administración endovenosos y soluciones contaminadas cuando se inyectan drogas.
- Recibir transfusiones de sangre, trasplante de tejidos, procedimientos médicos que involucran cortes o perforaciones no seguras o estériles.
- Experimentar lesiones por pinchazos accidentales con agujas, sobre todo entre los trabajadores de la salud.
El HIV es menos viable en el entorno externo y menos resistente a los factores físicos y químicos.
Es sensible al calor y puede inactivarse completamente a 56 °C durante 30 minutos o a 100 °C durante 20 minutos.
La pasteurización y los desinfectantes químicos más comúnmente utilizados, como el 75% de alcohol, el 0,2% de hipoclorito de sodio, el 1% de glutaraldehído, el 20% de acetaldehído, la acetona, el éter y el polvo blanqueador, pueden inactivar el HIV.
Sin embargo, los rayos ultravioleta y los rayos γ no pueden inactivar el HIV.
Signos y síntomas
Los síntomas del HIV varían según la etapa de la infección.
Aunque las personas que viven con el HIV tienden a ser más infecciosas en los primeros meses, muchos desconocen su estado hasta etapas posteriores.
Las primeras semanas después de la infección inicial, las personas pueden no experimentar síntomas o una enfermedad similar a la influenza, como fiebre, dolor de cabeza, sarpullido o dolor de garganta.
A medida que la infección debilita progresivamente el sistema inmunitario, un individuo puede desarrollar otros signos y síntomas, como ganglios linfáticos inflamados, pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos.
El individuo infectado que no recibe tratamiento puede llegar a desarrollar enfermedades graves como la tuberculosis, la meningitis criptocócica, las infecciones bacterianas graves y los cánceres como linfomas y sarcoma de Kaposi, entre otros.
Desarrollo de la enfermedad
Incubación
Desde la infección por HIV hasta el SIDA, si no hay tratamiento farmacológico, generalmente demora de 1 a 10 años.
Si los pacientes infectados por HIV son tratados con tratamiento antirretroviral de gran actividad tan pronto como sea posible, este período podría prolongarse significativamente.
En algunos casos las personas son portadoras de HIV durante toda su vida sin desarrollar un SIDA significativo.
Etapas clínicas de la infección por HIV
El curso de la infección por HIV se divide en estadio de infección aguda, etapa de infección asintomática, etapa previa al SIDA y etapa de SIDA.
Infecciones agudas
Cuando el cuerpo humano está infectado con HIV, entre el 50% y el 70% de esas personas infectadas presentan síntomas similares al resfrío o mononucleosis en 14 días, incluyendo fiebre, faringitis, dolor de cabeza, dolor muscular y articular y malestar.
Las linfadenectasias universales, las maculo pápulas que se producen en la cara y el torso, la candidiasis esofágica oral, las náuseas, los vómitos, la diarrea y otros síntomas gastrointestinales están presentes en los exámenes físicos.
También se pueden ver úlceras en la mucosa y son las indicaciones más obvias de diagnóstico diferencial con otras infecciones virales.
Los síntomas menos comunes incluyen meningitis aséptica, neuritis periférica aguda, mielopatía y mononeuritis múltiple.
Las pruebas de laboratorio muestran un fuerte aumento en el título de virus en 1 semana, una disminución relativa en el recuento de linfocitos T CD4 +, un aumento relativo en el número de linfocitos T CD8 + y un ligero aumento en las plaquetas.
Los niveles séricos de aspartato aminotransferasa y fosfatasa alcalina son ligeramente elevados, pero la hepatitis clínica es poco frecuente.
Los síntomas en la mayoría de los pacientes disminuyen en 1 mes, y los síntomas de algunos pacientes persisten durante 2 a 3 meses.
Las reducciones severas de las células CD4 + pueden indicar el rápido progreso de la infección por HIV.
Los anticuerpos del HIV en el cuerpo gradualmente se vuelven positivos de 2 a 4 semanas después del inicio de los síntomas clínicos.
El tiempo desde la infección hasta la seroconversión se denomina período de ventana, generalmente de 4 a 8 semanas, menos de hasta 6 meses.
Infección asintomática
Alrededor del 5% de las personas infectadas por el HIV son asintomáticas de tan solo 1 a 2 años, posiblemente debido a la alta concentración de virus en la infección, la infección principalmente por cepas inductoras de sincitio (X4) y un sistema inmune pobre.
Las personas infectadas con HIV-1 generalmente presentan una etapa asintomática que dura de 7 a 8 años en promedio.
En la etapa, los linfocitos CD4 + tienen una reducción de 30 a 60 / μL de promedio cada año, pero aún se encuentran en el rango normal, la proporción de CD4 + / CD8 + es normal y el anticuerpo anti-HIV en el suero es positivo.
La función inmune normal del cuerpo limita efectivamente el HIV a un bajo nivel de replicación, por lo que los síntomas no se notan.
SIDA temprano
Con el paso del tiempo, la función inmune se debilita gradualmente y los pacientes presentan agrandamiento de los ganglios linfáticos, leucoplasia peluda secundaria, candidiasis oral o vaginal, herpes zóster y diversas lesiones cutáneas causadas por la infección por el virus EB.
Cuando el recuento de células CD4 + se reduce de 200 a 400/μL y el número de ácidos nucleicos del HIV es más de 5000/μL, los síntomas se desarrollan más y se manifiestan en fatiga severa, sudores nocturnos y pérdida de peso anormal, lo que indica la aparición de síndromes.
SIDA
Cuando el número de ácido nucleído del HIV es de hasta decenas de miles por mililitro o más y el recuento de células CD4 + es de 200/μL o menos, el HIV conducirá directamente a la participación en todos los tejidos y órganos con múltiples infecciones oportunistas y tumores malignos.
Debido al sistema inmune inmaduro en los niños, los síntomas clínicos de los niños infectados con el HIV son diferentes a los de los adultos.
En general, el HIV en los niños se desarrolla rápidamente.
Sin una terapia efectiva, el 20% de los pacientes pediátricos a menudo desarrollan SIDA dentro de un año de la infección por el HIV y el 28% muere en 5 años.
La neumonía por Pneumocystis, la esofagitis por Cándida, la infección por citomegalovirus diseminado, la criptococosis y la infección por el complejo Mycobacterium avium, son también infecciones oportunistas importantes en niños con SIDA.
Los niños con 1 año de infección por HIV presentan linfadenopatía y hepatoesplenomegalia significativa.
Con el progreso de la enfermedad, se puede observar encefalopatía progresiva, neumonía intersticial linfática e infección piógena bacteriana en 30 a 40% de los pacientes pediátricos.
Manifestaciones clínicas de cada sistema
Pulmones
Las infecciones oportunistas pulmonares se observan con mayor frecuencia con neumonía por citomegalovirus.
Y otras son toxoplasmosis pulmonar, candidiasis broncopulmonar, criptococosis pulmonar, tuberculosis pulmonar, nocardiosis, actinomicosis y tumores pulmonares relacionados con el SIDA, como el sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin.
Sistema digestivo
Las presentaciones incluyen síndrome diarreico acuoso causado por cryptosporidium, lesiones faríngeas y esofágicas causadas por cándida albicans, colitis ulcerosa causada por citomegalovirus y síndrome de mal absorción causado por sarcoma de Kaposi que invade el intestino, que se caracteriza por diarrea, dolor abdominal, dificultades para tragar y pérdida de peso anormal.
Trastornos hematológicos
El 80% de los pacientes con SIDA están acompañados de anemia o infecciones oportunistas que incluyen anemia severa, trombocitopenia, granulopenia, disminución de los linfocitos T y aumento de la activación policlonal de las células B.
Linfadenopatía y esplenomegalia
La linfadenopatía ocurre en el cuello, las axilas y las ingles posteriores, y puede afectar a todo el cuerpo.
La linfadenopatía se puede dividir en tres etapas: agrandamiento de los ganglios linfáticos, contracción de los ganglios linfáticos y reducción de los ganglios linfáticos.
La esplenomegalia puede causar la muerte después de una ruptura espontánea.
Manifestaciones cutáneas
Casi el 100% de los pacientes infectados por el HIV tienen manifestaciones cutáneas, generalmente divididas en cuatro categorías: enfermedades inflamatorias e hiperproliferativas, enfermedades infecciosas, infestaciones parasitarias, tumores.
Diagnóstico
Las pruebas para anticuerpos contra el HIV, pueden realizarse de cuatro semanas a seis meses después de la exposición.
La prueba más común para la detección de la enfermedad del HIV, es el ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas.
Si el resultado es positivo, la prueba se repite en la misma muestra de sangre.
Otro resultado positivo se confirma mediante el uso de una prueba más específica, como la Western blot.
Un problema con ELISA es que produce resultados falsos positivos en personas que han estado expuestas a enfermedades parasitarias como la malaria, eso es particularmente problemático en África, donde tanto el SIDA como la malaria proliferan.
El medicamento de emergencia contra el HIV llamado PEP (profilaxis posterior a la exposición) puede evitar que se infecte si se inicia dentro de los 3 días posteriores a la posible exposición al virus, y es recomendable comenzar lo más pronto posible.
Un diagnóstico precoz significa que puede comenzar el tratamiento antes, lo que puede mejorar las posibilidades de controlar la afección.
Es posible que sea necesario repetir las pruebas de HIV de uno a tres meses después de la posible exposición a la infección por HIV (esto se conoce como el «período ventana»).
Las pruebas clínicas a veces pueden dar un resultado en minutos, aunque puede llevar algunos días obtener el resultado de un análisis de sangre más detallado.
Si la primera prueba sugiere HIV, se debe realizar una nueva prueba de sangre para confirmar el resultado.
Si esto es positivo, lo remitirán al área de salud especializada en HIV para que realizar algunas pruebas más y prescribir las opciones de tratamiento.
Las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa, que detectan el ARN viral y, por lo tanto, permiten la detección del virus después de una exposición muy reciente, y el análisis de diagnóstico de uso único son otras opciones.
Debido a que esas pruebas son muy costosas, a menudo están fuera del alcance de la mayoría de la población en riesgo de contraer la enfermedad.
Las compañías farmacéuticas están desarrollando nuevas pruebas que son menos costosas y que no necesitan refrigeración, lo que permite una mayor evaluación de las poblaciones en riesgo en todo el mundo.
Las pruebas serológicas actuales, pueden detectar la presencia o ausencia de los anticuerpos contra el HIV-1/2 o el antígeno p24 del HIV.
Es muy importante que las pruebas se usen en una combinación y un orden específico validado y basado en la prevalencia del HIV de la población.
Tratamiento
La terapia antiviral es la clave para el tratamiento del HIV / SIDA.
Con el advenimiento de los inhibidores de la proteasa del HIV, las aplicaciones de la terapia antirretroviral altamente activa han aumentado drásticamente la eficacia del anti-HIV y mejorado significativamente la calidad de vida y el pronóstico en pacientes con HIV/SIDA.
Los medicamentos antivirales para el HIV se pueden dividir en 3 tipos principales: inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa, inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa e inhibidores de la proteasa.
Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa
Estos fármacos se pueden unir selectivamente a la transcriptasa inversa del HIV e incorporarse en las cadenas de ADN alargadas, terminando el proceso de elongación de la cadena del ADN, inhibiendo la replicación y la transcripción del HIV.
Los inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa inversa incluyen:
Zidovudina
Se usa en combinación con otros medicamentos antirretrovirales.
Es muy activo contra retrovirus, incluido el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) in vitro.
Se fosforila mediante la timidina quinasa celular en zidovudina trifosfato en células infectadas por virus, inhibiendo selectivamente la translocasa inversa del HIV, lo que da como resultado la terminación de la síntesis de la cadena del HIV, inhibiendo la replicación del HIV.
La dosis comúnmente utilizada es de 200 mg, 3 veces por día o 300 mg, 2 veces por día.
Las reacciones adversas principales son mielosupresión que causa anemia o agranulocitosis.
Otros efectos secundarios son miositis, dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
Dideoxycytidine
La dosis es 0.75 mg, 3 veces por día.
Se utiliza principalmente en pacientes con SIDA y complejo relacionado con el SIDA, que no pueden tolerar el tratamiento con zidovudina.
Puede reducir los niveles de antígeno P24 en el suero y elevar los recuentos de células T CD4 +.
La combinación con zidovudina es sinérgica para prevenir la aparición de cepas resistentes a los medicamentos y reducir la reacción tóxica.
Está indicado para adultos y niños con SIDA.
Los principales efectos secundarios incluyen neuritis periférica y gastritis, pero no supresión de la médula ósea.
Dideoxyinosine
La dosis común es de 200 mg, 2 veces por día, y la dosis especial es de 125 mg, 2 veces por día para los pacientes cuyo peso es inferior a 60 kg.
Las reacciones adversas incluyen neuritis periférica, pancreatitis, náuseas, diarrea y otros síntomas gastrointestinales.
Estavudina
Es un análogo de la timidina que inhibe la replicación del HIV en las células humanas.
Es fosforilado por las quinasas celulares para formar trifosfatos.
La dosis es 30 a 40 mg, 2 veces por día. Las reacciones adversas son neuritis periférica en algunos pacientes.
Lamivudina
El trifosfato de lamivudina no interfiere con el metabolismo de los desoxinucleósidos celulares normales.
Su efecto inhibitorio sobre la ADN polimerasa de mamíferos α y β es débil, y apenas afecta el contenido de ADN de las células de mamíferos.
No tiene toxicidad obvia en la estructura mitocondrial y el contenido de ADN.
La dosis es de 150 mg por día, 2 veces por día.
Puede ser bien tolerado, sin reacciones adversas aparentes.
Abacavir
Se utiliza en pacientes adultos con infección por HIV y está contraindicado en pacientes con nefropatía avanzada, daño hepático, recuento de neutrófilos <750 / μL o hemoglobina <7.5g / dL.
La dosis es de 300 mg, 2 veces por día.
Combivir
Es una mezcla de Zidovudina y Lamivudina, que contiene 300 mg de Zidovudina y 150 mg de Lamivudina.
La dosis es 1 tableta, 2 veces por día.
Trizivir
Es una combinación de Abacavir, Zidovudina y Lamivudina.
Las reacciones adversas son náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, dolor de cabeza, erupción cutánea, fiebre, malestar general, fatiga, neutropenia y leucopenia.
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos: estos medicamentos pueden actuar selectivamente en ciertos sitios de la transcriptasa inversa del HIV y reducir su actividad, inhibiendo la replicación del HIV.
Sin embargo, estos medicamentos son susceptibles a las cepas resistentes a los medicamentos.
Los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos
Nevirapina
Los usos en mujeres embarazadas que no han usado terapia antirretroviral durante el trabajo de parto pueden prevenir la transmisión del HIV-1 de madre a hijo.
La dosis es de 200 mg por día, durante 14 días consecutivos, luego 200 mg, 2 veces por día.
Los efectos secundarios son erupciones visibles y disfunción hepática.
Loviride
En dosis de 300 mg por día. Los efectos secundarios son náuseas, vómitos, dolor de cabeza, fatiga.
Delavirdine
En dosis de 400 mg, dos veces al día.
Los efectos secundarios son erupción y dolor de cabeza visibles.
Efavirenz
En dosis de 600 mg por día. Los efectos secundarios son náuseas y vómitos.
Inhibidores de la proteasa (PI)
La proteasa del HIV-1 es un dímero simétrico.
Bajo su catálisis, dos proteínas precursoras del HIV se dividen en proteína madura, por lo que esta enzima es muy importante en la replicación del virus.
Los inhibidores de la proteasa pueden inhibir la replicación del HIV inhibiendo las proteasas necesarias en la síntesis de proteínas para la replicación y maduración del HIV.
Los inhibidores de proteasa incluyen:
Saquinavir
Es un inhibidor de la proteasa del HIV eficiente y altamente selectivo.
Se une a los puntos de activación de la proteasa del HIV, de modo que el HIV no puede unir e hidrolizar las cadenas polipeptídicas.
Sus enzimas diana en la inhibición de la proteasa del HIV son diferentes de otras drogas del virus anti-HIV como la zidovudina, por lo que no existe un virus resistente cruzado.
La dosis es de 600 mg, 2 veces por día o 3 veces por día.
Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, diarrea, otros síntomas gastrointestinales, dolor de cabeza, transaminitis.
Indinavir
La dosis es de 800 mg, 3 veces por día.
Los efectos secundarios son náuseas, vómitos, dolor de cabeza, fatiga, mareos, sarpullido, aumento de bilirrubina no conjugada, trombocitopenia, cálculos renales, niveles elevados de azúcar en la sangre y lipodistrofia.
Para prevenir la formación de los cálculos renales, los pacientes deben beber mucha agua.
Nelfinavir
La dosis es de 750 mg, 3 veces por día. Los efectos secundarios son diarrea e hiperglucemia.
Ritonavir
Es un inhibidor activo de las proteasas aspárticas HIV-1 y HIV-2, bloqueando la enzima que promueve la producción de poliproteína requerida para partículas de HIV morfológicamente maduras.
De modo que las partículas de HIV permanecen en estado inmaduro, retrasando la propagación del HIV en las células, retrasando el desarrollo del HIV.
La dosis es de 300 a 600 mg, 2 veces por día.
Los efectos secundarios son náuseas, vómitos, diarrea, fatiga, cenetesis, disfunción hepática, triglicéridos elevados, aumento del ácido úrico y niveles elevados de azúcar en la sangre.
Vivir con HIV
Los medicamentos, conocidos como antirretrovirales, funcionan impidiendo que el virus se replique en el cuerpo, lo que permite que el sistema inmune se repare a sí mismo y evite daños adicionales.
Estos medicamentos vienen en forma de tabletas, que deben tomarse todos los días.
El HIV puede desarrollar resistencia a un solo medicamento contra el HIV con mucha facilidad, pero tomar una combinación de diferentes medicamentos hace que esto sea mucho menos probable.
La mayoría de las personas con HIV toman una combinación de 3 antirretrovirales y es vital que los medicamentos se tomen todos los días según lo recomendado por su médico.
Para las personas que viven con el HIV, tomar una terapia antirretroviral eficaz (donde el virus HIV es «indetectable» en los análisis de sangre) reducirá significativamente el riesgo de transmitir el HIV a las parejas sexuales.
Es raro que una mujer embarazada que vive con el HIV lo transmita a sus bebés, siempre que reciban terapia antirretroviral oportuna y efectiva y atención médica.
También se le alentará a hacer ejercicio regularmente, comer una dieta saludable, dejar de fumar y realizarse inmunizaciones anuales contra la gripe para minimizar el riesgo de contraer enfermedades graves.
Sin tratamiento, el sistema inmunitario se verá severamente dañado y se pueden presentar enfermedades potencialmente mortales.
Prevención
- Control de la transmisión sexual: vida sexual limpia y segura.
- Control de la transmisión sanguínea: transfusión de sangre segura y productos sanguíneos.
- Prevención de abusos de drogas: evitar el uso de drogas intravenosas.
- Prevención de la transmisión de madre a hijo: alimentación artificial, tratamiento antirretroviral.
- Prevención de la infección accidental de HIV: guantes, tratamiento antirretroviral, tratamiento combinado.
