Se refiere a una abertura que se extiende a través del labio superior.
Puede estar en la línea media (centro) o en el lado izquierdo y/o derecho del labio. Un paladar hendido es una abertura del paladar duro (la parte frontal ósea del techo de la boca) o el paladar blando (la región muscular no ósea en la parte posterior del techo de la boca).
Similar a un labio leporino, el paladar hendido puede ser la línea media y/o hacia la derecha del lado izquierdo del paladar. El paladar hendido puede extenderse desde la mandíbula superior hasta la parte posterior de la garganta.
Dado que el desarrollo del labio y el paladar se produce en diferentes momentos durante la gestación, un bebé puede tener un labio leporino o fisura palatina o hendidura de ambas regiones.
¿Con qué frecuencia ocurren estos efectos de nacimiento?
El labio leporino, ya sea como una única malformación o junto con paladar hendido, ocurre en aproximadamente uno de cada 700 nacidos vivos.
Los niños tienen el doble de probabilidades de tener un labio leporino con o sin un paladar hendido asociado. Por otro lado, las niñas tienen más probabilidades de tener un paladar hendido solo (aquellas que no están asociadas con una malformación de labio leporino).
Se ha demostrado que el origen étnico afecta la frecuencia de hendiduras. Los niños de origen asiático, latino o nativo americano se ven afectados con mayor frecuencia que los de origen caucásico.
¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo para desarrollar un labio leporino y paladar hendido?
Si bien el género y el origen étnico son factores de riesgo, como se describió anteriormente, existen otros factores que parecen desempeñar un papel en la formación de hendiduras.
Los especialistas han observado que cuanto más grave es el defecto en un niño, mayor es el riesgo de una malformación hendida en los hermanos posteriores.
El riesgo de recurrencia para una deformidad hendida es 2.7% si un hermano mayor tiene un labio leporino único. Si un hermano mayor tiene afectación bilateral (ambos lados del labio superior), el riesgo de recurrencia se duplica (5.4%).
Si un padre ha tenido labio leporino o paladar hendido, existe una probabilidad del 4% de malformación hendida en sus hijos.
Sin embargo, si un padre afectado tiene un niño con labio leporino o paladar hendido, la probabilidad de que los futuros niños experimenten una malformación hendida aumenta a 14%.
Diagnóstico
El diagnóstico de labio leporino en el momento del nacimiento es obvio. Todos los recién nacidos son examinados en el momento del nacimiento para el paladar hendido.
El examen con iluminación directa del paladar duro y blando del bebé es parte del examen completo de cualquier recién nacido.
Además, el paladar (regiones duras y blandas) se palpa con el dedo del examinador para garantizar que no se pierda una «hendidura parcial».
La hendidura parcial ocurre cuando un defecto óseo o muscular del paladar queda oscurecido por la piel intacta que cubre la separación del tejido (similar a cubrir un agujero en la arena de la playa con una toalla).
Antes del nacimiento, el examen ecográfico prenatal puede mostrar una malformación del labio superior, la abertura nasal o el paladar.
Dado que hasta el 35% de las concepciones con labio leporino y paladar hendido pueden estar asociadas con otras deformidades de la cavidad no oral, pueden estar indicadas ecografías especializadas.
Del mismo modo, el obstetra puede recomendar análisis de sangre y una amniocentesis. Puede recomendarse un referido a un perinatólogo (un obstetra con capacitación especializada en embarazos de alto riesgo) o un genetista.
Otros defectos congénitos que están asociados con labio leporino y paladar hendido pueden incluir los siguientes:
- Defectos cardíacos comunes.
- Estenosis pilórica (estrechamiento del estómago cuando se conecta con el intestino delgado).
- Pie deforme.
- Escoliosis.
¿Cuáles son las complicaciones de un labio leporino y paladar hendido?
Hay una serie de complicaciones que pueden afectar a bebés y niños con labio leporino y paladar hendido.
Estos incluyen los siguientes:
Problemas de alimentación: debido a los defectos anatómicos, puede ser muy difícil para los recién nacidos amamantar con éxito.
La separación anormal del labio superior hace que sea muy difícil para el recién nacido obtener un buen sello que es necesario para una experiencia de enfermería exitosa.
Los pezones de rutina para la alimentación con biberón presentan el mismo problema; sin embargo, existen sistemas especializados de biberones y pezones que facilitan la nutrición efectiva.
Esos niños con paladar hendido son comúnmente equipados con un paladar removible artificial muy temprano en la vida.
Este dispositivo limita la posibilidad de paso de líquidos a través del defecto hacia las fosas nasales y también facilita la capacidad de succionar de manera eficiente el pezón especializado.
Infecciones de oído / pérdida de audición: los niños con paladar hendido son más propensos a tener infecciones de oído recurrentes y acumulación de líquido asociada en el interior del tímpano.
Para limitar estos problemas, la mayoría de los niños con paladar hendido tienen PET («tubos») colocados a través del tímpano durante sus primeros meses.
Problemas del habla: como era de esperar, las malformaciones asociadas con el paladar hendido y el labio pueden afectar la articulación. El problema más común tiende a ser una cualidad nasal de su voz.
La cirugía correctiva puede disminuir estos problemas del habla, pero la mayoría de los niños con labio leporino y/o paladar se benefician de la terapia formal del habla.
Problemas dentales: los niños con labio leporino suelen tener problemas con los dientes perdidos y malformados y comúnmente requieren tratamientos de ortodoncia y cirugía oral ocasionalmente si la mandíbula superior (maxilar) tiene una función alterada (como colocación incorrecta y posición anormal de los dientes permanentes) .
El labio leporino y el paladar hendido son defectos de nacimiento estructurales.
¿Cuáles son los diferentes tipos de defectos de nacimiento?
Hay dos tipos principales de defectos de nacimiento:
- Estructurales.
- Funcionales / de desarrollo.
Los defectos de nacimiento estructurales están relacionados con un problema con las partes del cuerpo.
Algunos problemas físicos incluyen:
- Labio leporino o fisura palatina.
- Defectos cardíacos: válvulas faltantes o deformadas .
- Extremidades anormales: pie zambo.
También incluyen defectos del tubo neural, como la espina bífida, problemas que están relacionados con el crecimiento y desarrollo del cerebro y la médula espinal.
Los defectos de nacimiento funcionales están relacionados con un problema con la forma en que funciona una parte del cuerpo o un sistema corporal. Estos problemas a menudo conducen a discapacidades del desarrollo.
¿Cuál es el tratamiento para un labio leporino y paladar hendido?
El tratamiento exitoso de un bebé o un niño con labio y/o paladar hendido requiere paciencia tanto para los padres como para el paciente.
Varios años de procedimientos quirúrgicos múltiples generalmente son necesarios para proporcionar un resultado satisfactorio.
La reparación de un labio leporino generalmente se aborda aproximadamente a los 3 meses de edad. Uno o dos procedimientos quirúrgicos pueden ser necesarios para lograr tanto la función efectiva del labio como la reparación cosmética.
La reparación del paladar hendido es una serie de procedimientos quirúrgicos de varios pasos que comienza aproximadamente a los 6 a 12 meses de edad y finaliza en los años posteriores de la adolescencia.
El primer procedimiento es típicamente la reparación del defecto en el paladar, lo que permite una mejor alimentación y aumento de peso y reduce la frecuencia de la pérdida de la audición e infecciones de oído recurrentes.
La reparación del defecto del paladar también fomenta el desarrollo apropiado de la mandíbula superior (maxilar superior) y otros huesos faciales.
Aproximadamente a los 8 años de edad, se realiza un injerto óseo para apoyar aún más la estructura de la mandíbula superior y ayudar en la articulación del habla.
En general, se requieren aparatos ortopédicos para enderezar los dientes permanentes y la revisión plástica de la cicatriz quirúrgica (extirpación) se realiza después de que ha ocurrido la mayor parte del crecimiento en la adolescencia.
¿Cuál es el pronóstico?
Si bien el tratamiento efectivo para el labio leporino y el paladar hendido requiere muchos procedimientos quirúrgicos, terapia del habla y consultas con muchos especialistas médicos, se debe anticipar que se puede lograr un resultado excelente con respecto a la apariencia y la función.
Con el fin de maximizar el manejo médico así como la coordinación con múltiples profesionales de la salud y padres, un equipo de paladar hendido es generalmente el enfoque preferido para la coordinación de la atención.
Dichos equipos se encuentran comúnmente en hospitales de enseñanza pediátrica en las principales ciudades. Los miembros del equipo médico comúnmente consistirán en:
- Cirujano plástico.
- Otorrinolaringólogo.
- Cirujano oral.
- Prostodoncista (hace aparatos dentales).
- Dentista y ortodoncista.
- Patólogo / terapeuta del habla.
- Audiólogo (especialista en audición).
- Trabajador social / psicólogo.
- Genetista.
- Coordinador de enfermería.
¿Es posible prevenir un labio leporino o el paladar hendido?
La gran mayoría de los bebés que experimentan labio leporino o paladar hendido no tienen una predisposición genética o factores de riesgo obvios.
Durante el embarazo, existen problemas que pueden aumentar la probabilidad de producir un recién nacido con labio leporino y/o paladar hendido.
Estos pueden incluir lo siguiente:
- Ciertos medicamentos para ayudar a prevenir convulsiones maternas o migraña, como el topiramato (Topamax).
- Ciertos medicamentos que se utilizan como quimioterapia contra el cáncer (incluido el metotrexato [Rheumatrex , Trexall]).
- Fumar cigarrillos (aún no hay información con respecto a los cigarrillos electrónicos).
- Consumo de alcohol.
- La falta de suplementos de ácido fólico antes de la concepción y durante todo el embarazo.
