Leucoplasia Vellosa: Causas, Síntomas, Incidencia, Diagnóstico, Tratamiento, Pronóstico y Prevención

VIH

Reportada por primera vez en 1984, se describió en homosexuales varones jóvenes inmunodeprimidos.

Ahora está bien documentado que ocurre en todos los grupos de riesgo para el VIH, incluido el VIH-2, así como en pacientes trasplantados e inmunosupresión inducida por fármacos.

La incidencia se ha estimado entre el 7,5% y el 25% de los pacientes con SIDA.

La hiperplasia epitelial benigna y asintomática está asociada con el virus de Epstein-Barr, casi siempre en pacientes inmunocomprometidos.

Estudios recientes han demostrado que los monocitos, los macrófagos y las células de Langerhans infectados con el virus de Epstein-Barr migran e infectan las células diferenciadas de la capa espinosa de la lengua y desencadenan una extensa replicación y diseminación viral.

Las cepas del virus de Epstein-Barr que se replican en la lesión de leucoplasia vellosa oral son diferentes de las que se vierten en la cavidad oral, que se había transportado hematógenamente a la epidermis lingual.

Otro nombre alternativo de la leucoplasia vellosa es: queratosis del fumador.

Causas

La leucoplasia afecta las membranas mucosas de la boca y aunque la causa exacta aún se desconoce. Puede estar causada por una irritación debida a:

  • Dientes astillados.
  • Áreas irritantes en dentaduras postizas, trabajos dentales como empastes y coronas.
  • El hábito de fumar o algún otro producto del tabaco, especialmente el uso de las pipas (queratosis del fumador).
  • El alcoholismo.

Esta afección es mucho más común en personas adultas de edad avanzada.

Se observa un tipo de leucoplasia en la boca que es ocasionada por el virus de Epstein-Barr y esta se observa especialmente en la población infectada con VIH.

La leucoplasia vellosa se observa con relativa frecuencia, apareciendo antes o después de un diagnóstico establecido de SIDA. Este puede ser uno de los síntomas inicial en la infección por VIH.

Las personas cuyo sistema inmunitario no está funcionando bien son más sensibles a la leucoplasia vellosa oral, esta también puede aparecer después de haberse practicado un trasplante de médula ósea.

Síntomas de la leucoplasia vellosa

Se caracteriza por parches blancos elevados y bilaterales con una superficie irregular verrugosa o filiforme que no se puede raspar en los bordes laterales y el dorso de la lengua.

Estas lesiones son asintomáticas y no malignas, que también se han encontrado en las superficies ventrales de la lengua, la mucosa bucal, el piso de la boca, la mucosa palatina y la orofaringe.

La presencia de coilocitos en las capas epiteliales superficiales es el signo patognomónico histológico.

Otras características histopatológicas únicas incluyen la falta de un infiltrado inflamatorio notable en la submucosa asociada y la acantosis profunda, a menudo con cambios coilocíticos.

La leucoplasia vellosa oral es la única enfermedad crónica relacionada con el virus de Epstein-Barr donde el virus se replica profusamente.

La cantidad de replicación viral es directamente proporcional al grado de diferenciación de los queratinocitos.

Además, en las infecciones permisivas por herpesvirus, donde la abundante producción de virus da como resultado la lisis celular, las células epiteliales que albergan esta actividad replicativa permanecen intactas.

La leucoplasia vellosa es una lesión observada casi exclusivamente en individuos infectados por el VIH, aunque ocasionalmente se observa en pacientes con otros trastornos inmunosupresores y rara vez en pacientes aparentemente inmunocompetentes.

Representa una infección oportunista por el virus de Epstein-Barr y se presenta como un parche blanco asintomático que puede ser plano, corrugado verticalmente o papilado (velludo).

Tiene una gran predilección por el margen lateral de la mitad anterior de la lengua o en el interior de la mejilla. Puede ser bastante extenso y a menudo es bilateral e involucra la lengua dorsal.

Las lesiones usualmente se desarrollan en la lengua a los lados de la lengua y en el área interna de las mejillas y presentan las siguientes características:

  • El color de las lesiones son de color blanco a gris.
  • Poseen forma irregular.
  • Son ligeramente elevadas y presentan una dureza en la superficie.
  • Se vuelven dolorosas cuando entran en contacto con alimentos picantes o ácidos.

Incidencia y ubicación

Menos del 10% de los pacientes infectados por VIH que reciben terapia antirretroviral de gran actividad.

La leucoplasia vellosa no asociada al VIH se ha informado en receptores de trasplantes de órganos sólidos y con menos frecuencia en pacientes con neoplasias hematológicas, enfermedades autoinmunes y otras afecciones inflamatorias sistémicas.

La leucoplasia vellosa se informó en pacientes inmunocompetentes sobre el uso a largo plazo de corticosteroides inhalados, tópicos y sistémicos.

Identificado particularmente en hombres VIH-positivos y no tiene predilección racial o de edad.

Diagnóstico de la leucoplasia vellosa

El diagnostico se realiza con una historia media y un examen físico, posteriormente se realizan pruebas como una biopsia de la lesión para confirmar el diagnóstico.

El examen de la biopsia puede encontrar cambios que indiquen cáncer oral.

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento de la leucoplasia vellosa es eliminar la lesión producida por la afección.

Debido a que es una lesión benigna con baja morbilidad, la leucoplasia vellosa oral no requiere un tratamiento específico, aunque puede ser necesario tratar una Cándida secundaria.

Sin embargo, el paciente puede desear reducir síntomas tales como malestar, dolor leve y parestesias, o tratar la lesión por razones estéticas.

Al eliminar la fuente de la irritación tiende a desaparecer la lesión o parche, por lo que es recomendable tomar las siguientes medidas:

  • Se deben tratar las causas que lo provocan como la superficie de la dentadura áspera o irregular o los empastes con la mayor prontitud.
  • Dejar el habito de fumar o el uso de otros subproductos del tabaco.
  • No consumir bebidas alcohólicas.

El médico puede sugerir la utilización de otro tipo de tratamiento como la aplicación de medicamentos topicos o la utilización de una cirugía para eliminarlo.

Uno de los medicamentos utilizados son el aciclovir y debe prescribirse a una dosis más alta (800 mg cinco veces al día).

Pronóstico de la leucoplasia vellosa

La leucoplasia generalmente es inofensiva y el 10% de los pacientes mejora espontáneamente, desapareciendo en unas semanas o meses después de eliminar la causa de la irritación.

Los parches de la leucoplasia vellosa pueden ser signos tempranos de cáncer o SIDA.

Prevención

Se debe dejar del hábito del cigarrillo o el uso de otros productos de tabaco. No beber alcohol. Hacer que los dientes ásperos sean tratados y los aparatos dentales reparados de inmediato.