También conocidos como fibromas uterinos, son tumores benignos del músculo liso del útero.
El tumor más común que se encuentra en el sistema reproductivo femenino, los fibromas uterinos se observan en el 20-25% de todas las mujeres y se estima que ocurren en el 40% de las mujeres que menstrúan más de 50 años.
Además, los miomas subserosos ocurren con el doble de frecuencia en mujeres negras que en mujeres blancas o asiáticas. Los miomas subserosos pueden ocurrir en cualquier momento entre la menarca y la menopausia, pero son más comunes en las mujeres de 35 a 49 años de edad. Por lo general, se resuelven después de la menopausia.
Los fibromas uterinos se pueden clasificar por su ubicación, de la siguiente manera:
- Los miomas submucosos son los menos comunes; debido a que están en la submucosa y cerca de la cavidad endometrial, están asociados con períodos menstruales abundantes y prolongados y un aumento en la tasa de abortos espontáneos; los fibromas submucosos se pueden peduncular y pueden prolapsar en el cuello uterino.
- Los miomas intramurales crecen dentro de la pared uterina; su crecimiento puede estar asociado con síntomas relacionados con la masa, como distensión abdominal debido a la masa o la frecuencia urinaria debido a la compresión de la vejiga.
- Los miomas subserosos se desarrollan en la porción externa del útero; pueden ser pedunculados, potencialmente pueden crecer en el abdomen o en los ligamentos del útero, y se asocian con compresión de la vejiga y distensión abdominal.
¿Qué son los miomas subserosos?
Un mioma subseroso es el tumor benigno (no canceroso) más común del útero de una mujer (útero). Los miomas subserosos son tumores del músculo liso que se encuentran en la pared del útero. Pueden desarrollarse dentro de la pared uterina o adherirse a ella.
Pueden crecer como un solo tumor o en grupos. Los fibromas uterinos pueden causar sangrado menstrual excesivo, dolor pélvico y micción frecuente.
Estos crecimientos ocurren en hasta el 50% de todas las mujeres y son una de las principales causas de histerectomía (extirpación del útero) en los Estados Unidos. Se estima que 600,000 histerectomías se realizan en los EE. UU. Anualmente, y al menos un tercio de estos procedimientos son para fibromas.
Los medicamentos y los tratamientos quirúrgicos más nuevos y menos invasivos ahora están disponibles para ayudar a controlar el crecimiento de los fibromas.
Los fibromas comienzan en los tejidos musculares del útero. Pueden crecer en la cavidad uterina (submucosa), en el grosor de la pared uterina (intramuscular) o en la superficie del útero (subsersoal) en la cavidad abdominal. Algunos pueden ocurrir como masas pediculadas (fibroides creciendo en un tallo fuera del útero).
Aunque estos tumores se llaman fibromas, este término es engañoso porque consisten en tejido muscular, no tejido fibroso. El término médico para un fibroma es leiomioma, un tipo de mioma o tumor mesenquimal.
Causas
Las razones exactas por las cuales algunas mujeres desarrollan mioma subseroso son desconocidas. Los miomas subserosos tienden a ser hereditarios y las mujeres afectadas a menudo tienen antecedentes familiares de fibromas. Las mujeres de ascendencia africana son dos o tres veces más propensas a desarrollar miomas subserosos que las mujeres de otras razas.
Los miomas subserosos crecen en respuesta a la estimulación por la hormona estrógeno, producida naturalmente en el cuerpo. Estos crecimientos pueden aparecer tan pronto como a los 20 años, pero tienden a reducirse después de la menopausia, cuando el cuerpo deja de producir grandes cantidades de estrógeno.
Los miomas subserosos pueden ser pequeños y no causar problemas, o también pueden crecer y pesar varias libras. Los fibroides generalmente tienden a crecer lentamente.
Los siguientes factores se han asociado con la presencia de miomas subserosos:
- Tener sobrepeso, obesidad
- Nunca haber dado a luz a un niño (llamado nuliparidad)
- Inicio del período menstrual anterior a los 10 años
- Herencia afroamericana (que ocurre 3-9 veces más a menudo que en mujeres caucásicas)
¿Cuáles son los síntomas de los miomas subserosos?
La mayoría de los miomas subserosos, incluso los grandes, no producen síntomas. Estas masas a menudo se encuentran durante un examen pélvico regular.
Cuando las mujeres experimentan síntomas, las más comunes son las siguientes:
- Un aumento en el sangrado menstrual, conocido como menorragia, a veces con coágulos de sangre;
- Presión sobre la vejiga, que puede causar micción frecuente y una sensación de urgencia para orinar y, en raras ocasiones, la incapacidad para orinar;
- Presión sobre el recto, lo que produce estreñimiento;
- Presión pélvica, «sensación de saciedad» en la parte inferior del abdomen, dolor abdominal bajo;
- Aumentar el tamaño alrededor de la cintura y cambiar el contorno abdominal (algunas mujeres pueden
- Necesitar aumentar el tamaño de su ropa pero no debido a un aumento de peso significativo);
- Infertilidad, que se define como la incapacidad de quedar embarazada después de 1 año de intentar quedar embarazada; y / o
- Una masa pélvica descubierta por un profesional de la salud durante un examen físico.
Si una mujer tiene alguna pregunta sobre su salud uterina, debe buscar asistencia médica lo antes posible. Si una mujer tiene cualquiera de los siguientes, debe notificar a su profesional de la salud:
- Ciclo menstrual irregular o abundante, sangrado entre períodos
- Dolor pélvico o abdominal
- Fiebre o sudores nocturnos
- Aumento de la circunferencia abdominal
- Preocupaciones sobre el embarazo o la incapacidad para quedar embarazada
Si una mujer tiene alguno de los siguientes signos o síntomas, debe comunicarse con un profesional de la salud de inmediato o acudir al servicio de urgencias de un hospital.
- Sangrado menstrual empapado en más de 3 compresas por hora
- Dolor pélvico o abdominal severo o prolongado
- Mareos, aturdimiento, dificultad para respirar o dolor en el pecho asociado con sangrado vaginal
- Sangrado vaginal asociado con embarazo o posible embarazo
Diagnóstico
El médico de la paciente hablará sobre su historial médico y realizará un examen físico que incluye un examen pélvico. A menudo, un médico puede sentir un útero de forma irregular cuando los miomas subserosos están presentes.
Si se indican más estudios, el médico puede elegir uno de los siguientes exámenes para ayudar a decidir si el paciente tiene miomas subserosos y para excluir otras causas potencialmente más graves de síntomas en curso:
- Un ultrasonido abdominal, transvaginal o pélvico puede ayudar a identificar el número, el tamaño y la forma de la mayoría de los miomas subserosos. Estas pruebas usan ondas de sonido para dar a los médicos una imagen del área pélvica.
- Una biopsia endometrial se realiza tomando una muestra de tejido del útero. Se pasa un pequeño instrumento a través de la abertura cervical para «agarrar» pequeñas muestras de tejido dentro del útero. Se puede realizar en la consulta de un médico.
- Una histeroscopia se ve dentro del útero pasando una pequeña cámara de fibra óptica a través de la abertura del cuello uterino.
- La histerosalpingografía consiste en la inyección de un tinte en el útero y las trompas de Falopio, que luego se someten a una radiografía para identificar la anatomía de estas estructuras.
- La laparoscopía es un procedimiento quirúrgico. El cirujano insertará una pequeña cámara de fibra óptica en el abdomen a través de pequeñas incisiones abdominales para observar directamente los órganos internos.
¿Cuál es el tratamiento para los miomas subserosos?
El tratamiento para los miomas subserosos depende de los síntomas, el tamaño y la ubicación de los miomas subserosos, la edad (qué tan cerca está la persona de la menopausia), el deseo del paciente de tener hijos y la salud general del paciente.
¿Hay remedios caseros?
No hay autocuidado específico disponible para los miomas subserosos. Sin embargo, si una mujer tiene sangrado menstrual anormal o abundante, debe llevar un diario de su ciclo menstrual para proporcionar la información a su profesional de la salud.
¿Cuál es el tratamiento médico para los miomas subserosos?
En la mayoría de los casos, el tratamiento no es necesario, particularmente si la mujer no tiene síntomas, tiene tumores pequeños o ha pasado por la menopausia. El sangrado vaginal anormal causado por miomas subserosos puede requerir un raspado quirúrgico de la cavidad uterina en un procedimiento conocido como dilatación y curetaje (D & C).
Observación
El médico de la mujer puede seguir el tamaño y el crecimiento de los miomas subserosos a lo largo del tiempo para asegurarse de que no haya indicadores de cáncer. Si la persona no tiene síntomas como sangrado vaginal o dolor pélvico, y si el fibroma no está creciendo rápidamente, es posible que no se necesite ningún tratamiento.
Algunos pacientes pueden, sin embargo, requerir exámenes pélvicos más frecuentes, como cada 6 meses, para controlar los cambios con los fibroides.
¿Cuáles son los medicamentos utilizados?
Los pacientes pueden recibir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas), agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina o RU-486.
Se ha demostrado que los agentes antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno (Advil es un ejemplo), alivian el dolor pélvico asociado con los los miomas subserosos. Las píldoras anticonceptivas orales también se usan comúnmente en mujeres con los miomas subserosos. A menudo disminuyen el flujo sanguíneo menstrual percibido y ayudan con el dolor pélvico.
Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) son medicamentos que actúan sobre la glándula pituitaria para disminuir el estrógeno producido por el cuerpo. Una disminución en el estrógeno hace que los los miomas subserosos disminuyan de tamaño.
Este tipo de medicamento a menudo se usa antes de la cirugía para reducir el tamaño del los mioma subseroso, disminuir la cantidad de sangre perdida durante la cirugía o mejorar el conteo sanguíneo preoperatorio. El tamaño del los mioma subseroso se puede reducir en un 50% en tres meses con este tipo de terapia. Pero los los miomas subserosos pueden volver a crecer una vez que se detiene el tratamiento.
El tratamiento a largo plazo con estos medicamentos está limitado por los efectos secundarios del bajo nivel de estrógeno (muy parecido a la menopausia), que incluyen disminución de la densidad ósea, osteoporosis, sofocos y sequedad vaginal.
También se ha demostrado que el medicamento antihormonal RU-486 (mifepristona) reduce el tamaño del mioma a la mitad. También se ha demostrado que este medicamento reduce el dolor pélvico, la presión de la vejiga y el dolor de la parte baja de la espalda.
Dosis bajas de este medicamento pueden reducir el tamaño de los los miomas subserosos en preparación para la cirugía para eliminarlos.
También puede ayudar a algunos pacientes a evitar la cirugía por completo al reducir los los miomas subserosos y los problemas que están causando. Los efectos secundarios relacionados con niveles bajos de estrógeno, observados con análogos de GnRH, pueden ser menos comunes. RU-486 puede inducir un aborto espontáneo, por lo que este medicamento debe usarse con precaución si una mujer está tratando de concebir.
El medicamento danazol (Danocrine) se ha usado para reducir el sangrado en mujeres con los miomas subserosos, ya que este medicamento provoca el cese de la menstruación, pero no reduce el tamaño de los los miomas subserosos.
Danazol es un fármaco hormonal androgénico (masculino) que puede causar efectos secundarios graves como aumento de peso, calambres musculares, disminución del tamaño de los senos, acné, hirsutismo (crecimiento inadecuado del cabello), piel grasa, cambios de humor, depresión, disminución de lipoproteínas de alta densidad (HDL o «colesterol bueno») y niveles de enzimas hepáticas aumentados.
Otro medicamento nuevo puede ser útil en el tratamiento de algunos fibromas uterinos. Es un modulador del receptor de progesterona llamado EllaOne. Se usa como un medicamento anticonceptivo de emergencia, pero se descubrió que reduce los los miomas subserosos y reduce el sangrado asociado con los los miomas subserosos.
¿Cuál es la cirugía para los los miomas subserosos?
Las opciones de cirugía para el tratamiento tienen riesgos y beneficios. Asegúrese de discutir estos riesgos y beneficios con el médico. Algunas opciones de tratamiento pueden no ser adecuadas para una mujer debido a las características de los los miomas subserosos u otros factores de salud.
La miomectomía es la extirpación quirúrgica de los fibroides solamente. Esto se puede lograr mediante histeroscopia, laparoscopia o, con menos frecuencia, un procedimiento abierto (una incisión en el abdomen). El abordaje quirúrgico depende del tamaño y la ubicación del fibroma.
Se ha demostrado que el pretratamiento con análogos de GnRH disminuye la pérdida de sangre y el tiempo operatorio en mujeres que se someten a miomectomía. También se ha demostrado que la miomectomía tiene una menor probabilidad de lesión al intestino, la vejiga o el uréter que la histerectomía. El útero se deja intacto en este tipo de procedimiento y el paciente puede quedar embarazada.
La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero (y los miomas subserosos). Es el procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado en el tratamiento de los los miomas subserosos y se considera una cura. Dependiendo del tamaño del fibroma, la histerectomía se puede realizar con incisiones a través de la vagina o el abdomen. En algunos casos, el procedimiento puede realizarse con laparoscopia.
El uso de agonistas de GnRH puede reducir el tamaño del fibroma para permitir técnicas quirúrgicas menos invasivas. En la experiencia anterior, se ha producido menos pérdida de sangre con la histerectomía que con la miomectomía.
La histerectomía con extirpación de los tubos de Falopio y los ovarios (llamada salpingo-ooforectomía) puede estar indicada si hay sospecha de cáncer o si hay masas ováricas.
La embolización de la arteria uterina o la coagulación del suministro de sangre arterial al fibroma es un enfoque innovador que ha mostrado resultados prometedores.
Este procedimiento se realiza insertando un catéter (tubo pequeño) en una arteria de la pierna (la arteria femoral), utilizando un video especial de rayos X para rastrear el suministro de sangre arterial al útero y luego coagular la arteria con una pequeña esponja de plástico o gelatina partículas del tamaño de granos de arena.
Este material bloquea el flujo de sangre al fibroma y lo reduce. Este método puede ser una buena opción para las mujeres si otros métodos no han funcionado, no quiere cirugía o no son buenos candidatos para la cirugía. Un especialista conocido como radiólogo intervencionista realiza este procedimiento.
Un procedimiento más nuevo también ha demostrado ser prometedor: ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética. En este procedimiento, la MRI se usa para guiar un haz de ultrasonido que calienta los los miomas subserosos y ayuda a calentar y destruir pequeñas áreas del tejido fibroide.
¿Hay otra terapia disponible?
El estreñimiento y las hemorroides son otros síntomas causados por la presión del crecimiento de los los miomas subserosos. Algunas mujeres pueden evitar estos problemas y aliviar los síntomas comiendo más granos integrales, salvado y frutas y bebiendo mucha agua. Los productos naturales de laxantes también pueden ayudar; una mujer debe discutir estos síntomas y tratamientos con su profesional de la salud.
¿Cuál es el seguimiento de los miomas?
Todos los pacientes deben seguir las instrucciones de su profesional de la salud. Un profesional de la salud puede optar por hacer exámenes pélvicos más frecuentes, como cada seis meses, para determinar si hay crecimiento de un fibroma.
Los pacientes deben informarse sobre las opciones de tratamiento. Los pacientes pueden necesitar tomar una decisión dependiendo de la progresión de su tratamiento y sus síntomas de fibroma; sus proveedores de atención médica pueden ayudarlos a obtener información sobre cualquier opción de tratamiento.
¿Se puede evita este tipo de tumores?
Las mujeres deben evitar el aumento de peso después de los 18 años y mantener un peso corporal normal en comparación con la altura. El peso corporal tiende a aumentar la producción de estrógeno, lo que agrava el crecimiento de los miomas subserosos.
El ejercicio puede ayudar a las mujeres a controlar el peso y, además, a disminuir la producción de hormonas que estimula el crecimiento de los los miomas subserosos.
No se ha demostrado que el consumo de tabaco esté relacionado con un aumento de los miomas subserosos. Pero dejar de fumar mejorará la salud general y el bienestar de las mujeres que tienen los miomas subserosos.
Las visitas de rutina de salud con un profesional de la salud pueden permitir la detección temprana de los miomas subserosos.
¿Cuál es el pronóstico?
El éxito del tratamiento y el resultado futuro dependen de la gravedad de los fibromas o los miomas subserosos antes del tratamiento y del tratamiento elegido. Los miomas subserosos pueden afectar la fertilidad, pero esto depende del tamaño y la ubicación de los los miomas subserosos. Muchas mujeres con los miomas subserosos tienen más de 35 años.
Este y otros factores como la disminución de la calidad del huevo y la disminución de la ovulación contribuyen a su incapacidad para quedar embarazada.
Los los miomas subserosos rara vez se convierten en cáncer. Esto es más probable que ocurra en mujeres después de la menopausia. El signo de advertencia más común del cáncer es un tumor de crecimiento rápido que requiere cirugía.
