La terapia ante la aparición de miomas, debe individualizarse de acuerdo con la sintomatología presente, los requerimientos del paciente y los riesgos relativos de cada paciente en particular.
Así cuando se planifica el tratamiento de la menorragia severa en una paciente de 26 años con miomas múltiples por lo general se practica una miomectomía, pero en el caso de una paciente de 42 años con los mismos hallazgos, se presentan un conjunto de opciones.
La decisión de realizar una miomectomía versus una histerectomía debe basarse en el deseo de la paciente de mantener la fecundidad y pon ende el útero.
La miomectomía es el tratamiento indicado para los fibromas uterinos, y es el más recomendado para las mujeres que desean conservar la fecundidad, preservando el útero intacto.
Una miomectomía se puede realizar de diferentes maneras, dependiendo del tamaño, número y la ubicación de los fibromas.
Y dependiendo de los hallazgos, elegir entre una miomectomía abdominal, laparoscópica o histeroscópica.
La miomectomía se puede realizar mediante un abordaje abdominal o vaginal, y esto va a depender de la ubicación de los fibromas.
El abordaje abdominal puede realizarse por medio de una miomectomía abdominal abierta o por vía laparoscópica.
Cuando se trata de fibromas fáciles de extirpar, como aquellos que se unen a la parte externa del útero por un tallo denominados miomas pediculados o fibromas superficiales, o aquellos que están cerca de la superficie externa del útero, denominados miomas subserosos, se utiliza la vía laparoscópica.
Sin embargo, los fibromas que crecen en las profundidades de la pared uterina o miomas submucosos, los cuales son difíciles de eliminar por laparoscopia son candidatos para la miomectomía abdominal.
Cuando los fibromas son pequeños y se hinchan en la cavidad uterina, normalmente se utiliza un abordaje vaginal a través de una histeroscópica.
Miomectomía Abdominal
Conocida como miomectomía «abierta», es un procedimiento quirúrgico importante, que implica hacer una incisión en la parte inferior del abdomen, mejor conocida como «la linea del bikini», y extirpar los fibromas uterinos que se han localizado previamente por ultrasonido.
El músculo uterino se reconstruye, la incisión abdominal se sutura y se suministran antibióticos.
Este procedimiento es realizado bajo anestesia general, requiere de hospitalización y reposo post operatorio de cuatro a seis semanas.
Después de una miomectomía, su médico puede recomendar la práctica de cesárea, para embarazos futuros.
Esto es indicado para reducir las posibilidades de que su útero se abra durante el trabajo de parto.
La necesidad de una cesárea dependerá de qué tan profundamente se hallaban incrustados los fibromas en la pared del útero en el momento de la extirpación quirúrgica.
Riesgos
Cualquier procedimiento quirúrgico, presenta riesgos y una miomectomía abdominal no escapa de esta realidad. Puede producir sangrado, lesión a otros órganos abdominales y alrededor del 5 por ciento de las mujeres desarrollan una infección.
Si después de la cirugía experimenta fiebre, infección de la herida o dolor abdominal, consulte inmediatamente a su médico.
Miomectomía laparoscópica
La miomectomía laparoscópica se realiza mediante pequeñas incisiones externas.
Para llevar a cabo este procedimiento, se inserta un instrumento de visualización denominado laparoscopio, en el abdomen por medio de una pequeña incisión en la pared abdominal, el cual está provisto de una cámara de fibra óptica.
Este dispositivo permite manipular pequeños instrumentos quirúrgicos para la eliminación de los tumores.
Usualmente, una laparoscopía requiere de una incisión más pequeña y un tiempo de recuperación más corto que una miomectomía abdominal.
Actualmente, la miomectomía laparoscópica mínimamente invasiva se ejecuta con asistencia robótica para mayor precisión y producir un daño tisular mínimo cuando se repara la pared uterina.
Riesgos
Una miomectomía laparoscópica, al igual que cualquier procedimiento quirúrgico, presenta algunos riesgos.
Las complicaciones pueden incluir sangrado, lesiones en órganos internos y la debilitación del útero.
Por lo general se recomienda una miomectomía abdominal, en el caso de aquellas mujeres que planean embarazos en el futuro.
Miomectomía histeroscópica
Es un procedimiento quirúrgico ambulatorio recomendado para pacientes con fibromas submucosos.
Durante el procedimiento, la paciente generalmente está dormida.y acostada boca arriba con los pies sujetos en los estribos ginecológicos.
Se coloca un espéculo en la vagina, introduciendo fluido en la cavidad uterina para separar las paredes.
Se inserta un endoscopio largo y delgado con una luz y una camara que pasa a través de la vagina y el cuello uterino hacia el útero.
El médico puede mirar dentro del útero para buscar fibromas y otros problemas, como pólipos.
Los fibromas que sobresalen más del 50% se pueden extraer con el asa de alambre incorporada.
Este pequeño lazo le permite a su médico extirpar un fibroma en la pared uterina y mediante el uso de energía eléctrica de alta frecuencia para suturar el tejido.
Los pacientes generalmente son enviados a casa después del procedimiento, la estadía en el hospital puede durar de 30 minutos a 2 horas y el tiempo de recuperación generalmente es de 1-2 días.
En todos los procedimientos de miomectomías, los fragmentos o muestras extraídas, son sometidos a biopsias posteriores para proporcionarnos la información anatomopatológica de su examen.
