Es la región anatómica ubicada entre los muslos, en la parte inferior del diafragma de la pelvis y constituye la parte inferior de la salida pélvica.
El perineo está separado de la cavidad pélvica por el piso pélvico en la parte superior.
En esta región están contenidas las estructuras que soportan los sistemas urogenitales y gastrointestinales del ser humano.
Consecuentemente, esta estructura tiene un papel primordial en algunas funciones del organismo como la micción, la defecación, las relaciones sexuales y el parto.
El perineo es el suelo de la pelvis y su sistema muscular es responsable de cerrar o revestir la parte inferior de toda la cavidad pélvica.
El perineo es esta región entre los muslos en la parte inferior del diafragma pélvico y los límites de esta región son la sínfisis púbica, el cóccix, las ramas isquiopúbicas y los ligamentos sacrotuberosos.
El perineo posee un techo constituido por el diafragma pélvico y un piso constituido por la fascia y la piel.
También posee los músculos y la neurovasculatura asociadas con los sistemas urogenitales y el ano.
Límites
Cuando se describe en la práctica clínica, el término «perineo» es utilizado con frecuencia para referirse al área que se encuentra entre los genitales externos y el ano.
No obstante, en términos anatómicos, el perineo está conformado por una estructura en forma de diamante ubicada en el fondo de la pelvis.
Hay dos formas en las que se pueden representar los límites del perineo.
Cuando estos límites están referidos a los bordes anatómicos, se describen los márgenes óseos exactos.
De igual manera, cuando se hace referencia a los bordes de la superficie, se describe la anatomía de la superficie del perineo.
Fronteras anatómicas:
Los límites anatómicos del perineo son los siguientes:
- Límites anteriores, la sínfisis púbica.
- Limites del extremo posterior, el cóccix.
- Limites anterolateral, las ramas isquiales inferiores.
- Limite posterolateral, el ligamento sacrotuberoso.
- Limite lateral, las tuberosidades isquiáticas.
- Techo, el piso pélvico.
- Base, la piel y fascia.
El perineo se subdivide trazando una línea imaginaria transversalmente entre las tuberosidades isquiáticas.
Esta línea forma dos triángulos, el triángulo urogenital anterior y el triángulo anal posterior.
Estos deltas están muy asociadas con los diversos componentes del perineo.
Bordes de superficie:
Los límites de los bordes de la superficie se presentan mejor cuando se apartan los miembros inferiores y se representa el perineo como un gran diamante:
- Límite anterior, el monte de Venus o pubis en las hembras y la base del pene en los varones.
- Limite lateral, las superficies medias de los muslos.
- El extremo posterior – superior de la hendidura ubicada en el interglúteo.
Contenido del triángulo
El perineo al ser subdividido mediante la línea imaginaria entre las tuberosidades isquiáticas, forma el triángulo urogenital anterior y el triángulo anal posterior.
Estos triángulos están asociados con diferentes componentes del perineo, como:
Triángulo anal:
El triángulo anal representa la mitad posterior del perineo.
Y está delimitado por el cóccix y los ligamentos sacrotuberosos además de la línea imaginaria entre las tuberosidades isquiáticas.
Si quitamos la piel y la fascia superficial, se puede observar el ano ubicado en la línea media y dos áreas que están llenas de grasa, próximas al ano, que llenan el espacio de la fosa isquiorectal denominadas el amarillo.
Las principales áreas contenidas en el triángulo anal son:
- La apertura anal.
- El músculo externo del esfínter anal, que es el músculo voluntario y cuya función es abrir y cerrar el ano.
- El músculo elevador del ano.
- El músculo obturador interno.
- Las fosas isquioanales, que son los espacios ubicados lateralmente al ano.
El ano se ubica en el centro del triángulo con una fosa isquioanal de cada lado.
Las fosas están formadas por grasa y tejido conectivo, lo que permite que el canal anal se expanda durante la defecación.
Este se extiende desde la parte inferior, la piel de la región anal, hasta el diafragma pélvico en su parte superior.
Triángulo Urogenital:
El triángulo urogenital está ubicado en la mitad anterior del perineo.
Sus límites son los ramos isquiopúbicos, la sínfisis púbica y una línea imaginaria ubicada entre las dos tuberosidades isquiáticas.
Este triángulo está asociado con las estructuras presentes en el sistema urogenital que es muy complejo, compuesto de varias bolsas y capas fasciales.
La diferencia entre el triángulo anal y el triángulo urogenital radica en la presencia de una capa adicional de fascia que es profunda y fuerte, mejor conocida como la membrana perineal.
Esta membrana posee varias bolsas en la superficie superior e inferior. Estas capas o bolsas del triángulo urogenital son:
La bolsa perineal profunda: Es el espacio que existe entre la fascia profunda en el piso pélvico en la parte superior y la membrana perineal en la parte inferior. Aquí se encuentran la uretra, el esfínter uretral externo y la vagina de la mujer.
En el caso de los hombres, aquí están contenidas las glándulas bulbo uretrales y los músculos perineales transversales profundos.
La membrana perineal: Es una capa de fascia muy resistente y perforada por la uretra y la vagina cuando se refiere a la mujer. La función de esta membrana es proporcionar un complemento para los músculos de los genitales externos.
La bolsa perineal superficial: Es el espacio potencial que existe entre la membrana perineal de la parte superior y la fascia perineal superficial de la parte inferior.
Esta bolsa contiene todos los tejidos eréctiles que conforman el pene y el clítoris, además de tres músculos como lo son el músculo isquiocavernoso, el músculo bulboesponjoso, los músculos perineales transversales, superficiales y las glándulas de Bartholin.
La fascia perineal: Es una prolongación de la fascia abdominal y posee dos componentes. La fascia profunda es aquella que cubre las estructuras protuberantes como el pene, el clítoris y los músculos perineales superficiales.
La fascia superficial de Camper: Es aquella que se encuentra ubicada bajo la piel en el triángulo urogenital, siendo lo primero que se identifica es la fascia de Scarpa o fascia de Colles de la pared abdominal anterior. Esta fascia está unida firmemente a la rama isquiopúbica, ubicada a lo largo del lado del triángulo urogenital.
La piel: Donde se abren los orificios uretrales y vaginales.
Vascularización del perineo
La arteria pudenda interna, que es una de las ramas de la arteria ilíaca interna.
En el recorrido, esta arteria pasa por los espacios ciáticos, también a través del conducto de Alcok y continua a través de la fosa isquioanal hasta el triángulo anterior, acompañada de venas y nervios homónimos.
Las ramas de irrigación de la arteria pudenda interna son las siguientes:
- La rectal inferior.
- Las arterias perineales.
- Las arterias uretrales.
- Las arterias bulbo uretrales.
- Las ramas que van hasta el pene y el clítoris.
La arteria pudenda externa, es una rama directa de la arteria femoral que irriga la piel de la vulva, tanto los labios mayores como los menores y el escroto.
Las venas siguen el mismo recorrido, estas son la vena pudenda interna que desemboca en la vena iliaca interna y la vena pudenda externa que desemboca en la v. femoral.
El cuerpo perineal
El cuerpo perineal está compuesto por una masa fibromuscular muy irregular. Está ubicada en la unión de los dos triángulos, el urogenital y el anal, el punto central del perineo.
En esta estructura se observan los músculos esqueléticos, los músculos lisos, las fibras colágenas y elásticas.
En las mujeres, actúa como un cuerpo resistente a la rotura entre la vagina y el esfínter anal externo, apoyando la parte posterior de la pared vaginal contra el prolapso.
En el macho, se encuentra entre el bulbo del pene y el ano.
El diafragma pélvico está integrado por:
El músculo elevador del ano que posee tres fascículos:
- El fascículo puborrectal: Que tiene un papel fundamental de mantener de la continencia fecal.
- El fascículo pubocoxígeo: Que está formado por la porción intermedia del elevador del ano.
- El fascículo ileocoxígeo: Lo constituye la porción posterolateral del elevador del ano.
Estos fascículos están inervados por el asa coxígea (S4 y S5).
El músculo isqueocoxígeo o coxígeo:
Este músculo se asemeja a una lámina triangular y está situada en la parte posterior al músculo elevador del ano y se despliega desde la espina ciática hasta el sacro y el coxis. Su función es cerrar la región perineal en su parte posterior y reforzar el suelo de la pelvis.
El músculo piramidal de la pelvis: Este pasa por el agujero ciático mayor y es uno de los músculos estabilizadores de la cadera.
El músculo obturador interno: Es el que tapa el agujero obturador, y está caracterizado por su fascia obturatriz, esta se engrosa en la parte central para formar el arco tendinoso, que proporciona la fijación al diafragma pélvico.
Musculatura perineal diferenciada por sexos
Diafragma urogenital masculino:
- Músculo transverso profundo: Posee el orificio de la uretra.
- Esfínter externo de la uretra: Su función es cerrar la uretra y es responsable del control voluntario de la orina.
- Músculo transverso superficial: Limita los dos triángulos en los que se divide espacio perineal.
- Esfínter externo del ano: Es el responsable del control voluntario en la defecación.
- Músculo isquiocavernoso: Se adhiere a las ramas óseas isquiopubianas, forma los pilares del pene y participa en la eyaculación.
- Músculo bulboesponjoso: Recubre el bulbo del pene y el cuerpo esponjoso y contribuye con la eyaculación.
Diafragma urogenital femenino:
- Músculo transverso profundo: Además del orificio uretral, contiene el orificio vaginal.
- Esfínter externo de la uretra: Este músculo es más corto que en el hombre debido a la disposición de la uretra femenina.
- Músculo transverso superficial: Igual que los hombres este músculo marca el límite entre los triángulos en que se divide el espacio perineal.
- Esfínter externo del ano: Posee una disposición idéntica y la misma función de la que presenta en el hombre.
- Músculo isquiocavernoso: En el caso de la mujer, este músculo está relacionado con el clítoris y permite su erección.
- Músculo constrictor de la vagina: En la mujer no hay bulbo esponjoso, es un cuerpo eréctil que se llena de sangre, estrechando el orificio vaginal al contraerse.
Inervaciones de la musculatura
Motoras:
- El nervio pudendo interno que parte de las raíces nerviosas S2 y S4, para los músculos del diafragma urogenital.
- Los nervios del asa coxígea que parten de las raíces nerviosas S4 y S5, para los músculos del diafragma pélvico.
Sensitivas:
- El nervio pudendo interno que parte de las raíces nerviosas S2, S3, S4, para el clítoris, el vestíbulo vaginal, la mitad posterior de los labios, el pene y la cara posterior del escroto.
- Los nervios abdominogenitales mayor y menor de la rama genital que parte de la raíz nerviosa L1.
- El nervio genitofemoral de la rama genital que parte de las raíces nerviosas L1 y L2, el monte de Venus, la mitad anterior de los labios mayores y la mitad anterior del escroto.
- El nervio cutáneo femoral posterior de las raíces nerviosas L1 y L2, la región anal.
- El nervio rectal inferior de las raíces nerviosas S2 y S4, para piel anal y esfínter externo del ano.
Relevancia clínica
El cuerpo perineal no es mas que un anexo central para los músculos perineales y sus funciones básicas son las de apoyar el piso pélvico.
El parto puede provocar daños en el cuerpo perineal, lo que puede provocar un posible prolapso de las vísceras pélvicas, estiramientos e incontinencia.
Esto se puede tratar con una episiotomía, que es un corte quirúrgico realizado en el perineo.
Esta práctica necesariamente causa daños en la mucosa vaginal, pero puede prevenir el desgarro no controlado del cuerpo perineal.
Las glándulas de Bartholin se localizan en el interior de la bolsa perineal más superficial del triángulo urogenital.
La función de estas glándulas principalmente es producir una pequeña cantidad de líquido, que lubrica los labios vaginales durante el acto sexual.
Usualmente, las glándulas de Bartholin no pueden ser detectadas en un examen físico.
No obstante, si este conducto está bloqueado, las glándulas se hinchan y forman quistes saturados de líquidos.
Estos quistes inflamados suelen infectarse, y provocan una condición conocida como bartolinitis.
La causa más frecuente de esta infección se origina por la presencia de bacterias como el Staphylococcus spp. y la Escherichia coli.
Las hemorroides son unas venas dolorosas e hinchadas en el canal anal o el ano.
Las hemorroides internas acontecen en el canal anal, las hemorroides externas afectan el ano, son fáciles de ver y palpar, estas pueden ser bastante dolorosas y pueden provocar sangrado y picazón.
Los medicamentos tópicos utilizados para tratar las hemorroides ayudan a reducir las mismas, así como los cambios en la dieta del paciente pueden prevenir su advenimiento.
En algunos casos la cirugía es recomendada, generalmente cuando las recurrencias de estos síntomas son bastantes frecuentes y molestos.
