Es una red de fibras nerviosas que irriga la piel y la musculatura de la extremidad inferior.
Se localiza en la región lumbar, dentro de la sustancia del músculo psoas mayor y anterior a los procesos transversales de las vértebras lumbares .
El plexo está formado por los ramos anteriores (divisiones) de los nervios espinales lumbares L1, L2, L3 y L4. También recibe contribuciones del nervio espinal torácico 12.
Descripción y función
Los nervios espinales lumbares están en los agujeros intervertebrales y están numerados de acuerdo con la vértebra debajo de la cual se encuentran.
El nervio espinal L1 se encuentra debajo de las vértebras L1 en el foramen intervertebral L1-2, L2 se encuentra en el foramen intervertebral L2-3, y así sucesivamente.
Cada nervio espinal está conectado a la médula espinal por medio de una raíz ventral y dorsal. Periféricamente, el nervio espinal se divide en una rama ventral más grande y una rama dorsal más pequeña.
Las raíces nerviosas espinales se unen al nervio espinal en el foramen intervertebral, y las ramas ventrales y dorsal se forman justo fuera del foramen.
Los nervios espinales son cortos, y no más largos que el ancho del agujero intervertebral en el que se encuentra. Las raíces del nervio espinal distribuyen sus fibras directamente a las ramas ventral y dorsal sin realmente formar un nervio espinal.
La raíz dorsal de cada nervio espinal transmite las fibras sensoriales desde el nervio espinal a la médula espinal. La raíz ventral es en gran parte responsable de la transmisión de fibras motoras desde el cordón hasta el nervio espinal, pero puede transmitir algunas fibras sensoriales.
La médula espinal termina en el canal vertebral, opuesta al nivel del disco intervertebral L1-2, aunque a veces puede terminar en T12-L1 o tan bajo como L2-3.
El ángulo que cada par de raíces nerviosas deja el saco dural varía. Las raíces L1-2 dejan el saco dural en un ángulo obtuso, pero las mangas durales de las raíces nerviosas inferiores forman ángulos cada vez más agudos.
Los ángulos formados por las raíces L1 y L2 son de aproximadamente 80 grados y 70 grados, mientras que los ángulos de las raíces L3 y L4 son de aproximadamente 60 grados.
La Lumbar 1 a Lumbar 4 donan sus ramas anteriores para crear el plexo lumbar. El plexo lumbar inerva las estructuras del abdomen inferior. Los segmentos anterior y medial de la extremidad inferior también están inervados.
La parte más pequeña del cuarto nervio lumbar se une con el quinto para formar el tronco lumbosacro, que forma el plexo sacro. El cuarto nervio recibe el nombre de nervus furcalis porque se subdivide entre los dos plexos.
Ramas
Las ramas del plexo lumbar forman los siguientes nervios:
- L1-Iliohipogástrico e Ilioinguinal.
- Divisiones dorsal L1, L2-Genitofemoral.
- L2, L3-Lateral femoral cutáneo.
- L2, L3, L4-femoral, divisiones ventrales.
- L2, L3, L4-Obturador.
- Obturador accesorio L3, L4.
La columna lumbar tiene un extenso sistema de inervación. Posteriormente, las ramas de los ramos dorsales lumbares se distribuyen a las articulaciones cigogafísicas y los músculos de la espalda.
Anteriormente, las ramas ventrales suministran el cuadrado lumbar y el psoas mayor. Los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales están rodeados por plexos que acompañan a los ligamentos longitudinales y que se derivan de los troncos simpáticos lumbares.
Dentro del plexo posterior, las ramas más grandes componen los nervios sinovertebrales. Las ramas cortas inervan el periostio vertebral, mientras que las ramas largas entran en el cuerpo vertebral desde todos los aspectos de su circunferencia.
Los nervios ingresan al tercio externo del anillo fibroso desde los plexos longitudinales en sentido anterior, lateral y posterior. El plexo posterior inerva la duramadre y las mangas de la raíz nerviosa.
La división posterior también produce el nervio femoral. Este es el nervio más importante del plexo lumbar. El mismo inerva los músculos del muslo anterior y lateral, así como la pierna medial y termina en el pie.
El nervio femoral también inerva el cuadrado femoral, el psoasilíaco y el músculo sartorio con coordinación motora. La división anterior del plexo lumbar produce el nervio obturador. Inerva las áreas cutáneas del muslo medial y la musculatura abductora de la cadera.
Es crucial que los fisioterapeutas tengan una sólida base de conocimientos y comprensión del plexo lumbar en el tratamiento de nuestros pacientes ortopédicos.
Para determinar con precisión la causa del dolor o la disfunción de nuestros pacientes, analizar qué nivel se ve afectado puede ayudarnos a tomar mejores decisiones de intervención, lo que a su vez generará mejores resultados.
Muchas veces los pacientes presentan déficits de extremidades inferiores, sin embargo estos muchas veces, se inician desde el plexo lumbar, y no desde la extremidad.
Ser capaces de utilizar nuestra anatomía y fisiología en el tratamiento de los pacientes con disfunciones musculoesqueléticas puede ayudar a nuestros pacientes a progresar de manera más efectiva y más rápida, lo que ayudará a disminuir los costos del tratamiento prolongado debido a un diagnóstico erróneo.
Distribución del nervio plexo lumbosacro
El nervio iliohipogástrico craneal emergió entre los músculos del psoas mayor y menor y se dividió en 3, formando las ramas medial, intermedia y lateral en el lado medial de la pared abdominal y el peritoneo.
El nervio iliohipogástrico caudal suministró la fosa paralumbal, la parte craneolateral del fémur y la pared abdominal ventral.
Los nervios ilioinguinal y genitofemoral, después de emerger entre los músculos lumbares, continuaron subperitonealmente y en dirección caudo-ventral hacia el anillo inguinal abdominal.
Estos nervios inervaron el músculo oblicuo abdominal interno y el músculo cremáster, la fascia testicular, el funículo espermático y el prepucio en los hombres, los pezones en las mujeres y la piel del lado medial de la región femoral en ambos sexos.
El nervio femoral cutáneo lateral surgió del LSP, alcanzando la región ilíaca caudal cruzando los músculos abdominales. Se extendía sobre los músculos oblicuos externos del abdomen, ilíacos y tensores de la fascia lata , la piel de la región femoral y el lado craneomedial de la articulación de la rodilla.
El nervio femoral se originó a partir del LSP con el nervio obturador. Era el nervio más grueso del plexo.
Después de emerger entre los músculos psoas mayor y menor e inervarlos, junto con los músculos lumbares profundos, alcanzó el espacio femoral corriendo caudo-ventralmente y emitiendo 2 ramas del músculo cuádriceps femoral.
El nervio safeno surgió más abajo. Se dividió en 3 ramas a los músculos gracilis, pectíneo y sartorio y una rama para irrigar la piel y la fascia en la región femoral medial.
El nervio obturador tenía un origen similar al nervio femoral. Después de salir de la cavidad pélvica a través del foramen obturador, esta suministra ramas al aductor, pectíneo, gracilis, músculos obturadores internos y externos.
El plexo isquiático era un tronco nervioso que surge de la unión de los nervios espinales L5-6 y S 1 , que suministró la región ilíaca dorso-caudalmente y se extendió caudalmente en la región femoral.
Este plexo se ramificó y dio lugar a 4 nervios: glúteo craneal, glúteo caudal, femoral cutáneo caudal e isquiádico. El nervio craneal del glúteo, después de salir de la cavidad pélvica a través de la incisura isquiádica mayor , suministró las ramas de los músculos del glúteo profundo, piriforme y tensor de la fascia lata .
El nervio glúteo caudal era un nervio motor que surgía de la porción caudal de este tronco común y que inervaba el glúteo superficial, parte craneal de la bíceps femoral, abductor crural caudalis y la cabeza vertebral de los músculos semitendinosos y semimembranosos.
El músculo glúteo medial estaba inervado por los 2 nervios glúteos. El nervio femoral cutáneo caudal inervaba el bíceps femoral y los músculos semitendinosos y, después de pasar entre estos músculos, suministraba la piel sobre el tubérculo isquiático , la porción caudal del fémur y una unión con el nervio pudendo, el perineo.
El tronco común continuó como el nervio isquiático después de dar lugar al nervio femoral cutáneo caudal. El nervio isquiático se ramificó en la rama muscular proximal para los músculos obturador interno, gemelli y cuadrado femoral .
Esta rama se extiende a la piel después de inervar la porción caudal del bíceps femoral , músculos semitendinosos y semimembranosos.
Cerca de la articulación de la rodilla, el nervio isquiático se divide en la sura del cutáneo caudal, sural lateral cutáneo, peroneo común y nervio tibial.
El nervio sural lateralis cutáneo, la primera rama del nervio isquiático inervaba el tejido subcutáneo y la piel en la región surae craneal, mientras que el sural caudal subía por la región caudal e inervaba la piel de esta región y el tendón común del calcáneo.
El nervio tibial corría al nivel de la articulación tarsal, produciendo ramas delgadas en la piel en esta región, y se dividía en el nervio dorsal digital y el nervio plantar común V.
Después de esta rama, el nervio tibial desprendía una la rama muscular distal que se extendía a los músculos flexores, discurría entre las 2 cabezas del gastrocnemio y los músculos poplíteos, continuaba como ramificaciones a los músculos de la superficie plantar del metatarso y se dividía en los nervios digitales plantares comunes II, III y IV.
El nervio fibular común pasó sobre el músculo gastrocnemio y entró en el surco entre los músculos peroneo largo y extensor digitorium lateralis , luego se divide en el peroné superficial y los nervios peroneos profundos.
El nervio fibular superficial inervaba la piel del dorso del tarso y el metatarso y emitía las ramas musculares hacia los músculos craneal tibial, extensor digital largo y extensor digital lateral , y formaba los nervios dorsal digital III e IV comunes.
El nervio peroneo profundo inerva los músculos fibularis longus y fibularis brevis .
El nervio pudendo cruzó hacia la abertura pélvica caudal donde se dividió en los nervios dorsal del pene o clítoris y los nervios perineales superficiales y profundos.
El primero inervaba los músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y retractor del pene y el prepucio en el varón y el músculo constrictor vulva , el clítoris y la vulva en la mujer. Los nervios pudendos superficiales y profundos inervaron la piel y los músculos de las regiones anales y perianales.
El nervio caudal rectal inervaba la región hasta el final del recto, los músculos del esfínter del ano y la piel de la región anal.
