Proloterapia: Definición, Técnica, Mecanismo de Acción y Distintas Aplicaciones

osteoartritis

Este tratamiento se ha utilizado en prácticas clínicas durante más de 80 años.

Estandarizada y revisada en la aplicación clínica por el Dr. George Hackett en la década de 1950, se ha demostrado que la proloterapia es un tratamiento efectivo en pacientes que sufren de inestabilidad articular debido al daño del ligamento y el uso excesivo y la osteoartritis musculoesquelética y relacionada.

La popularidad de la proloterapia como tratamiento para el dolor crónico se ha intensificado en las últimas dos décadas entre médicos y pacientes, ya que las observaciones clínicas y anecdóticas han demostrado en muchos casos su dependencia como una opción no quirúrgica para el dolor articular y de espalda.

La proloterapia es una técnica de inyección regenerativa no quirúrgica que introduce pequeñas cantidades de una solución irritante en el sitio de inserciones tendinosas dolorosas y degeneradas (entesis), articulaciones, ligamentos y espacios articulares adyacentes durante varias sesiones de tratamiento para promover el crecimiento de células y tejidos normales.

Las soluciones irritantes a menudo contienen dextrosa (d-glucosa), una forma natural de glucosa que normalmente se encuentra en el cuerpo, pero también pueden contener combinaciones de polidocanol, manganeso, zinc, hormona de crecimiento humano, piedra pómez, ozono, glicerina o fenol.

En casos severos, también se pueden necesitar soluciones celulares autólogas, como plasma rico en plaquetas (PRP), médula ósea o tejido adiposo.

Para el paciente, el objetivo de la proloterapia en el dolor y la inestabilidad musculoesqueléticos crónicos es la estimulación de los procesos naturales de curación y regeneración del cuerpo en la articulación que facilitarán la reparación y regeneración del tejido conectivo, los ligamentos, los tendones para la resistencia a la tensión y el cartílago y otras articulaciones.

La proloterapia funciona exactamente por el mismo proceso que el cuerpo humano usa naturalmente para estimular el sistema de curación del cuerpo, un proceso llamado inflamación. La técnica implica la inyección de un proliferante (una solución irritante leve) que causa una respuesta inflamatoria que «enciende» el proceso de curación.

Luego se estimula el crecimiento de nuevos ligamentos y tejido tendinoso. Los ligamentos y tendones producidos después de la Proloterapia se parecen mucho a los tejidos normales, excepto que son más gruesos, más fuertes y contienen fibras de grosor variable, lo que demuestra la creación nueva y continua de tejido.

Técnica de proloterapia

Si bien no se han publicado pautas formales de práctica, el tratamiento de proloterapia comúnmente consiste en varias sesiones de inyección administradas cada 2 a 6 semanas en el transcurso de varios meses.

Durante una sesión de proloterapia individual, se inyectan soluciones terapéuticas en sitios de inserción dolorosa y sensible de ligamentos y tendones, y en espacios articulares adyacentes.

Históricamente, las soluciones inyectadas («proliferantes») han supuesto la irritación local, con la consiguiente inflamación y cicatrización de los tejidos, lo que resulta en el agrandamiento y el fortalecimiento de las estructuras ligamentosas, tendinosas e intraarticulares dañadas.

Se pensó que estos procesos mejoraban la estabilidad articular, la biomecánica, la función y, en última instancia, disminuían el dolor.

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción para la proloterapia no se ha establecido claramente y, hasta hace poco, recibió poca atención. Con el respaldo de la evidencia a nivel piloto, se ha planteado la hipótesis de que las tres soluciones de proloterapia más utilizadas actúan a través de diferentes vías:

  • Dextrosa hipertónica por ruptura osmótica de las células locales.
  • Fenol-glicerina-glucosa (P2G) por irritación celular local.
  • Morrhuate sódico por quimiotáctica atracción de mediadores inflamatorios y esclerosamiento de la neovascularidad patológica asociada con tendinopatía.

El potencial de la proloterapia para estimular la liberación de factores de crecimiento que favorecen la cicatrización de los tejidos blandos también se ha sugerido como un posible mecanismo.

Tratamientos en dolores

Dolor de rodilla

Resultado clínico del concentrado de médula ósea en la osteoartritis de rodilla.

Este estudio evaluó la efectividad clínica del concentrado de médula ósea con lipoaspirato autólogo como una opción de tratamiento para la osteoartritis de la rodilla.

Un estudio retrospectivo sobre la proloterapia con dextrosa para el dolor de rodilla no resuelto

En este estudio, la técnica de Hackt-Hemwall de la proloterapia de dextrosa utilizada en pacientes que tuvieron una duración de cinco años de dolor de rodilla no resuelto mostró en este estudio observacional que mejora su calidad de vida.

Informaron menos dolor, rigidez, discapacidad, pensamientos deprimidos y ansiosos, medicamentos y otro uso de terapia para el dolor, así como una mejor capacidad para caminar, rango de movimiento, capacidad para trabajar y actividades de la vida diaria.

Los estudios clínicos estándar de rayos X documentan la regeneración del cartílago en cinco rodillas degeneradas después de la proloterapia

La proloterapia mejoró el dolor y la función en cinco rodillas con osteoartritis. Las cinco rodillas degeneradas mostraron evidencia de regeneración del cartílago articular en sus radiografías estándar con carga de peso después de la proloterapia.

Dolor de cadera

Un estudio retrospectivo sobre la proloterapia de dextrosa de Hackett-Hemwall para el dolor crónico de cadera en una clínica de beneficencia ambulatoria en una zona rural de Illinois

La técnica de Hackett-Hemwall de la Proloterapia con dextrosa utilizada en pacientes que presentaron dolor de cadera no resuelto durante más de cinco años se demostró en este estudio piloto retrospectivo para mejorar su calidad de vida incluso 19 meses después de su última sesión de Proloterapia.

Los 61 pacientes con 94 caderas tratadas informaron significativamente menos dolor, rigidez, sensación de contracción, discapacidad, pensamientos deprimidos y ansiosos, medicamentos y otro uso de terapia para el dolor, así como una mejor capacidad para caminar, rango de movimiento, sueño, capacidad de ejercicio y actividades de La vida diaria.

Dolor de cabeza y cuello

Tratamiento de la neuralgia del trigémino utilizando la proloterapia neural: informe de un caso.

Presentamos un caso de neuralgia del trigémino tratada con éxito con proloterapia neural. El paciente es un hombre de 70 años con una historia de 15 años de neuralgia del trigémino refractaria al tratamiento farmacológico.

Después de un tratamiento de proloterapia neural, el paciente informó 5 meses de resolución completa de sus síntomas.

Inestabilidad cervical superior de origen traumático tratada con proloterapia con dextrosa: reporte de un caso

Una mujer de 47 años con antecedentes de trauma presentada en nuestra clínica en 2013 con dolores de cabeza, dolor crónico en el cuello y las extremidades superiores, y hormigueo intermitente en un brazo. El dolor fue exacerbado por el movimiento de la cabeza.

Proloterapia Celular-Terapia con células madre

El uso de la terapia con células madre en el tratamiento de la degeneración de las articulaciones y la columna

Es importante tener en cuenta que no utilizamos la terapia con células madre en todos los pacientes. De hecho, utilizamos la terapia con células madre en muy pocos de nuestros pacientes.

Se descubrió que el tratamiento principal, la proloterapia simple con dextrosa, administrada de la manera documentada en investigaciones de más de 70 años, puede en muchos casos proporcionar resultados iguales y, en ocasiones, superiores en algunos pacientes.

La investigación en terapia con células madre está explotando en el campo de la medicina porque los médicos e investigadores ven un enorme potencial en sus futuras aplicaciones.

¿Pero qué tal hoy? La terapia con células madre puede proporcionar beneficios a algunos pacientes, pero no a todos. En muchas personas que llegan a nuestra oficina, descubrimos que tienen una expectativa poco realista de éxito de lo que realmente puede hacer la terapia con células madre.

Por ejemplo, la terapia con células madre no puede generar un menisco de la nada. Si no tiene un menisco, la terapia con células madre como inyección no producirá una nueva. Si tiene una rotura, lesión u orificio en el menisco en el cartílago, la terapia con células madre puede ayudar a crear un parche.

La terapia con células madre puede ayudar a convertir una enfermedad articular degenerativa en un entorno articular más curativo. Pero, el tratamiento, como cualquier tratamiento médico, tiene sus limitaciones.

Para la mayoría, en nuestra opinión, La terapia con células madre no es un tipo de cura milagrosa de un solo disparo. Pensar que es, de hecho, es una expectativa excesiva de lo que puede hacer el tratamiento.

¿Se puede reparar un hueso en la rodilla ósea sin terapia con células madre?

Por qué la terapia con células madre no funcionó o no funcionará para el dolor de rodilla: una actualización

Señalemos también que la terapia con células madre para afecciones musculoesqueléticas no está aprobada por la FDA.

Si bien la investigación ha demostrado que la terapia con células madre en diversas formas puede proporcionar beneficios a los pacientes con afecciones musculoesqueléticas, también hay investigaciones que sugieren que la terapia con células madre no beneficiará a ciertos pacientes.

La investigación sobre el tratamiento no es concluyente y ciertamente continua. La terapia con células madre no funciona para todos.

En la terapia con células madre, utilizamos las células curativas de una persona de la médula ósea. Se inyectan directamente en el área que tiene una deficiencia celular, junto con inyecciones en todas las estructuras articulares de soporte para un tratamiento más completo de terapia con células madre.

El objetivo es el mismo: estimular la reparación de los tejidos lesionados. Las células madre ayudan en la proliferación fibroblástica, donde se produce el crecimiento celular, la proteosíntesis, la reparación, la remodelación de los tejidos y la proliferación de condrocitos.

Nuestra médula ósea contiene células madre, también llamadas células madre mesenquimales y células progenitoras, entre otros nombres. Estas células inmaduras tienen la capacidad de convertirse en tejidos como cartílagos, huesos y ligamentos.

¿Terapia con células madre o proloterapia?

No todas las lesiones requieren que las células madre se curen. Para muchos pacientes, la tasa de éxito con la proloterapia tradicional   en este consultorio está en el rango de más del 90% para todos los pacientes.

Sin embargo, para aquellos casos de artritis avanzada, desgarros del menisco, desgarros labrales, hueso sobre hueso o lesiones agresivas, nuestros profesionales de la proloterapia pueden optar por usar inyecciones de células madre para mejorar la curación.

Esto, en combinación con la proloterapia con dextrosa para fortalecer y estabilizar las estructuras de soporte circundantes para la reparación del menisco.

En la investigación publicada en The Open Stem Cell Journal, Justificación del uso del aspirado directo de médula ósea como proliferante para la terapia de inyección regenerativa (proloterapia).

No solo se mostró el beneficio de las células madre derivadas de la médula ósea como una solución proliferativa de Proloterapia, sino que también este apasionante campo de la medicina necesita que médicos y científicos trabajen juntos para expandir las pautas de investigación y técnicas.

Por lo general, el tejido que estamos tratando de estimular para reparar con la terapia con células madre o la proloterapia celular es el cartílago articular, pero también podemos proliferar estructuras de tejidos blandos como ligamentos y tendones. Esta es una tecnología nueva, por lo que la estamos estudiando a medida que la usamos para tratar pacientes.

La proloterapia de médula ósea implica la aspiración directa de médula ósea (o también concentrada) para llevar las células madre al sitio de la lesión. ¿El estudio anterior sugiere que las inyecciones directas de médula ósea sin cultivo expandido y sin el andamio funcionarían?

Posiblemente, pero solo el tiempo lo dirá a medida que avance la investigación. Pero en nuestra experiencia hemos descubierto que estas células madre actúan como excelentes soluciones proliferantes para la proloterapia.

Se utilizan células madre de médula ósea junto con otras soluciones de proloterapia para tratar defectos articulares grandes en las áreas del labrum y el menisco. Por lo general, los pacientes son atendidos cada dos meses. La mayoría de los pacientes necesitan 3-6 visitas.

Mejora en la técnica de terapia de plasma rico en plaquetas combinado

Estamos de acuerdo en que la terapia con células madre tiene beneficios, pero puede que no proporcione una cura completa. Es por eso que recomendamos el uso de la terapia de plasma rico en plaquetas junto con la terapia con células madre. El estudio anterior involucró células madre cultivadas.

Según algunas opiniones, la terapia con células madre es más efectiva si las células madre reciben una mejor dirección. Aquí es donde los factores de crecimiento en las plaquetas sanguíneas pueden ser muy efectivos.

Las plaquetas ayudan a las células madre en sus diversos trabajos, incluida la diferenciación, y luego ayudan a las células diferenciadas a crear la matriz extracelular para reparar el tejido lesionado.

El objetivo de la terapia con células madre -Proloterapia celular

El objetivo final con todas las formas de proloterapia es hacer que los pacientes vuelvan a hacer las cosas que quieren hacer sin dolor.

Es nuestra esperanza que los tratamientos de terapia de células madre (proloterapia celular) se formen funcional, estructural y mecánicamente igual, si no mejor, que el tejido vivo que ha sido diseñado para reemplazar (o trabajar junto a) tejido dañado.

Si está buscando proloterapia, primero debe asegurarse de que el médico o proloterapeuta en proloterapia tenga experiencia en el procedimiento de proloterapia completa y haya tratado con éxito casos como el suyo .