Es un estudio basado en los signos y síntomas de las afecciones del aparato cardiovascular.
Aunque la tecnología tiene un alto perfil en la cardiología, el examen clínico sigue siendo una herramienta central, especialmente para el médico general.
La explicación de patologías comunes revela que los síntomas cardiovasculares pueden estar muy lejos de ser específicos, a menudo están ausentes o no se manifiestan durante mucho tiempo, incluso a veces es necesario ser riguroso, confiando en hallazgos objetivos tales como factores de riesgo, una entrevista detallada y un examen clínico completo.
La evaluación de los factores de riesgo proporciona una imagen inicial y bastante precisa de la calidad del sistema vascular de un paciente y, al mismo tiempo, el nivel de vigilancia aconsejable.
La entrevista, adaptada a los síntomas cardiovasculares, proporciona más detalles sobre la posible existencia de una patología subyacente.
El historial cardiovascular se obtiene para identificar evidencia de enfermedad cardíaca orgánica o síntomas que sugieren la presencia o posible presencia de anomalías cardiovasculares.
La realización de una historia precisa es una habilidad adquirida que se perfecciona a través de la experiencia.
Los detalles de la historia pueden variar según el estado físico y emocional del paciente, sus antecedentes educativos, culturales y económicos; y la forma en que se hacen las preguntas.
Se pueden requerir preguntas directas, preguntas a los miembros de la familia y el cónyuge, y la revisión de registros médicos.
Se deben hacer preguntas abiertas y se debe permitir tiempo para escuchar la respuesta completa. Deben evitarse las preguntas principales. .
Finalmente, el examen clínico puede revelar una enfermedad establecida, o una que aún se encuentra en las primeras etapas, lo que lleva a la derivación a un especialista.
La base de evidencia que vincula los hallazgos de la historia clínica y el examen físico con la presencia, la gravedad y el pronóstico de la enfermedad cardiovascular se ha establecido de manera más rigurosa para la enfermedad de las arterias coronarias, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad cardíaca valvular.
Inspección
Se pueden detectar muchas pistas sobre la condición cardíaca con una simple inspección visual. En el enfermo agudo, la cianosis, la palidez y la sudoración pueden ser signos de peligro inminente.
En pacientes no agudos, la caquexia es quizás la característica más importante a tener en cuenta en la inspección general, ya que es un signo pronóstico importante en la insuficiencia cardíaca.
Tomar el pulso es una de las pruebas clínicas más simples. Se debe anotar la frecuencia y documentar el ritmo del pulso.
El carácter y el volumen del pulso también pueden ser signos útiles y, tradicionalmente, se cree que estos son más fáciles de detectar en arterias más grandes como la braquial y la carótida.
Los pulsos periféricos también deben documentarse, ya que la enfermedad vascular periférica es un importante factor predictivo de enfermedad arterial coronaria:
- Femoral: sensación en el punto midinguinal (a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca superior anterior, justo por debajo del ligamento inguinal).
- Poplíteo: se siente profundamente en el centro de la fosa poplítea con el paciente acostado boca arriba con las rodillas dobladas.
- Tibial posterior: sentir detrás del maléolo medial.
- Dorsalis pedis: sensación sobre el segundo hueso metatarsiano lateral al tendón extensor del hallucis.
Palpación
Antes de la auscultación, la inspección del precordio puede ser un indicador útil de la cirugía previa; por ejemplo, la esternotomía de la línea media sugiere una derivación previa, la toracotomía lateral sugiere una válvula mitral previa o una cirugía de derivación mínimamente invasiva (arteria mamaria interna izquierda a arteria coronaria descendente anterior izquierda).
Se debe localizar el latido del vértice: el punto más alejado lateralmente e inferiormente donde puede sentir claramente el vértice (generalmente el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular).
Hay muchas descripciones diferentes para los latidos anormales del ápice. Un esquema distingue la sobrecarga (alta carga posterior, por ejemplo, estenosis aórtica) del empuje (alta precarga, por ejemplo, regurgitación aórtica).
Además, se debe colocar la mano izquierda sobre el esternón y palpar si hay un levantamiento ventricular significativo (hipertrofia ventricular derecha) o emoción (estenosis aórtica apretada, defecto del tabique ventricular).
Auscultación
Considerada por muchos como la clave para el examen físico, la importancia de la auscultación permanece, pero disminuye en una era de ecocardiografía.
En una evaluación sistemática, se realiza la auscultación en los siguientes focos:
- Aórtico: en válvula aórtica.
- Pulmonar: en válvula pulmonar.
- Mesocárdico: en septum interventricular.
- Mitral: en válvula mitral.
- Tricúspide: en válvula tricúspide.
En la época actual de alta tecnología, aún no hay ninguna técnica en medicina que permita mejorar la efectividad de un examen físico minucioso y sistemático.
El examen físico aporta información vital para el diagnóstico y el manejo de una posible patología cardíaca.
