Se utiliza para ayudar a reconocer cuándo el cuerpo de un paciente está extrayendo más oxígeno de lo normal.
La saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) es el porcentaje de oxígeno unido a la hemoglobina en la sangre que regresa al lado derecho del corazón.
Esto refleja la cantidad de oxígeno «sobrante» después de que los tejidos eliminan lo que necesitan.
Un aumento en la extracción es la forma en que los cuerpos satisfacen las necesidades de oxígeno del tejido cuando la cantidad de oxígeno que llega a los tejidos es menor que la necesaria.
La medición de la saturación de oxigenación de sangre venosa mixta (SvO2) en la arteria pulmonar. Requiere la inserción de un catéter en la arteria pulmonar en la mayoría de los entornos clínicos.
Una muestra venosa mixta verdadera (llamada SvO2) se extrae de la punta del catéter de la arteria pulmonar e incluye toda la sangre venosa que regresa de la cabeza y los brazos (a través de la vena cava superior), el intestino y las extremidades inferiores.
Cuando la sangre llega a la arteria pulmonar, toda la sangre venosa se ha «mezclado» para reflejar la cantidad promedio de oxígeno restante después de que todos los tejidos del cuerpo hayan eliminado el oxígeno de la hemoglobina.
La muestra venosa mixta también captura la sangre antes de ser re-oxigenada en el capilar pulmonar.
Debido a que el uso del catéter en la arteria pulmonar ha disminuido drásticamente, las mediciones continuas de la saturación venosa central de oxígeno (ScvO2) obtenidas de los catéteres yugulares internos o subclavia se usan e interpretan de la misma manera.
Una saturación venosa central continua de oxígeno (ScvO2) se refiere a una muestra venosa central.
Una medición continua de la saturación venosa central de oxígeno (ScvO2) es un sustituto de la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2). Puede usarse para identificar cambios en la extracción de oxígeno en los tejidos de un paciente.
Por lo general, asumimos (posiblemente incorrectamente a veces) que una muestra de gas en sangre obtenida de la yugular o subclavia interna (que refleja solo la cabeza y las extremidades superiores) tendrá el mismo significado que una saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2).
¿Qué nos dice esto?
La saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) puede ayudar a determinar si el gasto cardíaco y el suministro de oxígeno son lo suficientemente altos para satisfacer las necesidades del paciente.
Puede ser muy útil si se mide antes y después de realizar cambios en los medicamentos cardíacos o en la ventilación mecánica, especialmente en pacientes inestables.
Se puede usar como marcador de la forma en que el oxígeno se suministra a los tejidos periféricos mediante extrapolación.
Si la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) es baja y el paciente presenta una falla multiorgánica, entonces se puede agregar un inótropo para ayudar a aumentar el gasto cardíaco, es decir, en la sepsis severa.
Su saturación de oxígeno venoso central (ScvO2) se ha utilizado como meta de tratamiento en la sepsis grave y se ha demostrado que disminuye la mortalidad y la morbilidad (estudio de Rivers).
La medición continua obtenida una vez que se ingresan datos sobre el paciente (por lo tanto, se pueden ver tendencias con cambios en la terapia: líquidos, inótropos, vasodilatadores, diálisis), genera buena información rápidamente.
¿Cuáles son los valores normales?
- Saturación venosa mixta normal de oxígeno (SvO2) 60-80%.
- La saturación de oxígeno venosa central continua normal (ScvO2) (de una vena yugular interna o subclavia) es> 70%.
¿Cómo uso esta información clínicamente?
El trifosfato de adenosina (ATP) (energía) es necesario para toda la función celular y la supervivencia. Los tejidos requieren oxígeno para producir trifosfato de adenosina (energía).
Si la cantidad de oxígeno que reciben los tejidos cae por debajo de la cantidad de oxígeno requerido (debido a una mayor necesidad o un menor suministro), el cuerpo intenta compensar lo siguiente:
Primera compensación: aumenta el gasto cardíaco
El gasto cardíaco aumenta en un esfuerzo por aumentar la cantidad de oxígeno que se suministra a los tejidos como se muestra a continuación.
El suministro de oxígeno es la cantidad de oxígeno que se envía a los tejidos y se determina mediante lo siguiente:
Suministro de oxígeno (DO2) = Salida cardíaca (volumen de trazo HR X) X Contenido de oxígeno (Hb X SaO2)
Si esto no es suficiente para satisfacer las necesidades de energía del tejido, pasamos a nuestra segunda compensación.
Segunda compensación: aumenta la extracción de oxígeno tisular
Los tejidos comienzan a extraer o extraer un mayor porcentaje de oxígeno de la sangre arterial.
Esto resulta en una cantidad reducida de oxígeno que permanece en la sangre cuando regresa al lado derecho del corazón (disminución de SvO2).
Si esto no es suficiente para satisfacer las necesidades de energía del tejido, pasamos a nuestra segunda compensación.
Tercera compensación: aumenta el metabolismo anaeróbico
Si los tejidos no reciben un suministro adecuado de oxígeno, el metabolismo anaeróbico se convierte en el único mecanismo para producir tejido trifosfato de adenosina.
El metabolismo anaeróbico es ineficiente y produce una gran cantidad de desechos metabólicos (por ejemplo, ácido láctico) que es difícil de eliminar rápidamente por el cuerpo.
También produce un suministro relativamente pobre de trifosfato de adenosina. El metabolismo anaeróbico prolongado conduce al agotamiento de la energía y la acidosis metabólica.
¿Por qué medirlo?
Si la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) disminuye, esto indica que los tejidos están extrayendo un mayor porcentaje de oxígeno de la sangre que lo normal.
En otras palabras, una disminución de la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) indica que el gasto cardíaco no es lo suficientemente alto para satisfacer las necesidades de oxígeno del tejido.
Por lo tanto, la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) puede indicar si el gasto cardíaco de un individuo es lo suficientemente alto para satisfacer sus necesidades.
Un aumento en la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) demuestra una disminución en la extracción de oxígeno, y generalmente indica que el gasto cardíaco está satisfaciendo la necesidad de oxígeno del tejido.
Un retorno de la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) a la normalidad sugiere una mejoría del paciente.
Sin embargo, un aumento en la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) en presencia de un aumento de lactato es inadecuado: el paciente que ha recurrido al metabolismo anaeróbico (tercera compensación) debe tener evidencia de un alto gasto cardíaco y un aumento de la extracción.
Este es un hallazgo siniestro, que sugiere que los tejidos no pueden extraer. Se puede observar en el shock séptico tardío o en el envenenamiento celular como el cianuro. El gasto cardíaco se mide de manera rutinaria para evaluar la efectividad del fármaco.
Desafortunadamente, la medición del gasto cardíaco solo nos da un valor, no indica si el gasto cardíaco medido satisface las necesidades del paciente.
Para algunos individuos, un gasto cardíaco que cae por debajo del rango normal puede ser adecuado, mientras que para otros, un valor de gasto cardíaco normal o elevado puede ser demasiado bajo.
Una saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) en el rango normal, junto con un lactato normal, sugiere que el gasto cardíaco es adecuado.
La saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) puede ser muy útil cuando se intenta determinar si un cambio en la terapia es beneficioso.
La medición de la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) antes y después de un cambio puede ayudar a determinar si la terapia mejoró o empeoró al paciente.
La saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) también puede ser útil al evaluar cambios en la terapia con ventilador, especialmente en pacientes inestables.
Se pueden hacer cambios en el ventilador para aumentar el contenido de oxígeno de la sangre, lo cual es importante para el suministro de oxígeno total (contenido de oxígeno de la salida cardiaca X).
Es posible que se requiera un aumento de la presión espiratoria final positiva (PEEP) para aumentar el contenido de oxígeno; sin embargo, el aumento de los niveles de presión espiratoria final positiva (PEEP) puede disminuir el gasto cardíaco.
Al medir la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) antes y después de un cambio en la presión espiratoria final positiva (PEEP), se puede determinar el nivel óptimo de presión espiratoria final positiva (PEEP).
La «mejor» presión espiratoria final positiva (PEEP) es el nivel que mejora la saturación de oxígeno arterial (SaO2) sin causar la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2).
La necesidad de oxígeno en los tejidos se satisface cuando la cantidad de oxígeno que se suministra a los tejidos es suficiente para satisfacer la cantidad de oxígeno que se consume (VO2).
Cuando el suministro de oxígeno cae por debajo de las necesidades de consumo de oxígeno, se desarrolla la acidosis láctica.
Posibles problemas
Debe medirse desde un catéter de la arteria pulmonar (PAC), por lo tanto, el paciente está expuesto a los riesgos asociados con el cateterismo de la arteria pulmonar (arritmia, infarto pulmonar, embolia, sangrado, neumotórax, sepsis de la línea).
La sangre tomada de una línea central normal para estimar la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) no es un resultado verdadero y no es tan preciso y puede ser principalmente sangre de la vena cava superior (SVC) que tiene un efecto diferente.
La saturación de oxígeno que la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) -> utilizada como objetivo de tratamiento en la sepsis grave y se ha demostrado que disminuye la mortalidad y la morbilidad.
Puede ser alta en varias situaciones (sepsis, insuficiencia hepática, catéter de arteria pulmonar encajada, administración de una fracción alta de oxígeno inspirado (FiO2)). Puede ser bajo en una serie de situaciones (fallo multiorgánico, paro cardíaco).
Requiere calibración para cambiar el hematocrito. Gattinoni RCT no mostró ningún beneficio del monitoreo de la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2).
La monitorización en tiempo real de la saturación sanguínea de oxígeno venoso mixto (SvO2) o de la saturación sanguínea del oxígeno venoso central se utiliza a menudo durante la reanimación del choque séptico.
Sin embargo, el significado de estos parámetros está lejos de ser sencillo.
En algunos pacientes con shock séptico, debido a una hipovolemia profunda o una disfunción miocárdica, la saturación de sangre por oxígeno venoso mixto (SvO2) puede ser baja, pero obviamente no puede indicar por sí sola si un ataque de líquido aumentaría el gasto cardíaco.
En otros pacientes, debido a un profundo deterioro de las capacidades de extracción de oxígeno, la saturación de sangre venosa mixta con oxígeno (SvO2) puede ser anormalmente alta incluso en pacientes que aún pueden responder positivamente a la infusión de líquidos.
En cualquier caso, otros parámetros dinámicos confiables pueden ayudar a abordar la importante cuestión de la capacidad de respuesta falta de respuesta fluida.
Sin embargo, aún es incierto si la administración de fluidos en personas que responden con fluidos y la saturación sanguínea de alta concentración de oxígeno venoso (SvO2) sería eficaz para reducir la disoxia tisular en los tejidos más lesionados.
