Tabaquera Anatómica: Estructura, Significación Clínica, Función y Lesiones Asociadas

Es una depresión triangular que se encuentra en la cara lateral del dorso de la mano.

A veces se lo conoce por su nombre francés tabatière. La caja de rapé anatómica (también conocida como fosa radial), se encuentra al nivel de los huesos del carpo y se ve mejor cuando se abduce el pulgar.

En el pasado, esta depresión se usaba para contener rapé (tabaco molido) antes de inhalar por la nariz; de ahí que se le haya dado el nombre de ‘caja de rapé’ o ‘tabaquera anatómica’.

Estructura de la tabaquera anatómica

Límites

Como la caja de rapé tiene forma triangular, tiene bordes, un piso y un techo:

Borde cubital (medial): de la caja de rapé es el tendón del extensor largo del pulgar.

Borde radial (lateral): es un par de tendones paralelos e íntimos, del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar. El borde proximal está formado por el proceso estiloide del radio.

Límite lateral (anterior): los tendones del abductor pollicis longus y del extensor pollicis brevis indican el límite lateral de la caja de rapé anatómica.

Borde distal: está formado por el vértice aproximado del triángulo esquemático snuffbox (tabaquera) isósceles.

Borde proximal: proceso estiloide del radio.

Piso: huesos del carpo, escafoides y trapecio.

Techo: pel.

Los términos medial y lateral se usan en el contexto de la posición anatómica, donde se encuentra supino el antebrazo. Tenga cuidado al describir estos bordes, ya que al observar la caja de rapé anatómica de un paciente, el antebrazo suele ser pronación.

Es importante notar que los tendones de los músculos forman los bordes, no los músculos mismos.

Anatomía neurovascular

En lo profundo de los tendones que forman los bordes de la caja de rapé anatómica se encuentra la arteria radial, que pasa a través de la caja de rapé anatómica en su recorrido desde el área de detección de pulso radial normal, al espacio proximal entre el primer y segundo metacarpianos para contribuir al arcos palmar superficiales y profundos.

La vena cefálica surge dentro de la caja de rapé anatómica, mientras que la rama cutánea dorsal del nervio radial se puede palpar acariciando a lo largo del extensor largo del pulgar con la cara dorsal de una uña.

Contenido

Los principales contenidos de la caja de rapé anatómica son la arteria radial, una rama del nervio radial y la vena cefálica. La arteria radial cruza el piso de la tabaquera anatómica de forma oblicua.

Corre profundo a los tendones extensores. El pulso radial se puede palpar en algunas personas colocando dos dedos en la porción proximal de la caja de rapé anatómica.

Subcutáneamente, las ramas terminales de la rama superficial del nervio radial se extienden a través del techo de la caja de rapé anatómica, proporcionando inervación a la piel de los 3 1/2 dígitos laterales en el dorso de la mano y el área de la palma asociada.

También por vía subcutánea, la vena cefálica cruza la caja de rapé anatómica, que acaba de surgir de la red venosa dorsal de la mano.

Significación clínica

El radio y el escafoides se articulan profundamente en la caja de rapé para formar la base de la articulación de la muñeca. En caso de una caída sobre la mano extendida, esta es el área a través de la cual se enfocará el peso de la fuerza.

Esto hace que estos dos huesos sean los más fracturados de la muñeca. En un caso donde hay sensibilidad localizada dentro de la caja de rapé, el conocimiento de la anatomía de la muñeca conduce a la pronta conclusión de que la fractura probablemente sea del escafoides.

Esto es comprensible ya que el escafoides es un hueso pequeño y de forma extraña cuyo propósito es facilitar la movilidad en lugar de conferir estabilidad a la articulación de la muñeca.

En el caso de una aplicación excesiva de fuerza sobre la muñeca, este pequeño escafoides probablemente sea el eslabón débil. La fractura de escafoides es una de las causas más frecuentes de problemas medicolegales.

Una anomalía anatómica en el suministro vascular al escafoides es el área donde se administra el suministro de sangre por primera vez. La sangre ingresa al escafoides distalmente.

En consecuencia, en caso de una fractura, el segmento proximal del escafoides estará desprovisto de un suministro vascular y, si no se toman medidas, se necrosa de forma avascular dentro de la caja de rapé de un paciente.

Debido al pequeño tamaño del escafoides y su forma, es difícil determinar, desde el principio, si el escafoides está o no fracturado con una radiografía. Otras complicaciones incluyen; inestabilidad del carpo (disrupción del ligamento) y fractura-dislocaciones.

Si se informa dolor localizado en la caja de rapé anatómica, la causa más probable es una fractura del escafoides. El escafoides tiene un suministro de sangre único, que se extiende de distal a proximal.

Una fractura del escafoides puede interrumpir el suministro de sangre a la porción proximal; esta es una emergencia. Si no se revasculariza el escafoides se puede producir una necrosis avascular y futura artritis en el paciente.

Función de la tabaquera anatómica

Los tres músculos que actúan sobre el pulgar (abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar) son profundos a los extensores superficiales y emergen (salida) de un surco en la parte lateral del antebrazo que divide los extensores.

Debido a esta característica, se los conoce como músculos aflorantes. Los tendones del abductor pollicis longus y el extensor del pulgar corto se unen lateralmente a la caja de rapé anatómica triangular, y el tendón del extensor largo del pulgar lo delimita medialmente.

La caja de tabaco es visible como un hueco en la cara lateral de la muñeca cuando el pulgar se extiende por completo; esto atrae hacia arriba los músculos abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar y produce una concavidad entre ellos.

El proceso estiloide radial se puede palpar proximalmente y la base del primer metacarpiano se puede palpar distalmente en la caja de rapé. El escafoides y el trapecio se pueden sentir en el piso de la caja de tabaco entre el proceso estiloides radial y el primer metacarpiano.

Lesiones asociadas

Aneurisma de la arteria radial idiopática en la tabaquera anatómica

Los aneurismas de la arteria radial son extremadamente raros. Por lo general, se asocian con traumatismos, generalmente penetrantes o iatrogénicos.

Son menos comunes que los aneurismas de la arteria cubital, aunque esta discrepancia es inexplicable. Los incidentes posteriores a trauma contundente se han descrito.

Fracturas del escafoides

En la caja de rapé anatómica, el escafoides y el radio se articulan para formar parte de la articulación de la muñeca. En caso de un golpe en la muñeca (por ejemplo, caer sobre una mano extendida), el escafoides toma la mayor parte de la fuerza.

Si se informa dolor localizado en la caja de rapé anatómica, la causa más probable es una fractura del escafoides.

El escafoides tiene un suministro de sangre único, que se extiende de distal a proximal. Una fractura del escafoides puede interrumpir el suministro de sangre a la porción proximal; esta es una emergencia. Si no se revasculariza el escafoides se puede producir una necrosis avascular y futura artritis en el paciente.

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