El corazón es un músculo de 4 cámaras que funciona como una bomba de sangre, las 2 cámaras superiores se llaman atrios y las 2 cámaras inferiores son los ventrículos.
La taquicardia supraventricular (TSV) es un ritmo rápido del corazón que comienza en las cámaras superiores. Cuando los pacientes experimentan cambios en la secuencia normal de impulsos eléctricos y se produce un ritmo cardíaco anormal, se dice que tienen una arritmia.
El ritmo del corazón normalmente se controla con un marcapasos natural (el nódulo sinoauricular) en la cámara superior derecha que late aproximadamente 60 veces por minuto en reposo y puede aumentar con el ejercicio.
Los impulsos eléctricos viajan desde el marcapasos natural a través de las aurículas, luego pasan a través de un filtro llamado nódulo auriculoventricular (AV) antes de correr hacia fibras especializadas que activan los ventrículos.
Los impulsos eléctricos comienzan en el nódulo sinoauricular y viajan a través de las aurículas al nódulo AV. Las aurículas están por encima de los ventrículos, de ahí el término supraventricular.
A partir de ahí, el impulso eléctrico viaja a través de las fibras de His y las fibras de Purkinje hacia los ventrículos izquierdo y derecho.
El término taquicardia se refiere a un ritmo cardíaco rápido de más de 100 latidos por minuto. La taquicardia supraventricular con frecuencia se abrevia como TSV (anteriormente taquicardia auricular paroxística o TAP).
Síntomas durante la taquicardia supraventricular
- Palpitaciones.
- Aturdimiento.
- Mareo.
- Pérdida de consciencia.
- Dolor de pecho.
- Falta de aliento.
Típicamente, los pacientes tienen síntomas de taquicardia supraventricular, pero ocasionalmente pueden no tener síntomas. Un síntoma común durante la taquicardia supraventricular son las palpitaciones o la sensación de que el corazón late con rapidez, revolotea o corre.
Esto puede durar unos segundos o varias horas. Ocasionalmente, los pacientes pueden tener una sensación de dificultad para respirar o «hambre de aire» o presión y dolor en el pecho.
A veces, los pacientes se sentirán aturdidos o mareados, y rara vez los pacientes sentirán que están a punto de desmayarse. La pérdida de conciencia (también conocida como síncope) durante la taquicardia supraventricular es rara.
Aunque tales síntomas pueden ser motivo de preocupación, en general, la taquicardia supraventricular no es una afección grave o que ponga en peligro la vida.
No obstante, si se desarrolla alguno de estos síntomas, se debe buscar atención médica inmediata.
Diagnóstico
El electrocardiograma (ECG) proporciona una imagen del ritmo cardíaco y se registra colocando almohadillas adhesivas o de gel en el tórax y las extremidades.
Si el paciente experimenta esta taquicardia durante el (ECG), se puede hacer un diagnóstico claro. Se pueden usar otros tipos de monitores electrocardiográficos para registrar el ritmo cardíaco del paciente para ayudar a hacer un diagnóstico de taquicardia supraventricular.
Se puede usar un monitor holter ambulatorio de 24 horas para registrar el ritmo cardíaco de forma continua durante 24 horas. Este tipo de monitor es particularmente útil para documentar anomalías del ritmo asintomáticas o muy frecuentes.
Para aquellos pacientes cuyas arritmias ocurren relativamente poco, se pueden usar monitores de eventos o bucles.
Un monitor de eventos se adjunta a la muñeca o el pecho del paciente cada vez que aparecen síntomas que sugieren taquicardia supraventricular.
Activar un botón en el monitor iniciará una grabación del ritmo cardíaco. El paciente recibe instrucciones sobre cómo descargar esta información a una computadora que almacena los resultados para su posterior análisis a través de un dispositivo especial colocado sobre la boquilla de un teléfono.
Para los pacientes que experimentan arritmias muy breves o que van acompañadas de un ligero mareo, un monitor de eventos no es práctico. En tales casos, los pacientes pueden usar un monitor de bucle continuamente durante días o semanas.
El monitor de bucle registra continuamente el ritmo cardíaco, de modo que el paciente solo necesita presionar un botón para guardar un registro del ritmo durante los siguientes 1 a 2 minutos.
Esto permite registrar incluso arritmias muy transitorias. El registro del monitor de bucle se descarga usando un teléfono de la misma manera que se transmiten los datos del monitor de eventos.
¿Cómo se clasifica la taquicardia supraventricular?
Una TSV se clasifica médicamente en función de la ruta que toma la señal eléctrica de las aurículas. Se produce un tipo de TSV (Taquicardia Reentrante nodal AV o TRNAV) porque el impulso eléctrico viaja en círculo utilizando fibras extra en y alrededor del nodo AV.
Otro tipo de TSV ocurre debido a la conducción eléctrica a través de fibras adicionales entre las aurículas y los ventrículos; este medio de conducción se llama vía de derivación o vía accesoria.
El impulso eléctrico viaja por el nódulo AV al ventrículo y de vuelta a la aurícula a través de estas fibras adicionales, produciendo la TSV llamada Taquicardia por Reentrada AV o TRAV.
A algunos pacientes se les dice que tienen el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), en el que hay evidencia de conducción a través de una vía accesoria desde la aurícula hasta el ventrículo que puede detectarse en el ECG, incluso si no experimentan taquicardia supraventricular.
Diagrama de la Taquicardia Reentrante Nodal AV (TRNAV): El impulso eléctrico viaja en círculo utilizando fibras extra en y alrededor del nodo AV.
Diagrama de la Taquicardia por Reentrada AV (TRAV): El impulso eléctrico viaja por el nódulo AV a los ventrículos y de vuelta a la aurícula a través de fibras adicionales que conectan las aurículas y los ventrículos.
Tratamiento
Se pueden usar medicamentos para tratar a muchos pacientes con taquicardia supraventricular. Las clases más comunes de medicamentos son:
- Betabloqueadores: estos se usan comúnmente para tratar la presión arterial alta y otros problemas cardíacos como la angina de pecho. En la taquicardia supraventricular, se usan específicamente para disminuir la conducción a través del nodo AV para detener la conducción durante la taquicardia.
- Bloqueadores de los canales de calcio: también se usan para tratar la presión arterial alta y los problemas cardíacos. Al igual que los Betabloqueantes, pueden usarse para disminuir la conducción a través del nodo AV. Los ejemplos de bloqueadores de los canales de calcio incluyen Verapamilo o Diltiazem.
- Agentes antiarrítmicos: estos agentes se usan para tratar diversas arritmias y afectan directamente al tejido cardíaco auricular o ventricular.
Son más útiles en la taquicardia supraventricular que usan una vía accesoria o vía de bypass o en taquicardias auriculares. Debe hablar con su médico acerca de la terapia médica adecuada para usted.
Se ha desarrollado un procedimiento especial llamado ablación por radiofrecuencia (APR) como una alternativa a la medicación para tratar a muchos pacientes con TSV.
Durante este procedimiento, se insertan tubos plásticos especiales llamados catéteres en una vena en el área de la pierna / ingle y se avanzan al corazón con un fluoroscopio.
Los catéteres se utilizan para registrar señales eléctricas desde el interior del corazón. Pueden ubicar con precisión el sitio desde el cual se origina la taquicardia supraventricular.
Las ondas de radio (llamadas energía de radiofrecuencia) se administran en la punta de este catéter a la ubicación precisa de la taquicardia supraventricular, creando una pequeña coagulación del tejido de aproximadamente 2 mm de diámetro.
El procedimiento tiene una probabilidad del 90% al 95% de tratar con éxito la taquicardia supraventricular, de modo que no se repita o requiera medicación.
Existe aproximadamente un 5% de probabilidad de que la taquicardia supraventricular vuelva a aparecer, por lo general dentro de los primeros 1 a 2 meses.
El APR pueden conllevar los riesgos que se describen a continuación:
- Menos del 1% de riesgo de complicaciones graves o que ponen en riesgo la vida.
- Sangrado, hematomas o infección en el sitio de inserción del catéter.
- Daño al corazón, pulmones, vasos sanguíneos o nervios.
- Coágulos sanguíneos en los pulmones.
- Reacciones alérgicas.
- Efectos adversos de sedantes o agentes anestésicos, como depresión respiratoria que requiere inserción de una respiración.
El cardiólogo le explicará las complicaciones y los beneficios de el APR y le informará si es un tratamiento apropiado para su afección médica.
¿Qué puedo hacer cuando desarrolle una taquicardia supraventricular?
Puede consultar con su médico los pasos que puede seguir tomar cuando desarrolles taquicardia supraventricular.
Por ejemplo, su médico puede indicarle que realice la maniobra de Valsalva para tratar de detener la taquicardia supraventricular usted mismo si no tiene aturdimiento, dificultad para respirar, dolor en el pecho u otros síntomas graves.
Para hacer esta maniobra, primero acuéstese, respire hondo y sosténgalo, y luego bájelo como si estuviera defecando.
Si se siente bastante aturdido, debe acostarse y pedir ayuda y para el transporte inmediato a un hospital local.
Es posible que lo lleven al departamento de emergencias de un hospital local. Allí, se realizará un ECG y se iniciará una línea intravenosa.
Es posible que se le administre una pequeña cantidad de un medicamento llamado adenosina que es bastante eficaz para detener el TSV.
La adenosina puede causar enrojecimiento, sensación de calor y una sensación repentina de disnea durante 30 segundos o menos. Debe usarse con precaución en pacientes con asma.
Otros medicamentos como el verapamilo, los betabloqueantes o el diltiazem también se pueden administrar por vía intravenosa.
